PBL+CBL教學(xué)法結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)平臺在PCI診療教學(xué)中的應(yīng)用探討

黃明劍 潘朝鋅 何新兵 吳萬里 王慶高

PBL+CBL教學(xué)法結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)平臺在PCI診療教學(xué)中的應(yīng)用探討

黃明劍 潘朝鋅 何新兵 吳萬里 王慶高

心血管內(nèi)科的臨床教學(xué)是內(nèi)科教學(xué)活動中的重要環(huán)節(jié)，隨著經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）深入的開展，其教學(xué)內(nèi)容已成為心血管內(nèi)科臨床教學(xué)的重點及亮點，傳統(tǒng)單一的教學(xué)模式已經(jīng)難以滿足教學(xué)要求。因此，積極探討新的教學(xué)方法對提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)效率有重要的幫助，以問題為基礎(chǔ)（PBL）教學(xué)模式聯(lián)合病例教學(xué)法（CBL）克服傳統(tǒng)以講座為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（LBL）教學(xué)法的不足之處，很好地調(diào)動了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，有助于其臨床綜合思維能力、實踐操作能力的培養(yǎng)，取得良好教學(xué)效果。文章探討在PBL+CBL教學(xué)法基礎(chǔ)上將互聯(lián)網(wǎng)平臺引入PCI診療教學(xué)中。通過探索發(fā)現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)平臺支持下PBL+CBL教學(xué)法進(jìn)一步提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高教學(xué)效果，提升了教師教學(xué)能力，能很好解決目前臨床帶教中存在的問題，達(dá)到教學(xué)相長。

互聯(lián)網(wǎng)平臺；PBL+CBL教學(xué)法；心血管內(nèi)科教學(xué)；經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）；診療教學(xué)

目前，隨著經(jīng)皮冠狀動脈介入技術(shù)（PCI）蓬勃的發(fā)展，已經(jīng)成為冠心病重要的診療手段，因此既是心血管內(nèi)科臨床教學(xué)的重要內(nèi)容也是亮點之一。但此項技術(shù)在心內(nèi)科教學(xué)中存在?？菩詮?、臨床指南更新快、學(xué)習(xí)曲線長、學(xué)生見習(xí)時間相對較短等一系列問題，因此成為心血管內(nèi)科臨床教學(xué)的重點和難點。如何的教育方式，可以增強學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)會正確的自主學(xué)習(xí)方法，達(dá)到事半功倍的教育效果。現(xiàn)在各大專院校開展了各式各樣的教學(xué)模式探討，其中以問題為導(dǎo)向的PBL教學(xué)法、以案例為導(dǎo)向的CBL教學(xué)法應(yīng)用較為廣泛。然而在互聯(lián)網(wǎng)信息的時代，絕大部分人離不開網(wǎng)絡(luò)，大部分學(xué)生存在不同程度的手機依賴癥，因此為了適應(yīng)潮流，結(jié)合我院的五年制中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生，基本完成西醫(yī)基礎(chǔ)及臨床理論學(xué)習(xí)，在我科臨床見習(xí)尤其是講解PCI教學(xué)中開展PBL+CBL與互聯(lián)網(wǎng)平臺相結(jié)合的教學(xué)，將微信平臺引入教學(xué)過程，化被動為主動，在教學(xué)中將教學(xué)案例、學(xué)習(xí)內(nèi)容、教學(xué)視頻尤其是冠脈介入影像導(dǎo)入互聯(lián)網(wǎng)平臺，開展教學(xué)，其應(yīng)用探討如下。

1 互聯(lián)網(wǎng)支持下PBL+CBL教學(xué)法的教學(xué)模式及應(yīng)用特點

1.1 PBL+CBL 教學(xué)方法應(yīng)用背景

醫(yī)生是一項特殊而神圣的職業(yè)，承擔(dān)著救死扶傷的重任。目前我國醫(yī)療環(huán)境差，醫(yī)患矛盾時有發(fā)生，醫(yī)患之間溝通障礙[1]，因此，作為醫(yī)學(xué)生，需要盡快適應(yīng)臨床的見習(xí)及實習(xí)，然而對于繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)。掌握良好的學(xué)習(xí)方法尤其重要。PBL由Barrows教授于1969年首創(chuàng)，其教學(xué)理念是“以問題為基礎(chǔ)，以教師為導(dǎo)向，以學(xué)生為主體”的啟發(fā)式教育，教師為學(xué)生設(shè)計出情景，并提出相應(yīng)的問題，誘導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行獨立思考，使其通過各種途徑找資料解決問題，強調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主。以案例為導(dǎo)向的教學(xué)方法（case-based learning，CBL），依據(jù)PBL教學(xué)法的原理，是以病例為先導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生自主應(yīng)用所學(xué)基礎(chǔ)知識提高臨床實踐能力，運用所學(xué)理論解決實際問題能力的一種教學(xué)方法[2-4]，其特點在于將PBL教學(xué)理念與臨床教學(xué)相結(jié)合的一種全新的、適應(yīng)醫(yī)學(xué)教學(xué)需求的、以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式。CBL教學(xué)被證實是一種很好的將理論與實際相結(jié)合的教學(xué)方式，更是一種促進(jìn)知識整合以及培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)、深度學(xué)習(xí)的教學(xué)方式，國內(nèi)各大醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用于臨床教學(xué)后明顯提高了醫(yī)學(xué)生的臨床思維水平[5]，CBL基于臨床典型病例，以問題為導(dǎo)向，引導(dǎo)臨床實習(xí)生更積極主動學(xué)習(xí)，進(jìn)行更深層次的思考，因此它優(yōu)于PBL[6]。

1.2 互聯(lián)網(wǎng)支持下PBL+CBL教學(xué)法的特點

各大醫(yī)學(xué)院校都開展了將PBL、CBL或PBL+CBL聯(lián)合教學(xué)方法的應(yīng)用，在臨床教學(xué)中效果顯著?？紤]到我校為中醫(yī)院校，學(xué)生的西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)相對西醫(yī)院校學(xué)生薄弱，學(xué)習(xí)曲線較長，因此在短暫的見習(xí)期間很難深刻理解心血管內(nèi)科相關(guān)知識，考慮到互聯(lián)網(wǎng)教育的便利性，因此，通過提出在PBL+CBL應(yīng)用基礎(chǔ)上，引入互聯(lián)網(wǎng)平臺，如微信群，讓教師加入學(xué)生群體當(dāng)中，課前，及時發(fā)布學(xué)習(xí)內(nèi)容，讓學(xué)生做好預(yù)習(xí)；課中還可以將典型病例、心電圖資料、冠脈介入影像上傳微信平臺，讓學(xué)生有深刻認(rèn)識；課后，教師將收集的各類教學(xué)資料上傳，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺展開教學(xué)，使教學(xué)活動、醫(yī)學(xué)教育的學(xué)習(xí)，不受時間、空間的限制，以靈活的方式開展。在借助發(fā)達(dá)的網(wǎng)絡(luò)平臺，即時討論，將知識通過生動具體的形式展示，起到知識簡化，達(dá)到化繁為簡，由簡入深的學(xué)習(xí)[7]。

1.3 教學(xué)模式的實施

1.3.1 教學(xué)前準(zhǔn)備 教師準(zhǔn)備：（1）導(dǎo)入臨床病例：結(jié)合經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（PCI）的特點，帶教教師根據(jù)教學(xué)計劃及臨床具體情況預(yù)先設(shè)置一些臨床病例，包括患者病史、實驗室檢查及相關(guān)影像結(jié)果；（2）提出問題：常見的病例共性問題以及罕見病例個性問題、解剖與病理等理論知識、心臟放射學(xué)等；（3）上課前，在學(xué)生微信平臺上，通過公告將典型示教病例資料、及教學(xué)相關(guān)提問公布，方便同學(xué)提前預(yù)習(xí)、討論。

例如：在急性冠脈綜合征（ACS）病例教學(xué)中，針對ACS類型，包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死以以及ST 段抬高型心肌梗死三種類型。啟發(fā)學(xué)生思考三種類型在發(fā)病機制（重點在斑塊方面）、癥狀、體征、輔助檢查尤其是心電圖特點、心肌標(biāo)志物及治療等方面相似之處和區(qū)別，思考在介入診療每個類型疾病中手術(shù)指征、圍手術(shù)期風(fēng)險評估及預(yù)后等區(qū)別。

學(xué)生準(zhǔn)備：學(xué)生之間通過微信相互溝通，及時了解教師發(fā)布的學(xué)習(xí)資料及教學(xué)視頻，進(jìn)行預(yù)習(xí)、提前開展討論。

1.3.2 教學(xué)過程 教師授課：考慮我校學(xué)生安排到心血管科見習(xí)時間2 h左右，時間比較緊迫，所以應(yīng)該合理分配時間，前30分鐘，先學(xué)習(xí)心臟基礎(chǔ)解剖知識、冠狀動脈分布及生理特點、冠心病發(fā)病機制（供氧與需氧的平衡）、冠心病常規(guī)診治方法，然后導(dǎo)入病例并設(shè)置問題后，由學(xué)生以小組為單位，根據(jù)病例的臨床資料、手術(shù)過程中存在的問題，提出思考問題，通過查閱第八版內(nèi)科學(xué)教材和最新相關(guān)文獻(xiàn)。

分組討論、綜合評價與教師總結(jié)階段：針對提出的問題作答并進(jìn)行討論，通過教師對學(xué)生問題回答的正確性和完整性提出質(zhì)疑或補充。教師在討論過程中不斷進(jìn)行引導(dǎo)、啟發(fā)。將學(xué)生分成6～8人一組，使用PBL+CBL教學(xué)法，讓各組總結(jié)病例資料，如患者胸痛特點、冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)、造影情況、介入治療策略等，匯報病例，提出診斷的依據(jù)、鑒別診斷及最后診斷，讓學(xué)生逐漸認(rèn)識到冠脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。在此過程中，學(xué)生可以翻閱課本，也可以運用手機上網(wǎng)查閱相關(guān)資料。教師重點專注學(xué)生匯報內(nèi)容，重視學(xué)生的看法，積極與學(xué)生進(jìn)行交流、討論，明白學(xué)生學(xué)習(xí)中存在的不足，及時糾正，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。

1.3.3 互聯(lián)網(wǎng)平臺支持下的課后教學(xué) 這是本教學(xué)方法的特別之處，是臨床見習(xí)的延續(xù)，因為課堂時間只有2 h，尤其是在講解PCI相對專業(yè)的內(nèi)容，學(xué)生很難在短暫的課堂中把相關(guān)知識理解透徹，為了方便同學(xué)更深入學(xué)習(xí)，也為了適用不同學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度的要求，各帶教老師加入各班級的微信群，在群里，學(xué)生可以繼續(xù)積極討論、提出問題，教師在平臺內(nèi)進(jìn)行答疑。尤其對部分害羞的同學(xué)，在沒有面對面的交流下，大家可以更輕松的提出學(xué)習(xí)過程中遇到的難點、疑問。

與此同時，教師在微信平臺上，可以將相關(guān)教學(xué)視頻，如心臟的解剖及生理，冠狀動脈血管特點，冠脈造影的閱片方法以及PCI常規(guī)步驟等，通過一些小視頻，尤其是專科老師親自做的手術(shù)視頻。以此作為課后教學(xué)的一個重要補充。隨著醫(yī)學(xué)微信公眾號的使用，循環(huán)醫(yī)學(xué)不斷更新，教師可以在學(xué)生微信群里，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的特點，及時公布冠心病治療相關(guān)新進(jìn)展、新技術(shù)，如FFR、IVUS等，分享一些治療此類疾病的經(jīng)驗。

2 PBL+CBL結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)的優(yōu)勢

2.1 增強學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力，激發(fā)求知欲望

不同于傳統(tǒng)教學(xué)，以案例為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生可以帶著典型病例的癥狀，教學(xué)提問，不局限于空間、時間的要求，在課本、圖書館、互聯(lián)網(wǎng)上查找資料，搜集科研信息或社會調(diào)查數(shù)據(jù)。

2.2 暢所欲言，相互協(xié)作

讓學(xué)生暢所欲言，相互協(xié)作，通過扮演病人復(fù)習(xí)了疾病的臨床表現(xiàn)，從而了解疾病的診療過程。

2.3 把握節(jié)奏，課堂和諧

在教學(xué)活動中，嚴(yán)格掌握課堂節(jié)奏，從而提高教學(xué)效率。在課堂上，教師鼓勵學(xué)生發(fā)言，適時提出關(guān)鍵問題，幫助學(xué)生理清思路。當(dāng)出現(xiàn)意見不同、爭論激烈時，教師應(yīng)適時介入，營造一種輕松和諧的氛圍; 教師還可以根據(jù)問題的輕重緩急把握討論時間。

2.4 增加學(xué)生溝通的能力，培養(yǎng)早臨床、早實踐的能力

在學(xué)習(xí)、查找資料的過程中，圍繞病例的特點開展系統(tǒng)學(xué)習(xí)，有助于學(xué)生更好的學(xué)習(xí)疾病的臨床表現(xiàn)，發(fā)病機制，構(gòu)成臨床思維。達(dá)到早臨床、早實踐的目的。

2.5 圖文并茂、建立平臺

充分利用互聯(lián)網(wǎng)這一現(xiàn)代信息技術(shù)，如播放冠脈造影和支架植入術(shù)視頻，下載一些相關(guān)的彩圖( 心臟解剖圖、冠脈血管圖、冠脈搭橋術(shù)后圖、心電圖等)，會給學(xué)生營造一個良好的學(xué)習(xí)情境，從視覺上加深學(xué)生對疾病的理解和認(rèn)識，極大的激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

3 前景展望及不足

3.1 前景展望

PBL+CBL在互聯(lián)網(wǎng)支持下應(yīng)用于PCI的教學(xué)，旨在結(jié)合臨床典型冠心病介入病例，鼓勵及培養(yǎng)學(xué)生運用基礎(chǔ)及臨床相關(guān)知識，解決實際問題的能力，盡快建立有效的臨床思維，較傳統(tǒng)教學(xué)方法更利于培養(yǎng)和提高學(xué)生獨立思考、自學(xué)及綜合分析的能力。

3.2 不足之處

作為醫(yī)學(xué)生，獲得醫(yī)學(xué)信息資源的途徑單一，往往提出問題過于簡單，為了彌補不足，教師可相應(yīng)推薦相關(guān)專業(yè)書籍，如《中華心血管病雜志》，以及國內(nèi)權(quán)威醫(yī)學(xué)網(wǎng)站，如丁香園等，增加查找信息資源的途徑。此外，臨床教師工作忙，大部分的臨床教師身兼數(shù)職，醫(yī)療工作繁重，有時很難兼顧，在教學(xué)過程的準(zhǔn)備中，需要充足的時間準(zhǔn)備，查閱相關(guān)視頻、制作動畫示范教學(xué)資料，這些都很花費時間。同時，微信平臺的應(yīng)用，要求教師花費更多的時間在平臺上答疑解惑。

4 討論

經(jīng)過對該教學(xué)方法近一年的應(yīng)用及觀察，發(fā)現(xiàn)PBL+CBL聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)平臺的教學(xué)方法，在活躍學(xué)習(xí)氛圍、激發(fā)學(xué)習(xí)熱情、提升教學(xué)互動效果等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。使每位學(xué)生充分挖掘自身潛力，促進(jìn)臨床思維能力的提高。通過對典型病例的學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生增強對專業(yè)課程學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生養(yǎng)成發(fā)現(xiàn)問題、自主學(xué)習(xí)的能力，提高了學(xué)生的臨床技能，實踐操作能力，學(xué)會“學(xué)習(xí)”[8]。

[1] 官學(xué)強，李繼武，楊鵬麟.心血管內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)現(xiàn)狀分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（2）：127-128.

[2] 王曉燕，雷毅雄. PBL與LBL教學(xué)法在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用比較研究[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，27（5）：699-700，661.

[3] 孫光遠(yuǎn)，趙學(xué)維，徐志飛，等. CBL教學(xué)法在胸外科教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2010，12（1）：76-78.

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[5] 張?zhí)烊A，遲德財. CBL和PBL雙軌式教學(xué)在血管外科輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師培養(yǎng)中的應(yīng)用[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014，27（12）：105-106.

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[7] 陳壇辀，薛海波. 微信支持下的混合式教學(xué)模式構(gòu)建及在消化內(nèi)科見習(xí)帶教中的應(yīng)用[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（5）：20-21.

[8] 于世勇， 陳劍飛，宋明寶，等. PBL結(jié)合案例教學(xué)法在心內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（36）：3736-3737.

Discussion on the Application of PBL+CBL Teaching Method Combined With Internet Platform in PCI Teaching

HUANG Mingjian PAN Chaoxin HE Xinbing WU Wanli WANG Qinggao The First Department of Cardiology, The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine, Nanning Guangxi 530023, China

The clinical teaching of cardiovascular medicine is an important part of medical teaching, with percutaneous coronary intervention (PCⅠ) in-depth, the content of teaching has become the focus and highlight of cardiovascular medicine clinical teaching, the traditional teaching mode has been difficult to meet the teaching requirements. Therefore, actively explore new teaching methods to improve medical students' learning efficiency has important help, problem-based teaching model (PBL) combined with case teaching method (CBL) to overcome the traditional lecture based learning (LBL) teaching deficiencies, well mobilizes learners' enthusiasm for medical students. Ⅰt is helpful to cultivate the comprehensive clinical thinking ability and practical ability, to achieve good teaching effect. Ⅰn this paper, the Ⅰnternet platform is introduced into the teaching of PCⅠ based on PBL+CBL teaching method. Through the discovery, the Ⅰnternet platform under the support of PBL+CBL teaching method to further improve the students' autonomous learning ability, improve teaching effectiveness, improve teaching ability of teachers, which can well solve the problems in the clinical teaching, the teaching method is to teaching benefits teachers as well as students.

internet platform; PBL+CBL teaching method; cardiovascular medicine; percutaneous coronary intervention (PCⅠ); diagnosis and treatment

R54-4

A

1674-9308（2017）03-0009-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.005

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管科一區(qū)，廣西 南寧530023