部隊(duì)心理醫(yī)師培養(yǎng)中的職能分析

李逢戰(zhàn) 苗丹民

部隊(duì)心理醫(yī)師培養(yǎng)中的職能分析

李逢戰(zhàn) 苗丹民

我軍心理醫(yī)師的培養(yǎng)存在一些問題，針對(duì)這種情況，苗丹民教授的團(tuán)隊(duì)提出了部隊(duì)心理衛(wèi)生工作“宣、評(píng)、甄、咨、訓(xùn)、勤”的六大職能定位，遵照此六大職能，通過明確目的、標(biāo)準(zhǔn)、形式和注意事項(xiàng)等，可建立我軍心理醫(yī)師培養(yǎng)體系。這也是踐行習(xí)主席的衛(wèi)生與健康理念，是貫徹習(xí)主席重要指示的具體手段和方法。

部隊(duì)；心理醫(yī)師；職能定位

部隊(duì)心理醫(yī)師的基本職責(zé)是在部隊(duì)開展心理衛(wèi)生服務(wù)，目的是提高軍人平時(shí)心理健康水平，增強(qiáng)心理穩(wěn)定性，降低官兵心理障礙和各種精神疾病的發(fā)病率，防止精神病患者肇事；戰(zhàn)時(shí)，預(yù)防戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)對(duì)參戰(zhàn)人員的心理影響，降低戰(zhàn)時(shí)精神障礙的發(fā)生，減少非戰(zhàn)斗減員，提高部隊(duì)官兵對(duì)現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)的適應(yīng)能力[1]。近年來，雖然我軍心理衛(wèi)生工作得到了迅速發(fā)展，但由于部隊(duì)心理醫(yī)師的培養(yǎng)存在諸多的問題[2]，加上部隊(duì)對(duì)心理醫(yī)師的職能要求不夠準(zhǔn)確，在管理和使用時(shí)存在模糊認(rèn)識(shí)，致使基層部隊(duì)心理醫(yī)師很難明確工作定位。因此，對(duì)部隊(duì)心理衛(wèi)生工作和心理醫(yī)師的職能定位進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)和梳理，形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，是當(dāng)前我軍部隊(duì)心理工作當(dāng)務(wù)之急應(yīng)該解決的問題。第四軍醫(yī)大學(xué)出版社出版了《部隊(duì)軍醫(yī)實(shí)用技術(shù)叢書—心理衛(wèi)生工作手冊(cè)》，根據(jù)苗丹民教授的團(tuán)隊(duì)三十多年心理服務(wù)工作實(shí)踐和基層部隊(duì)心理醫(yī)師培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過反復(fù)論證和實(shí)踐，提出了部隊(duì)心理衛(wèi)生工作“宣、評(píng)、甄、咨、訓(xùn)、勤”的六大職能定位[3]，即一名優(yōu)秀的心理醫(yī)師理應(yīng)掌握“宣傳教育、測(cè)量評(píng)估、疾病甄別、咨詢治療、訓(xùn)練指導(dǎo)和勤務(wù)保障”這六大職能，也可稱為六大技能。遵照此六大職能，通過明確目的、標(biāo)準(zhǔn)、形式和注意事項(xiàng)等，建立我軍心理醫(yī)師培養(yǎng)體系。

1 宣傳教育

心理健康的宣傳教育是我軍心理醫(yī)師工作的首要任務(wù)。其目的在于提升部隊(duì)整體作戰(zhàn)效能、提高官兵維護(hù)心理健康自覺意識(shí)、增強(qiáng)官兵軍事環(huán)境適應(yīng)能力、提高官兵戰(zhàn)場(chǎng)及軍事作業(yè)應(yīng)對(duì)能力、促進(jìn)部隊(duì)組織心理健康發(fā)展；可以采取專家授課、專題講座、小組討論、書籍手冊(cè)、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)指導(dǎo)、影視分析、心理咨詢、文化活動(dòng)和報(bào)刊等形式展開。其中，專題講座可針對(duì)新兵入伍、執(zhí)行任務(wù)前、特殊環(huán)境下、面對(duì)危機(jī)時(shí)、復(fù)轉(zhuǎn)前等情況展開，并進(jìn)行心理骨干專業(yè)教育；在內(nèi)容方面，可以選取基礎(chǔ)心理學(xué)常識(shí)、軍事心理學(xué)常識(shí)、青年心理特點(diǎn)、心理健康標(biāo)準(zhǔn)、挫折應(yīng)對(duì)、人際關(guān)系、網(wǎng)絡(luò)心理及心理損傷等方面。

一名稱職的心理醫(yī)師應(yīng)以普及官兵心理健康知識(shí)、提高心理健康認(rèn)識(shí)為目的，展開有計(jì)劃、有組織、有專題、針對(duì)性強(qiáng)的科學(xué)常識(shí)普及活動(dòng)，使官兵明確心理健康和身體健康的關(guān)系，明確心理健康和各種疾病的關(guān)系，指導(dǎo)官兵正確運(yùn)用心理防御機(jī)制，以降低或消除心理應(yīng)激帶來的不利影響，使官兵保持良好的情緒狀態(tài)，從而預(yù)防疾病的發(fā)生或幫助患者盡快康復(fù)，最終實(shí)現(xiàn)“提高社會(huì)適應(yīng)能力和生活質(zhì)量”的目的。這里提供一個(gè)大致的宣講思路：第一步，做好課前準(zhǔn)備，重點(diǎn)是了解服務(wù)對(duì)象及其需求；第二步，銘記授課要領(lǐng)，內(nèi)容要易理解、記憶、操作，并適合互動(dòng)；第三步，選好主題；第四步，設(shè)定授課思路并實(shí)施。

2 測(cè)量評(píng)估

實(shí)施心理測(cè)評(píng)，詳細(xì)了解掌握官兵心理健康狀況，并選擇重點(diǎn)實(shí)時(shí)記錄在案是心理醫(yī)師工作的第二項(xiàng)重要任務(wù)。優(yōu)秀的心理醫(yī)師要能采用會(huì)談、觀察及心理測(cè)驗(yàn)等方式，對(duì)軍人心理健康狀況進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，并依據(jù)盡可能掌握的資料，建立重點(diǎn)人的心理健康檔案，為個(gè)體發(fā)展和部隊(duì)需要提供全面、準(zhǔn)確的一手資料。

這就要求心理醫(yī)師科學(xué)掌握心理測(cè)驗(yàn)的分類和結(jié)果分析的方式，并能適時(shí)使用，避免錯(cuò)誤使用、解釋測(cè)驗(yàn)的現(xiàn)象，杜絕對(duì)官兵的心理造成更大的負(fù)面影響。在進(jìn)行測(cè)評(píng)工作時(shí)，還需注意：準(zhǔn)備好指導(dǎo)語、嚴(yán)格施測(cè)程序、建立良好主-被試關(guān)系、保密等[4]。在此，建議心理醫(yī)師對(duì)常用的心理測(cè)驗(yàn)的功能、施測(cè)及評(píng)分過程進(jìn)行熟知，比如明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格問卷（MMPI）、16項(xiàng)人格因素問卷（16PF）、艾森克人格問卷（EPQ）、A類行為類型問卷（TABP）、癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、狀態(tài)-特質(zhì)問卷（STAI）、社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）、生活事件量表（LES）、UCLA孤獨(dú)量表、紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表以及第四軍醫(yī)大學(xué)修訂研發(fā)的MBTI人格類型量表[5]、15PF+個(gè)性問卷、中國士兵職業(yè)適應(yīng)性測(cè)驗(yàn)、軍隊(duì)院校招收學(xué)員一般能力傾向測(cè)驗(yàn)和士兵職業(yè)基本適應(yīng)性智力測(cè)驗(yàn)等。

3 疾病甄別

疾病甄別是我軍心理醫(yī)師需要掌握的第三大技能。部隊(duì)心理醫(yī)師應(yīng)能正確把握區(qū)分正常與異常心理活動(dòng)和行為的原則及標(biāo)準(zhǔn)，掌握部隊(duì)平戰(zhàn)時(shí)期常見心理障礙的癥狀及診斷標(biāo)準(zhǔn)，確保對(duì)官兵各種心理問題和心理障礙早發(fā)現(xiàn)和早識(shí)別，有利于早期干預(yù)。

關(guān)于正常和異常的區(qū)分，很難有簡單、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[6]，但可以遵循主觀世界和客觀世界的統(tǒng)一性原則、心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則和人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則。在進(jìn)行叛別時(shí)，可以根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)等對(duì)常見心理障礙作出診斷，如精神分裂癥、心境（情感）障礙、神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)及軀體形式障礙、人格與行為障礙等。除此之外，還應(yīng)具備戰(zhàn)時(shí)心理障礙診斷的能力，對(duì)戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)、戰(zhàn)爭(zhēng)神經(jīng)癥、戰(zhàn)爭(zhēng)精神病、戰(zhàn)傷后心理反應(yīng)有充分的認(rèn)識(shí)和掌握。

4 咨詢治療

咨詢治療是我軍優(yōu)秀心理醫(yī)師做好部隊(duì)心理衛(wèi)生工作需要掌握的第四大技能。心理醫(yī)師要能夠熟悉心理咨詢的程序，掌握心理咨詢的原則，做到準(zhǔn)確共情，能較快建立良好的信任關(guān)系，正確使用咨詢技巧，選擇合適的咨詢治療方法，幫助官兵正確看待、及時(shí)解決婚育情感、個(gè)人發(fā)展、人際關(guān)系和部隊(duì)適應(yīng)等方面的問題。咨詢治療的短期目標(biāo)是解決困擾官兵的心理障礙或心理問題，長期目標(biāo)是促進(jìn)官兵人格進(jìn)一步完善和發(fā)展，提高戰(zhàn)斗力[7]。

在咨詢治療的程序方面可以參考以下步驟：收集資料→心理診斷→制定咨詢方案并實(shí)施。在具體咨詢過程中，要遵循保密性原則、價(jià)值中立原則、時(shí)間限定原則、感情限定原則、自愿原則和重大決定延期原則，并注意心理咨詢和思想政治教育的聯(lián)系與區(qū)別[8]。另外，整個(gè)咨詢過程中，心理醫(yī)師和當(dāng)事人需要全情投入，心理醫(yī)生應(yīng)掌握專業(yè)的會(huì)談技巧，尤其是在建立咨詢關(guān)系時(shí)，要善于傾聽，尊重、真誠對(duì)來訪者，并具備共情的能力和態(tài)度。在心理咨詢與治療的方法上，需要掌握部隊(duì)常用方法，即系統(tǒng)脫敏法、理性情緒療法、貝克認(rèn)知療法、精神分析、森田療法和短程焦點(diǎn)療法等。

5 訓(xùn)練指導(dǎo)

心理訓(xùn)練是部隊(duì)心理衛(wèi)生工作的第五大技能。軍人心理訓(xùn)練在軍人的職業(yè)生涯中占有非常重要的地位，主要是指對(duì)軍人個(gè)體和集體的心理活動(dòng)進(jìn)行有目的、有計(jì)劃地訓(xùn)導(dǎo)過程[9]，使其心理狀態(tài)發(fā)生變化，完善軍人心理品質(zhì)，達(dá)到適應(yīng)軍事作業(yè)能力要求，具體體現(xiàn)在快速形成戰(zhàn)斗心理準(zhǔn)備、保持高昂斗志和促進(jìn)協(xié)同心理等方面。

心理訓(xùn)練分為個(gè)體心理訓(xùn)練和團(tuán)體心理訓(xùn)練兩種情況。個(gè)體訓(xùn)練是心理醫(yī)師和受訓(xùn)練者一對(duì)一展開，主要用于情緒的自主控制，達(dá)到放松或興奮的目的，包括放松訓(xùn)練、興奮性訓(xùn)練、自我成長訓(xùn)練、生物反饋訓(xùn)練和表象訓(xùn)練等。團(tuán)體訓(xùn)練針對(duì)一個(gè)班、排、連等團(tuán)體特點(diǎn)展開，側(cè)重于人際關(guān)系和凝聚力方面的訓(xùn)練，在一名心理醫(yī)師和多名受訓(xùn)者之間展開。訓(xùn)練結(jié)束時(shí)，參與成員需要說明自身感受、交流想法，心理醫(yī)師要說明訓(xùn)練的目的和意義，讓官兵有全面的認(rèn)識(shí)，從而加強(qiáng)訓(xùn)練效果。部隊(duì)常用的團(tuán)體訓(xùn)練有“五湖四?！?、“物競(jìng)天擇”、“輕柔體操”、“堅(jiān)強(qiáng)后盾”、“信任背摔”、“攜手并肩”、“認(rèn)識(shí)自我”、“自信吶喊”、“破譯密碼”、“理解他人”、“論資排輩”、“解開謎團(tuán)”、“絕地求生”、“眾志成城”、“背水一戰(zhàn)”、“生死電網(wǎng)”、“雷區(qū)取水”、“大團(tuán)圓”和“笑應(yīng)未來”等活動(dòng)，優(yōu)秀的心理醫(yī)師應(yīng)熟悉掌握各個(gè)活動(dòng)的目的、過程和注意事項(xiàng)。

6 勤務(wù)保障

心理勤務(wù)保障組織協(xié)調(diào)能力是部隊(duì)心理醫(yī)生應(yīng)具備的第六大技能。心理勤務(wù)保障是研究軍隊(duì)心理衛(wèi)生保障的一門學(xué)科，它融合了衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)、心理學(xué)與管理學(xué)的核心理論，重在探討心理學(xué)保障這一特殊的衛(wèi)勤模式。心理衛(wèi)生勤務(wù)就是以軍隊(duì)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)和心理學(xué)為基礎(chǔ)，針對(duì)平、戰(zhàn)時(shí)軍隊(duì)人員出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的心理問題，研究部隊(duì)心理衛(wèi)生工作者的內(nèi)容、方法、組織機(jī)構(gòu)和指揮體系，以期規(guī)范各種心理保障工作[10]。

作為我軍一名優(yōu)秀的心理醫(yī)師，需要了解心理衛(wèi)生勤務(wù)的組織指揮、保障力量、保障協(xié)調(diào)和衛(wèi)生戰(zhàn)備等方面形成的組織體系，對(duì)心理衛(wèi)生支援分隊(duì)的組建形式、指揮管理與職能等建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)有所把握，從而對(duì)部隊(duì)心理衛(wèi)生勤務(wù)保障的組織實(shí)施提供依據(jù)。另外，對(duì)軍人心理危機(jī)干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)、類比、程序等方面，也要有充分的認(rèn)識(shí)。

習(xí)近平總書記在衛(wèi)生與健康大會(huì)上強(qiáng)調(diào)：要加大心理健康問題基礎(chǔ)性研究，做好心理健康知識(shí)和心理疾病科普工作，規(guī)范發(fā)展心理治療、心理咨詢等心理健康服務(wù)[11]。我軍心理醫(yī)師培養(yǎng)的目標(biāo)，就是踐行習(xí)主席的衛(wèi)生與健康理念，是貫徹習(xí)主席重要指示的具體手段和方法?！靶?、評(píng)、甄、咨、訓(xùn)、勤”將這種手段和方法更加具體化和和可操作化，使部隊(duì)心理衛(wèi)生工作者理清思路、調(diào)整觀念、明確概念、突出重點(diǎn)、熟練技能，并做到循序漸進(jìn)、有的放矢地開展工作。

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如何編寫參考文獻(xiàn)

列出參考文獻(xiàn)的目的，在于引證資料（包括觀點(diǎn)、方法等）的來源，不可從別人的論文中轉(zhuǎn)抄過來。內(nèi)部資料，非經(jīng)正式發(fā)表者，一般不作文獻(xiàn)引用，要求引用文獻(xiàn)者必須用閱讀過的、重要的、近5年文獻(xiàn)為準(zhǔn)。論著10條左右，綜述20條左右。

Analysis of Function in Army Psychiatrist Training

LI Fengzhan MIAO Danmin Faculty of Medical Psychology, The Fourth Military Medical University, Xi'an Shanxi 710032, China

The cultivation of our army psychiatrist has some problems, in this case, the team of professor Danmin Miao put forward six functions of mental health work: Preach, Evaluation, Discriminate, Counseling,Training, Service. Complying with these six functions, we can set up our army psychiatrist training system by clearing purpose, standard, form, matters needing attention and so on. Ⅰt is also a practice of president Xi about the health and the health concept, and specific mean and method of implementing the important instructions of president Xi.

army; psychiatrists; positioning function

R82-4

A

1674-9308（2017）03-0004-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.003

第四軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)心理系，陜西 西安710032

苗丹民，E-mail：miaodanmin@126.com