中醫(yī)心理治療理念在綜合醫(yī)院心理咨詢門診應(yīng)用的構(gòu)想※

鐘美興 魏澤紅 鄭亞楠

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心理咨詢門診，江西贛州341000）

中醫(yī)心理治療理念在綜合醫(yī)院心理咨詢門診應(yīng)用的構(gòu)想※

鐘美興 魏澤紅 鄭亞楠*

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心理咨詢門診，江西贛州341000）

目前，因我國對心理咨詢與治療存在誤解和偏見，部分心理障礙患者對心理咨詢與治療依從性和遵醫(yī)行為較差。而中醫(yī)心理治療因中醫(yī)理念能夠在降低來訪者對心理問題的排斥，更好接納心理干預(yù)。本文主要闡述中醫(yī)心理治療在綜合醫(yī)院心理咨詢門診的意義，并初步構(gòu)想開展中醫(yī)心理治療的基本方案和主要方法，以期為未來綜合醫(yī)院心理咨詢門診工作改革提供參考。

綜合醫(yī)院；心理咨詢；中醫(yī)心理治療
doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2017.13.014文章編號(hào)：1672-2779（2017）-13-0030-03

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及生活節(jié)奏的不斷加快，人們的生活壓力不斷增加，心理健康問題層出不窮，社會(huì)各界對精神心理衛(wèi)生愈發(fā)重視[1]。出現(xiàn)心理問題，如不及時(shí)干預(yù)，不僅影響自身的心理健康，還可以在一定程度上對軀體健康造成消極影響，甚至影響人際關(guān)系和社會(huì)適應(yīng)[2]。通過綜合醫(yī)院設(shè)立心理咨詢門診，可以在一定程度上滿足社會(huì)各界對心理衛(wèi)生服務(wù)的需求。但是，因我國長期精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳的缺失及社會(huì)存在對精神障礙的偏見，社會(huì)各界對心理咨詢與治療存在誤解，相當(dāng)一部分心理問題求助者認(rèn)為求助于心理咨詢等同于承認(rèn)自己患有“精神問題”，甚至認(rèn)為自己求助于心理咨詢與治療“很丟人”，產(chǎn)生“污名感”[3]。目前，我國心理咨詢存在“上熱下涼”、“精心不分”等現(xiàn)象[4]，大量研究表明，我國綜合醫(yī)院心理咨詢門診利用率并不高，其原因除居民對心理健康的認(rèn)識(shí)有待進(jìn)一步提高外，因擔(dān)心求助于心理機(jī)構(gòu)后他人會(huì)對自己形成負(fù)面標(biāo)簽也是重要原因之一[5-6]。

中醫(yī)心理治療是傳統(tǒng)中醫(yī)的特色治療項(xiàng)目之一，最早可追溯至遠(yuǎn)古至兩周時(shí)代，在《內(nèi)經(jīng)》中即有“怒傷肝、喜傷心”等心理干預(yù)的相應(yīng)記載與實(shí)踐[7]，見習(xí)見聞法、行為誘導(dǎo)治療、暗示治療、厭惡反射法等治療方法及天人相應(yīng)觀、心身統(tǒng)一觀等理念在臨床心理咨詢與治療工作中有較高的實(shí)用價(jià)值。中醫(yī)心理治療理念貼近于中醫(yī)思想，相對于精神分析學(xué)派、認(rèn)知學(xué)派、行為學(xué)派、格式塔學(xué)派等心理學(xué)學(xué)流派的心理治療觀念更易于被我國傳統(tǒng)文化所接受，通過中醫(yī)文化、保健等中醫(yī)理念的解釋和干預(yù)，以期降低來訪者心理污名感，達(dá)到改善來訪者心理狀況，調(diào)整其負(fù)性情緒和錯(cuò)誤認(rèn)知，緩解心理壓力、解決心理問題的目標(biāo)，并達(dá)到保持健康行為方式、維護(hù)心理健康和治療疾病的最終目的。本文根據(jù)目前綜合醫(yī)院心理咨詢門診工作開展現(xiàn)況，結(jié)合中醫(yī)心理治療的基本理念，提出在綜合醫(yī)院心理咨詢與治療過程中結(jié)合中醫(yī)心理治療的方案和初步構(gòu)想，以期為相應(yīng)的綜合醫(yī)院心理咨詢門診工作改革提供參考。

1 中醫(yī)心理治療在綜合醫(yī)院心理咨詢門診中的意義

1.1 降低來訪者心理污名感因我國長期存在對精神障礙與心理障礙的混淆及社會(huì)對心理咨詢與治療存在誤解和偏見，諸如軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱等心理障礙患者因擔(dān)心負(fù)面評(píng)價(jià)而多求助于神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科等臨床科室，在治療無效后經(jīng)多次建議才入心理咨詢門診求治而延誤病情，影響治療效果，即使入心理咨詢門診后，很多來訪者還會(huì)反復(fù)強(qiáng)調(diào)“自己沒有壓力”、“不是精神病”等，進(jìn)而不配合心理咨詢，不愿接受心理障礙的診斷[8]。而中醫(yī)心理治療在心理咨詢與治療過程中多考慮從中醫(yī)觀點(diǎn)解釋心理問題，相對于一般心理咨詢與治療，來訪者更容易接受心理問題成因的解釋，解除對心理障礙和治療的排斥，降低污名感，有利于后續(xù)的心理治療。

1.2 有利于良好的醫(yī)患關(guān)系的建立良好的醫(yī)患關(guān)系是有效心理咨詢與治療的前提，目前心理咨詢與治療傾向于來訪者與咨詢師地位平等。但我國由于傳統(tǒng)文化的影響，我國心理問題來訪者傾向接受心理咨詢師及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生人員的權(quán)威地位。而因我國對心理咨詢存在偏見，相對于其他醫(yī)療衛(wèi)生人員，因精神分析等各類心理咨詢與治療技術(shù)特點(diǎn)，初次接觸來訪者容易因雙方對技術(shù)認(rèn)識(shí)差異產(chǎn)生誤解，不利于良好的醫(yī)患關(guān)系建立[9]。而中醫(yī)心理治療因中醫(yī)特點(diǎn)更容易被來訪者所接受，傾向于接受中醫(yī)師指導(dǎo)語權(quán)威的地位，相對于心理咨詢本身更有利于建立良好而相互信任的醫(yī)患關(guān)系。

1.3 有利于提高來訪者心理咨詢與治療的遵醫(yī)行為雖然心理咨詢與治療的主要目的是助人自助，幫助來訪者意識(shí)到自己的問題進(jìn)而達(dá)到自立自強(qiáng)的過程，但限于我國心理咨詢與治療的開展情況，來訪者更易于接受心理咨詢師給出的建議。部分心理咨詢方法的作業(yè)，如記日記，反思，體育鍛煉，工娛療法等方案，很難引起來訪者重視，難以持久，遵醫(yī)行為較差。而部分中醫(yī)心理治療方案，如靜心寧神法，相對于西方心理咨詢方法更貼近我國文化，容易被來訪者接受，對治療方案的依從性更高。

1.4 對部分心理障礙有較好的效果對于軀體形式障礙、性功能障礙等心理障礙，因癥狀以軀體癥狀為主，或存在一定的負(fù)面評(píng)價(jià)，來訪者往往不認(rèn)同自己患有心理問題，不認(rèn)同醫(yī)生關(guān)于心理障礙的診斷，對于相應(yīng)的認(rèn)知行為療法、抗焦慮藥物等治療不易接受[10]。而通過采用中醫(yī)理念進(jìn)行心理干預(yù)更容易讓患者接受“特殊的中醫(yī)治療”，有利于取得良好的心理治療效果。

2 中醫(yī)心理治療在綜合醫(yī)院心理咨詢門診應(yīng)用的構(gòu)想

2.1 設(shè)置中醫(yī)心理咨詢門診中醫(yī)心理咨詢門診不需要特殊的布置，僅需要桌椅、相關(guān)書籍、裝飾畫、配套心理評(píng)估問卷或軟件等，與一般心理咨詢門診并無差異，適合心理咨詢環(huán)境、具有保密性即可[11]。

2.2 相關(guān)心理咨詢?nèi)藛T的配置中醫(yī)心理治療的最終目標(biāo)是解決心理障礙，治療目標(biāo)應(yīng)為借助中醫(yī)思想理念達(dá)到心理咨詢與治療的效果。因此，心理咨詢?nèi)藛T的配置仍應(yīng)以心理學(xué)專業(yè)知識(shí)為主，并進(jìn)修中醫(yī)心理學(xué)，或?yàn)橹嗅t(yī)臨床醫(yī)師，進(jìn)修臨床心理學(xué)專業(yè)知識(shí)。

2.3 中醫(yī)心理治療的目標(biāo)心理治療的目標(biāo)是使求助者的心理、行為以及軀體功能發(fā)生變化，達(dá)到緩解和消除癥狀，促進(jìn)其人格健康發(fā)展。中醫(yī)心理治療方法中的語言開導(dǎo)法、以情勝情法、遂愿順心法、針灸治療、移情易性法[12]等手段具有心理治療中疏導(dǎo)療法、支持療法、暗示療法、森田療法、認(rèn)知行為療法等思想，同時(shí)因中醫(yī)的特點(diǎn)，更有利于患者調(diào)整心態(tài)，配合治療。

2.4 常見中醫(yī)心理治療方法的運(yùn)用

2.4.1 習(xí)見習(xí)聞法習(xí)見習(xí)聞法主張通過反復(fù)練習(xí)以降低患者對刺激的敏感性，達(dá)到恢復(fù)正常心理的中醫(yī)心理治療方案，與行為療法的系統(tǒng)脫敏療法相似。但相對于系統(tǒng)脫敏療法，通過中醫(yī)理念談及焦慮等級(jí)設(shè)定、脫敏等更容易被接受。對于特殊恐懼癥、社交恐懼癥、廣泛性焦慮及部分性功能障礙有較好的效果。

2.4.2 課業(yè)療法課業(yè)療法指通過讓來訪者參與有意義的勞動(dòng)或工作改善心理狀態(tài)的中醫(yī)心理治療方案，可針對疑病癥、神經(jīng)衰弱的患者實(shí)施，如散步、閱讀、書法等，以舒緩其緊張情緒，可考慮針對部分對心理咨詢不信任的心理障礙患者開展太極拳等有中國特色文化的課業(yè)。

2.4.3 暗示療法暗示療法指利用言語、動(dòng)作及其它方式使患者受到積極暗示的影響，改善心理狀態(tài)。暗示療法并不是中醫(yī)心理治療方案，但在我國中醫(yī)治療歷史中有已多次良好運(yùn)用的記載。因此，在臨床中針對癔癥等心理障礙的暗示治療中，可考慮結(jié)合中藥或針灸等中醫(yī)方法進(jìn)行暗示，以增強(qiáng)暗示效果。

2.4.4 靜心寧神法靜心寧神法指通過靜坐、冥想及自我控制等方式達(dá)到調(diào)整心態(tài)，適合于神經(jīng)衰弱、偏頭痛、軀體化障礙等存在軀體癥狀的心理障礙，其觀念在某種程度上與森田療法相似，通過“靜心”達(dá)到順其自然的目的。

2.4.5 移情易性法移情易性法指通過轉(zhuǎn)移注意力以分散患者對心理問題的關(guān)注及心理痛苦，與行為療法基本觀念相似。臨床上配合課業(yè)療法等中醫(yī)心理治療方案針對神經(jīng)癥性障礙較為適用。

2.4.6 語言開導(dǎo)法語言開導(dǎo)法指通過幫助患者分析心理問題的成因，表現(xiàn)，達(dá)到增強(qiáng)患者自信心，改善心理狀態(tài)的目的，與支持療法、疏導(dǎo)療法觀念相似。適合于絕大多數(shù)心理求助動(dòng)機(jī)較強(qiáng)的來訪者。

2.4.7 情志相勝療法情志相勝療法指在中醫(yī)陰陽五行和情志相勝理論指導(dǎo)下，利用情志刺激以改善心理障礙患者的情緒狀態(tài)，適合于輕度抑郁等以情緒癥狀為主的心理障礙。

3 注意事項(xiàng)

3.1 注意來訪者癥狀的個(gè)體差異性與其他心理治療方案相似，中醫(yī)心理治療因患者心理障礙的嚴(yán)重程度、心理求助動(dòng)機(jī)存在差異，在具體治療方案設(shè)計(jì)上存在不同，如習(xí)見習(xí)聞法需要考慮不同恐懼程度的恐懼癥來訪者設(shè)計(jì)聯(lián)系方案。

3.2 注意患者對中醫(yī)的接納程度中醫(yī)心理治療方案的有效性取決于來訪者對中醫(yī)的接納程度，如來訪者對中醫(yī)持不信任態(tài)度則不建議使用中醫(yī)心理治療。中醫(yī)心理治療更適用于那些對心理咨詢不信任或存在“心理污名感”而更信任中醫(yī)的心理障礙來訪者。

3.3 強(qiáng)調(diào)來訪者自我情緒調(diào)整中醫(yī)心理治療的目標(biāo)是通過心理咨詢與治療的基本技術(shù)與理念，以中醫(yī)觀點(diǎn)為載體，達(dá)到幫助來訪者自立自強(qiáng)的目標(biāo)，與心理咨詢與治療的助人自助觀點(diǎn)相似。在我國文化中，相對于心理咨詢與治療，中醫(yī)觀點(diǎn)更容易被多數(shù)人所接納。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)通過具體的中醫(yī)心理治療方法，引起來訪者的思考，通過相應(yīng)的手段幫助來訪者掌握改善心理狀態(tài)的方案，并認(rèn)真執(zhí)行，通過實(shí)踐維護(hù)心理健康，絕非通過醫(yī)生傳授中醫(yī)“養(yǎng)生之道”等說教方案達(dá)到目的。

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Ideas o f TCM Psycho therapy in Psycho logicalCounseling Clin ic o f GeneralHosp ital

ZHONGMeixing,WEIZehong,ZHENG Yanan
(PsychologicalCounseling Clinic,the FirstAffiliated HospitalofGannan MedicalUniversity,JiangxiProvince,Ganzhou 341000,China)

At present,because of discrimination and prejudice against mental illness in society,some people suffering with psychological disorders have poor compliance in psychological counseling and treatment,and don't obey the doctors'advice very well. But TCM psychotherapy could reduce the psychological problems exclusion of counselors for TCM concept.This paper presented significance of TCM psychotherapy in psychological counseling in general hospital,and basic scheme and main methods were designed,in order to provide reference for the reform of psychological counseling in general hospital.

general hospital;psychological counseling;TCM psychotherapy

：李海燕本文校對：唐宏

2017-03-31）

江西省教育廳科技項(xiàng)目【No.CJJ160985】；江西省衛(wèi)計(jì)委科技項(xiàng)目【No.20165359】；江西省衛(wèi)計(jì)委科技項(xiàng)目【No. 20175555】；江西省心理咨詢師協(xié)會(huì)招標(biāo)課題【No.15JXAPC06】

*通訊作者：marine873926@sina.com