腹腔鏡下與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的近期臨床效果與安全性分析

王沅沅

腹腔鏡下與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的近期臨床效果與安全性分析

王沅沅

目的比較腹腔鏡下與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的近期臨床效果。方法回顧性分析31例行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者（觀(guān)察組）和31例行開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)患者（對(duì)照組）的臨床資料。結(jié)果兩組患者平均肌瘤個(gè)數(shù)與最大腫瘤直徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對(duì)照組相比，觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量少，術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。

子宮肌瘤剔除術(shù)；腹腔鏡；開(kāi)腹

子宮肌瘤是常見(jiàn)的非孕子宮增大的常見(jiàn)原因之一，其約占育齡期婦女的40%～50%，其發(fā)病趨勢(shì)仍具有上升趨勢(shì)[1]。該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)研究認(rèn)為其與雌激素、孕激素的異常有關(guān)[2]。子宮肌瘤剔除術(shù)不僅維持了子宮的生理功能，保留了患者的生育能力，還保護(hù)了盆腔解剖結(jié)構(gòu)完整性，并逐漸成為治療子宮肌瘤的最常用術(shù)式。而腹腔鏡下采用舉宮器輔助行子宮肌瘤剔除術(shù)已在臨床上應(yīng)用。本研究回顧性分析了腹腔鏡下與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的近期臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年3月—2017年3月于我院行子宮肌瘤剔除術(shù)者62例。其中腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)者31例，納入觀(guān)察組?；颊吣挲g34～53歲，平均年齡（43.2±5.1）歲，體質(zhì)量45～74 kg，平均體質(zhì)量（56.2±6.9）kg，單發(fā)肌瘤21例，多發(fā)肌瘤10例，TNM分期Ⅰ級(jí)6例、Ⅱ級(jí)7例、Ⅲ級(jí)14例、Ⅳ級(jí)4例，最大腫瘤位于前壁13例、后壁10例，宮底8例。常規(guī)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)者31例，納入對(duì)照組，其年齡33～50歲，平均年齡（41.8±7.2）歲，體質(zhì)量47～72 kg，平均體質(zhì)量（55.7±6.3）kg，單發(fā)肌瘤23例，多發(fā)肌瘤8例，TNM分期Ⅰ級(jí)8例、Ⅱ級(jí)6例、Ⅲ級(jí)14例、Ⅳ級(jí)3例，最大腫瘤位于前壁15例、后壁11例，宮底5例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)：全身麻醉后，取膀胱結(jié)石位，臀高腳低，常規(guī)消毒鋪巾；常規(guī)腹部三點(diǎn)穿刺，臍下緣1 cm建立二氧化碳?xì)飧梗ǜ箖?nèi)壓12～14 mmHg），左下腹、右下腹恥骨聯(lián)合水平2 cm建立操作孔和副操作孔。用舉宮器輔助行探查術(shù)，將子宮肌瘤逐個(gè)剔除；生理鹽水沖洗腹腔盆腔，放置引流管，穿刺口皮內(nèi)縫合。開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)：腰硬聯(lián)合麻醉后，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾；于恥骨聯(lián)合上緣橫向切開(kāi)6 cm，切開(kāi)皮膚、皮下組織，鈍性分離肌，打開(kāi)腹膜，上提子宮，逐步清理骨盆漏斗韌帶、子宮圓韌帶，剪開(kāi)膀胱子宮反折腹膜，分離膀胱，剔除子宮肌瘤，逐層縫合腹膜。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

肌瘤評(píng)價(jià)指標(biāo)包括肌瘤個(gè)數(shù)、最大肌瘤直徑。手術(shù)一般指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間，手術(shù)效果指標(biāo)包括住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。肌瘤個(gè)數(shù)、最大肌瘤直徑、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。并發(fā)癥采用n表示，組間總并發(fā)癥例數(shù)比較采用χ2檢驗(yàn)。取檢驗(yàn)水平α=0.05，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組肌瘤（1.74±0.81）個(gè)、最大肌瘤直徑（5.63±1.64）cm、手術(shù)時(shí)間（95.44±17.52）min、術(shù)中出血量（73.58±14.26）ml、術(shù)后排氣時(shí)間（25.32±3.76）h、住院時(shí)間（4.73±0.78）d。對(duì)照組肌瘤（1.85±0.96）個(gè)、最大肌瘤直徑（5.82±1.93）cm、手術(shù)時(shí)間（65.85±21.47）min、術(shù)中出血量（105.67±19.43）ml、術(shù)后排氣時(shí)間（29.87±4.02）h、住院時(shí)間（6.26±1.05）d。兩組患者平均肌瘤個(gè)數(shù)與最大腫瘤直徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對(duì)照組相比，觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量少，術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥共4例，包括感染2例、切口出血1例、腸梗阻1例。而對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥14例，感染6例，切口出血3例，腸梗阻4例，靜脈栓塞1例。觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷性大，術(shù)后更易發(fā)生盆腔粘連，且切口瘢痕明顯[3]。而腹腔鏡手術(shù)可以避免開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大的缺點(diǎn)。張曉英等[4]研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)術(shù)后患者超敏C-反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6較開(kāi)腹手術(shù)上升幅度更小，提示了腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體血液循環(huán)中的炎癥因子影響更小。李宏等[5]研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)后肌瘤殘余、復(fù)發(fā)率及妊娠率與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)并無(wú)差異，提示腹腔鏡手術(shù)可徹底清除子宮肌瘤。孫亞晶等[6]研究發(fā)現(xiàn)，開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較多，以感染和腸梗阻最為常見(jiàn)；而腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥更少。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量少，術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與陳志美研究[7]結(jié)果相似。本研究結(jié)果提示腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。筆者的經(jīng)驗(yàn)為：（1）術(shù)中操作輕柔，腔鏡器械不要碰到子宮肌瘤以外的器官，以免誤傷；（2）沿著肌瘤與鄰近肌層的界面尋找假包膜，避免損傷瘤體周?chē)?；?）全層縫合子宮切口邊緣，避免深部血腫形成；（4）減少術(shù)中電凝，避免子宮瘺的形成。值得注意的是，雖然腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)有諸多好處，但對(duì)于瘤體位置較深、體積較大或數(shù)目較多還是應(yīng)采用開(kāi)腹治療[8-9]，以確保子宮肌瘤切除的徹底性。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但還應(yīng)術(shù)前采用超聲評(píng)估瘤體情況，以確保較高的手術(shù)效果。

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The Analysis of Recent Clinical E ffi cacy and Safety of Laparoscopic and Open Myomectomy

WANG Yuanyuan Department of Obstetrics and Gynecology, Honggang District People's Hospital, Daqing Heilongjiang 163511, China

ObjectiveThe recent clinical e ff ect comparison of laparoscopic and open myomectomy.MethodsA retrospective analysis of 31 cases of laparoscopic myomectomy (observation group) and 31 cases of open myomectomy (control group) clinical data.ResultsThe average number of myoma patients in the two groups and the maximum diameter of the tumor, there was no statistically signi fi cant di ff erence (P＞ 0.05). Compared with the control group, the observation group had longer operation time,less blood loss, shorter postoperative exhaust time, shorter hospital stay,less postoperative complications, and the differences were statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionLaparoscopic myomectomy has the advantages of small trauma, quick recovery.

myomectomy; laparoscopy; laparotomy

R713

A

1674-9308（2017）24-0137-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.074

黑龍江省大慶市紅崗區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 大慶163511