右美托咪定用于老年患者食管癌術后自控鎮(zhèn)痛臨床分析

王小艷

右美托咪定用于老年患者食管癌術后自控鎮(zhèn)痛臨床分析

王小艷

目的右美托咪定在老年食管癌患者術后自控鎮(zhèn)痛中的應用效果分析。方法選取2015年4月—2016年4月在我院行食管癌根治術的96例老年患者作為研究對象，隨機將其分為對照組與觀察組，每組各48例。對照組實施常規(guī)硬膜外麻醉自控鎮(zhèn)痛，觀察組實施常規(guī)硬膜外自控鎮(zhèn)痛基礎上加用右美托咪定以維持清醒鎮(zhèn)靜，比較兩組患者術后24 h疼痛評分。結果觀察組術后8 h、12 h、24 h疼痛評分均低于對照組，組間對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論右美托咪定能顯著緩解食管癌根治術后患者疼痛，促進患者生活質量改善。

右美托咪定；食管癌；自控鎮(zhèn)痛

去除癌組織、修復健康組織、重建功能是手術治療食管癌的主要目的，為使患者更好配合手術，臨床上常取咪達唑侖、苯巴比妥等清醒鎮(zhèn)靜藥物進行自控鎮(zhèn)痛，具有高選擇性的右美托咪定屬α2腎上腺能受體激動劑，主要起催眠、鎮(zhèn)靜作用，其次還具有維持血流動力學穩(wěn)定的作用[1-2]。我院2015年4月—2016年4月行食管癌根治術的部分患者術后實施常規(guī)硬膜外自控鎮(zhèn)痛聯(lián)合右美托咪定進行鎮(zhèn)靜自控取得了滿意效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2016年4月在我院行食管癌根治術的96例作為研究對象，隨機將其分為對照組與觀察組，每組各48例。觀察組，男26例，女22例；年齡32～64歲，平均年齡（46.7±3.4）歲。對照組，男25例，女23例；年齡28～65歲，平均年齡（46.3±3.2）歲，兩組患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入與排除標準：（1）經病理檢查符合食管癌相關診斷標準，該標準由世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）制定；（2）入選對象均接受外科手術治療，符合手術相關適應證，年齡不小于60周歲；（3）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級為I～II級；（4）排除術中、術后需輸血（異體）患者；（5）體質量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）在25 kg/m2以內；（6）對本次研究所需右美托咪定等麻醉鎮(zhèn)痛藥物具有良好耐受性，無相應過敏史；（7）排除精神類疾病史、精神類藥物使用史等情況；（8）排除合并其他惡性腫瘤患者；（9）排除本次研究前1個月內存在非甾體類抗感染藥、激素類藥物使用史者；（10）排除存在免疫、血液、內分泌等系統(tǒng)疾病者；（11）排除心臟、肝臟、腎臟等機體重要器官嚴重病變（器質性）者；（12）患者及家屬對本次研究內容完全知情；（13）本次研究內容已通過倫理研究會審核；（14）于本次研究前指導患者獨立簽署知情同意書（該協(xié)議由本院倫理研究會制定）。

1.2 方法

兩組患者手術麻醉方式均為靜吸復合插管全身麻醉，所有患者手術均取得圓滿成功。使用Genlstar鎮(zhèn)痛泵進行硬膜外自控鎮(zhèn)痛，對照組患者接受硬膜外常規(guī)自控鎮(zhèn)痛，予以患者輸注0.1%甲磺酸羅哌卡因與芬太尼1 μg/ml，以視覺模擬評分為輸注速率與單次劑量調節(jié)依據(jù)。在觀察組實施硬膜外自控鎮(zhèn)痛聯(lián)合右美托咪定術后自控鎮(zhèn)痛，將0.2～0.3 μg /（kg·h）右美托咪定微量泵的方式注入。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者蘇醒后（T0）、術后4 h（T1）、8 h（T2）、12 h（T3）、24 h（T4）疼痛評分并行組間比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組T0、T1、T2、T3、T4不同時間點所對應的VAS評分分別為（2.37±0.56）分、（1.74±0.62）分、（1.12±0.67）分、（0.71±0.48）分；對照組T0、T1、T2、T3、T4不同時間點所對應的VAS評分分別為（2.97±0.92）分、（2.51±0.47）分、（1.84±0.52）分、（1.53±0.47）分，觀察組T0、T1、T2、T3、T4不同時間點VAS評分均低于對照組，組間對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

手術作為一項侵入性操作治療，術前不可避免地要實施手術麻醉，但手術麻醉對患者機體產生十分明顯的應激作用，下丘腦-腺垂體-腎上腺皮層系統(tǒng)、交感-腎上腺髓質系統(tǒng)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)活動增強是應激反應最顯著的特點，適度的應激反應是允許的，但過度的應激反應會改變細胞與體液中蛋白質成分誘發(fā)一系列嚴重并發(fā)癥[3-4]。臨床為減少術后患者應激反應多會給患者使用適量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物進行自控鎮(zhèn)痛。

老年患者血管自身調節(jié)功能較差，自主神經系統(tǒng)自我調控能力減退，主動脈與周圍動脈彈性減弱導致患者對循環(huán)系統(tǒng)改變的代償能力與適應能力減弱，圍術期內患者血壓發(fā)生較大波動，心、腦、腎等中藥器官并發(fā)癥發(fā)生風險高，維持術后血流動力學穩(wěn)定就顯得十分重要[5]。抑制去甲腎上腺素釋放，降低血漿兒茶酚胺濃度的右美托咪定是一種新型α2腎上腺素能受體激動劑，對中樞交感神經發(fā)放的沖動產生抑制作用，交感神經張力受此抑制，促使迷走神經活性增強而達到鎮(zhèn)痛效果并且不會對呼吸產生抑制作用[6]。負責調整睡眠與覺醒的大腦內藍斑核對傷害性神經遞質產生調控，右美托咪定作用于藍斑核內α2受體產生鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮作用；其次右美托咪定還能產生并維持一種非動眼睡眠狀態(tài)，鎮(zhèn)痛效果佳，脊髓后角突觸前膜與中間神經元突觸后膜α2受體在右美托咪定藥物作用下細胞膜發(fā)生超計極化，阻斷大腦接受疼痛信號傳遞路徑[7]。另外右美托咪定在中樞水平也同樣產生良好鎮(zhèn)痛效果，結合腦干藍斑核內α2腎上腺素切斷疼痛傳遞信號[8-9]。

本文觀察組T0、T1、T2、T3、T4所對應的VAS評分均低于對照組，說明硬膜外常規(guī)自控鎮(zhèn)痛基礎上聯(lián)合使用右美托咪定能達到良好鎮(zhèn)痛效果，非常適用于老年手術患者，顯著降低阿片類藥物使用量，提高術后患者生活質量。

[1] 陳亮. 不同劑量右美托咪定對食管癌根治術患者術后譫妄發(fā)生率的影響[J]. 中國醫(yī)藥，2016，11（2）：222-227.

[2] 夏靜. 右美托咪定用于食管癌手術安全性研究[J]. 河北醫(yī)藥，2015，37（3）：391-392.

[3] 程彥，劉秀文. 右美托咪定對食管癌手術中單肺通氣肺損傷的影響[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2014，43（18）：2132-2134.

[4] 王鵬，陳傳宇，馬正良. 右美托咪定復合肋間神經阻滯在食管癌根治術患者的應用效果[J]. 江蘇醫(yī)藥，2015，41（24）：2977-2980.

[5] 劉敏肖，劉立永，王俊坦，等. 右美托咪定對食管癌手術單肺通氣肺損傷的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，23（36）：4010-4012，4057.

[6] 袁靜，盧航青，鄭康，等. 右美托咪定對食管癌患者圍術期免疫功能的影響[J]. 中國老年學雜志，2013，33（1）：59-61.

[7] 梁國晉，羅愛林. 右美托咪定對食管癌患者圍術期肺內分流的影響[J]. 醫(yī)藥導報，2013， 32（4）：469-473.

[8] 張錦華，仲吉英，楊承祥. 右美托咪定對老年食管癌術中單肺通氣患者手術后早期認知功能障礙的影響[J]. 廣東醫(yī)學，2015，36（11）：1750-1753.

[9] 張興安，錢傳沐，邵偉棟，等. 腰硬聯(lián)合麻醉下右美托咪定自控鎮(zhèn)靜與Narcotrend值的相關性分析[J]. 實用醫(yī)學雜志，2014，30（23）：3716-3719.

Clinical Analysis of Postoperative Patient-controlled Analgesia With Dexmedetomide in Elderly Patients With Esophageal Cancer After Operation

WANG Xiaoyan Department of Anesthesiology, Traditional Chinese Medicine Hospital of Xintai City, Xintai Shandong 271299, China

ObjectiveTo analyze the application effect of dexmedetomidine in elderly patients with esophageal cancer in postoperative analgesia.MethodsFrom April 2015 to April 2016, 96 cases of elderly patients with radical resection of esophageal cancer in our hospital were selected as the research object and were randomly divided into control group and observation group, 48 cases in each group. The control group received routine epidural anesthesia, the observation group received routine epidural analgesia plus to maintain sedation with dexmedetomidine, the 24 h pain score was compared between two groups.ResultsThe observation group after 8 h, 12 h, 24 h pain score were lower than the control group, between groups, the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionDexmedetomidine can significantly relieve pain in patients after radical resection of esophageal carcinoma, which can improve the quality of life of patients.

dexmedetomidine; esophageal cancer; patient-controlled analgesia

R614；R735.1

A

1674-9308（2017）03-0063-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.034

新泰市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，山東 新泰 271299