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    高角型錯(cuò)合畸形患者CR-CO不調(diào)的臨床研究

    2019-03-20 05:54:24吳斯媛
    關(guān)鍵詞:偏移量角型下頜

    吳斯媛

    (佛山市口腔醫(yī)院正畸科,廣東佛山528000)

    與低角型和均角型病例相比,高角型錯(cuò)合畸形在形態(tài)、功能以及對正畸治療的反應(yīng)上具有其特殊性和復(fù)雜性:該類患者下頜平面與前顱底平面夾角大于37.7°,下頜骨順時(shí)針旋轉(zhuǎn),髁突位置與旋轉(zhuǎn)中心更靠近。既往研究報(bào)道多見高角型錯(cuò)合畸形患者正畸治療后出現(xiàn)雙重牙合或者顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥[1-2],這可能與患者接受正畸治療時(shí)正中關(guān)系(centric relation,CR)位與正中牙合(centric occlusion,CO)位不一致有關(guān)。

    本研究選取100例高角型錯(cuò)合畸形患者按照RW-splint方法進(jìn)行MCD記錄,研究高角型錯(cuò)合畸形患者初診時(shí)CR-CO不調(diào)的情況。

    1 資料和方法

    1.1 病例選擇

    選擇2015-2017年在佛山市口腔醫(yī)院正畸科就診的符合試驗(yàn)對象納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者100例,男女各50例。經(jīng)佛山市口腔醫(yī)院倫理委員會論證同意,獲得患者知情同意,患者自愿參加。

    1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

    (1)高角型錯(cuò)頜畸形。前顱底-下頜平面角(SN-MP)大于40°,F(xiàn)H平面-下頜平面角(FH-MP)大于32°;后面高與前面高的比值(S-Go/N-Me)小于68%;下前面高與前面高的比值(AN S-Me/N-Me)大于58%。

    (2)年齡大于16歲。

    1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)后牙缺失超過2顆(含2顆)。

    (2)顳下頜關(guān)節(jié)疼痛。

    (3)張口困難,開口度小于3 cm。

    (4)有頜面部外傷史或顳下頜關(guān)節(jié)手術(shù)史。

    (5)有全身系統(tǒng)性疾病患者。

    (6)有精神或心理問題患者。

    1.2 治療方法

    按照要求記錄患者CO、CR位并通過面弓轉(zhuǎn)移上AD2牙合架進(jìn)行(measure condyle displacement,MCD)記錄[3],CO位時(shí)髁突位置用紅色咬合紙,CR位時(shí)髁突位置用藍(lán)色咬合紙?jiān)贛CD描記紙上定位,如圖1所示。

    圖1 CR-CO不調(diào)的測量

    圖1中,1A.面弓轉(zhuǎn)移,1B.上AD2半可調(diào)合架,C.MCD記錄CR位與CO位差異。

    1.3 數(shù)據(jù)測量

    用電子游標(biāo)卡尺測量MCD描記紙上紅點(diǎn)和藍(lán)點(diǎn)之間的差值。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    對雙側(cè)側(cè)髁突水平向、垂直向偏移情況進(jìn)行t檢驗(yàn),對不同性別的髁突水平向、垂直向以及橫向偏移情況進(jìn)行t檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    在100位患者中,CR-CO完全一致僅占3.1%,雙側(cè)水平向和垂直向偏移在0~1mm、橫向偏移<0.5mm的僅占22.1%,77.9%均不在正常范圍內(nèi)。

    左右兩側(cè)水平向及垂直向髁突偏移情況均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(水平向t=2.34,p=0.01;垂直向t=2.01,p=0.02,如表1所示。

    表1 雙側(cè)髁突水平向及垂直向CO、CR偏移量

    不同性別偏移情況進(jìn)行t檢驗(yàn)結(jié)果顯示男女之間水平向、垂直向、橫向偏移情況均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05),如表 2所示。

    表2 男女髁突位置偏移情況比較

    3 討論

    Hidaka等[4]研究數(shù)據(jù)顯示在150例正畸治療患者中有58%的髁突均存在明顯的三維方向上的偏移。李瑩等[5]通過合板治療使CR-CO不調(diào)的骨性Ⅱ類錯(cuò)合畸形患者獲得CR-CO協(xié)調(diào)后,患者雙側(cè)髁突不對稱的情況得到改善,與原有的診斷方案不符。陳莉等[6]通過測量頭影數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)CR-CO不調(diào)患者在戴用Roth診斷合墊前后髁突位置在矢狀和垂直向都發(fā)生改變,進(jìn)而改變這類患者的臨床診斷和治療設(shè)計(jì)。這些研究提示臨床醫(yī)生單純從CO位的頭顱側(cè)位片和模型上獲得有關(guān)牙頜面結(jié)構(gòu)相互關(guān)系的信息,可能造成錯(cuò)誤的診斷及設(shè)計(jì),從而影響治療效果[7-8]。高角型錯(cuò)合畸形在形態(tài)、功能以及對正畸治療的反應(yīng)上具有其特殊性和復(fù)雜性,下頜旋轉(zhuǎn)中心靠近髁突,常伴隨長面綜合征,表現(xiàn)為前牙開合、頦部后縮、前下面高過大、下頜體長、下頜平面角大等[9-13],臨床診斷和設(shè)計(jì)相對困難。因此,應(yīng)深入研究高角錯(cuò)合畸形患者CR-CO不調(diào)的情況。

    MCD記錄依賴于AD2頜架,通過面弓轉(zhuǎn)移將口內(nèi)髁突的位置情況轉(zhuǎn)移到口外,可以測量髁突由CO位到CR位水平向、垂直向及橫向偏移的情況。理論上應(yīng)該對患者進(jìn)行RW合板治療后才能確定最終的髁突是處于CR位。本研究是使用手法復(fù)位的方法,盡量使髁突接近CR位。目前髁突移位的正常標(biāo)準(zhǔn)為水平向及垂直向偏移不超過0~1 mm、橫向偏移不超過0.5 mm,本研究結(jié)果顯示在此標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的僅占22.1%,超出正常標(biāo)準(zhǔn)值為77.9%。對患者左右兩側(cè)髁突水平方向及垂直方向上的偏移量進(jìn)行t檢驗(yàn),結(jié)果表明無論是水平向還是垂直向,其左側(cè)及右側(cè)的偏移量均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    使用MCD記錄的另一好處在于臨床上髁突橫向偏移是很難被檢測出來的,而拍攝X光片或CT也難以進(jìn)行測量。Rosner等[14]的研究中髁突橫向偏移的均值和標(biāo)準(zhǔn)差為(0.34±0.24)mm,其中17.1%的患者髁突偏移超過0.5 mm。本研究結(jié)果顯示男女患者均出現(xiàn)髁突的橫向偏移,男性患者橫向偏移量為(0.44±0.56)mm,女性患者橫向偏移量為(0.46±0.59)mm,研究結(jié)果說明高角型錯(cuò)合畸形患者出現(xiàn)CRCO不調(diào)的程度高,這提示需對高角型錯(cuò)合畸形病例,應(yīng)首先確定患者髁突位置是否處于CR位上,若CR-CO之間存現(xiàn)不調(diào),應(yīng)先獲得髁突CR位,然后在此位置上進(jìn)行診斷設(shè)計(jì)及治療,以利矯治效果的穩(wěn)定性,減少TMD發(fā)生的可能性。

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