兇險(xiǎn)型前置胎盤患者圍手術(shù)期護(hù)理觀察

魏云 繆彬 陳伶俐 曹紅霞

兇險(xiǎn)型前置胎盤患者圍手術(shù)期護(hù)理觀察

魏云 繆彬 陳伶俐 曹紅霞

目的探析兇險(xiǎn)性前置胎盤患者的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)策及效果。方法抽取2015年1月—2017年1月我院婦產(chǎn)科接收的兇險(xiǎn)型前置胎盤患者80例作為研究對(duì)象。使用雙盲法，隨機(jī)將其分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例）。觀察組采用圍手術(shù)期綜合護(hù)理，對(duì)照組采用圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組的護(hù)理情況。結(jié)果對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組護(hù)理滿意度為75.0%，觀察組護(hù)理滿意度為97.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在兇險(xiǎn)型前置胎盤患者圍手術(shù)期內(nèi)實(shí)施綜合護(hù)理，可取得更好的護(hù)理效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

兇險(xiǎn)性前置胎盤；圍手術(shù)期；綜合護(hù)理；效果觀察

兇險(xiǎn)型前置胎盤指的是患者上一分娩方式為剖宮產(chǎn)，此次出現(xiàn)了前置胎盤情況，胎盤附著在子宮瘢痕處，且通常伴隨胎盤植入的一種婦產(chǎn)科疾病，近年來，由于剖宮產(chǎn)的實(shí)施頻率持續(xù)提升，兇險(xiǎn)型前置胎盤的發(fā)生率也相應(yīng)提高[1]，一旦該病患者發(fā)生出血，那么出血量就會(huì)非常大，威脅產(chǎn)婦的生命安全，由此可見，應(yīng)當(dāng)在圍手術(shù)期內(nèi)采取有效的護(hù)理對(duì)策，以緩解病情、改善預(yù)后。本文以2015年1月—2017年1月我院婦產(chǎn)科接收的兇險(xiǎn)型前置胎盤患者80例為研究對(duì)象，分組對(duì)比了常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年1月我院婦產(chǎn)科接收的兇險(xiǎn)型前置胎盤患者80例作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組患者共40例，年齡為21～38歲，平均年齡為（27.6±2.4）歲；孕周32～40周，平均孕周為（37.8±1.6）周；觀察組患者共40例，年齡23～39歲，平均年齡為（28.3±2.6）歲；孕周33～39周，平均孕周為（37.5±1.5）周。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施圍手術(shù)期內(nèi)常規(guī)護(hù)理，包括病情評(píng)估、環(huán)境護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容；觀察組實(shí)施綜合護(hù)理，內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）入院宣教：入院后，為避免患者出現(xiàn)陌生感及緊張感，應(yīng)先向其介紹病區(qū)環(huán)境、主治人員、規(guī)章制度等，增加對(duì)環(huán)境的熟悉感。在患者身體感覺舒適的情況下，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)行健康教育，講解有關(guān)疾病的知識(shí)，使患者增強(qiáng)對(duì)自身疾病的認(rèn)知。（2）心理護(hù)理：由于病情復(fù)雜、不適感強(qiáng)烈，很多患者會(huì)表現(xiàn)出不同程度的不良情緒，這會(huì)對(duì)治療和護(hù)理工作造成影響。為此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流，給予其精神上的鼓勵(lì)，同時(shí)還應(yīng)認(rèn)真解釋病情，說明治療經(jīng)過、注意事項(xiàng)及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如子宮切除、產(chǎn)后出血等[2]，使患者有心理準(zhǔn)備。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）一般護(hù)理：術(shù)后，傾聽患者的主訴，觀察生命體征、意識(shí)情況、子宮收縮、刀口狀態(tài)、尿量等。很多患者會(huì)因?yàn)樽訉m收縮無力而產(chǎn)生產(chǎn)后出血，一旦出現(xiàn)此情況，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行紗布填塞壓迫止血，或使用沙袋壓迫腹部，按摩子宮，促進(jìn)子宮收縮。于患者肛門處填塞米索前列醇[3]，避免大出血的發(fā)生。（2）預(yù)防感染：合理使用抗生素，及時(shí)更換敷料，注意清潔會(huì)陰，定時(shí)更換會(huì)陰墊，使皮膚保持清潔。常規(guī)留置導(dǎo)尿管，注意加強(qiáng)對(duì)尿道口的護(hù)理，避免尿道感染。鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)排尿。（3）預(yù)防下肢深靜脈血栓：按摩患者雙下肢，協(xié)助其進(jìn)行腿部肌肉和踝部運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肌肉收縮和血液循環(huán)。術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)患者于床上進(jìn)行主動(dòng)神曲下肢運(yùn)動(dòng)，每隔2小時(shí)翻身1次，鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)。（4）飲食及排便：術(shù)后需禁食4～6個(gè)小時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋原因，為患者補(bǔ)充足夠的體液，維持水電解質(zhì)的平衡。恢復(fù)腸蠕動(dòng)后，應(yīng)給予流食或半流食，增加粗纖維食物，避免發(fā)生便秘。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)圍手術(shù)期內(nèi)兩組患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析；出院前向患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，問卷共包括20個(gè)問題，得分區(qū)間為0～100分，90～100分為十分滿意，70～89分為基本滿意，0～69分為不滿意，護(hù)理滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組中，血壓升高3例，血氧飽和度不穩(wěn)定2例，感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%（7/40）；觀察組中，血壓升高1例，血氧飽和度不穩(wěn)定1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（2/40）。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.986 7，P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

對(duì)照組中，不滿意10例，基本滿意16例，十分滿意14例，護(hù)理滿意度為75.0%（30/40）；觀察組中，不滿意1例，基本滿意14例，十分滿意25例，護(hù)理滿意度為97.5%（39/40）。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.951 1，P＜0.05）。

3 討論

兇險(xiǎn)性前置胎盤的兇險(xiǎn)程度及出血量遠(yuǎn)超一般的剖宮產(chǎn)，若處理不當(dāng)，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的生命安全構(gòu)成極大的威脅。圍手術(shù)期綜合護(hù)理指的是在科學(xué)治療的基礎(chǔ)上，通過對(duì)患者資料的收集和分析，制定針對(duì)性、科學(xué)化的護(hù)理對(duì)策，真正滿足患者的需求，從而預(yù)防大出血和其他并發(fā)癥的發(fā)生，保護(hù)產(chǎn)婦及新生兒的健康[5-6]。綜合護(hù)理的內(nèi)容貫穿于手術(shù)前后，各項(xiàng)措施連貫性、系統(tǒng)性較強(qiáng)，其能夠穩(wěn)定患者的情緒，提高治療信心，同時(shí)在術(shù)后降低感染、血壓升高、血氧飽和度不穩(wěn)定等并發(fā)癥的發(fā)生幾率，使患者獲得更好的恢復(fù)效果，改善預(yù)后。除此之外，綜合護(hù)理還能夠建立和諧的護(hù)患關(guān)系，規(guī)避矛盾和糾紛的發(fā)生，整體應(yīng)用價(jià)值較高[7-8]。此次研究中，對(duì)于觀察組患者，采用綜合護(hù)理措施，這種護(hù)理方法顯然要比傳統(tǒng)護(hù)理方法更有優(yōu)勢(shì)，兇險(xiǎn)型前置胎盤患者需要實(shí)施手術(shù)方法才能治療疾病，而需要實(shí)施手術(shù)治療的患者，就需要承擔(dān)較大的風(fēng)險(xiǎn)，這就要求在患者手術(shù)過程中實(shí)施一定的護(hù)理措施，綜合護(hù)理包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理，術(shù)前護(hù)理可以穩(wěn)定患者情緒，術(shù)后護(hù)理可以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進(jìn)患者病情的快速改善[9]。而在本文的研究結(jié)果也充分證明了這一結(jié)果，本文所研究的觀察組患者護(hù)理滿意度為97.5%，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，這一結(jié)果與翟敬芳、尹鳳玲[10]等作者的結(jié)果一致，由此可見，本文的研究具有一定的臨床價(jià)值。綜上，在兇險(xiǎn)型前置胎盤患者圍手術(shù)期內(nèi)實(shí)施綜合護(hù)理，可取得更好的護(hù)理效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[1]李麗，趙孝俊，管小晴. 綜合性護(hù)理在兇險(xiǎn)型前置胎盤剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（24）：108-109.

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[5]鄭燕珠. 整體護(hù)理模式對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及負(fù)性情緒的影響[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017，29（2）：266-268.

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[8]于萬芹，彭憲釵. 目標(biāo)管理在植入型兇險(xiǎn)性前置胎盤患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（15）：62-64.

[9]盧敏，吳寧，黃珊萍，等 髂內(nèi)動(dòng)脈球囊臨時(shí)阻斷技術(shù)在兇險(xiǎn)型前置胎盤圍手術(shù)期的應(yīng)用[J]. 中國婦幼保健，2016，31（12）：2446-2449.

[10]翟敬芳，尹鳳玲，張蓓，等. 髂內(nèi)動(dòng)脈球囊封堵在兇險(xiǎn)型前置胎盤剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2015，24（10）：755-758.

Perioperative Nursing Care of Patients With Pernicious Placenta Previa

WEI Yun MIAO Bin CHEN Lingli CAO Hongxia Operating Room, Nantong Maternal and Child Health Care Center, Nantong Jiangsu 226001, China

ObjectiveTo explore the perioperative nursing strategies and effects of patients with preclinical placenta previa.MethodsA total of 80 patients with risky placenta previa

from January 2015 to January 2017 were selected as the study objects and were randomly divided into two groups: observation group (40 cases) and control group (40 cases). The patients in the observation group were treated with perioperative nursing care. The control group was treated with perioperative routine nursing care.ResultsThe complication rate was 17.5% in the control group and 5.0% in the observation group. The difference was statistically significant (P<0.05).The nursing satisfaction of the control group was 75.0%, and that of the observation group was 97.5%, the difference was statistically significant(P< 0.05).ConclusionComprehensive nursing care can be achieved in the perioperative period of patients with risky placenta previa, which can achieve better nursing effect and reduce the complication rate.

risky placenta previa; perioperative period; comprehensive nursing; effect observation

R473

A

1674-9308（2017）27-0159-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.091

江蘇省南通市婦幼保健院手術(shù)室，江蘇 南通 226001