張淑君教授治療難治性周圍性面癱醫(yī)案探析

劉蘇瑞 張淑君

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2015級(jí)，鄭州450008；河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院針灸科，鄭州450008）

張淑君教授治療難治性周圍性面癱醫(yī)案探析

劉蘇瑞1張淑君2*

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2015級(jí)，鄭州450008；河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院針灸科，鄭州450008）

周圍性面癱是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，約有80%的患者經(jīng)過(guò)短期治療即可痊愈，但少數(shù)病人則久治不愈，從而形成難治性面癱。難治性面癱因受患者個(gè)人年齡、體質(zhì)、面神經(jīng)損傷部位、程度等多種因素的影響，目前尚缺乏單一的有效的針灸治療方法。張淑君教授根據(jù)多年來(lái)的臨床經(jīng)驗(yàn)，采用針刺、閃罐、穴位注射多種療法相結(jié)合，取得了較好的治療效果。

張淑君；難治性周圍性面癱；針刺；透刺；閃罐；穴位注射；中風(fēng)

周圍性面癱又稱周圍性面神經(jīng)麻痹，主要表現(xiàn)為起病突然，單側(cè)患病，患側(cè)面部肌肉癱瘓，可見(jiàn)額紋變淺或消失，不能皺眉蹙額，眼裂變大，不能閉合或閉合不全，鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒口角偏向健側(cè)，鼓腮或吹口哨患側(cè)口角漏氣，或同側(cè)舌前2/3味覺(jué)喪失等，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。一般經(jīng)短期治療可痊愈，但有些患者久治未效，或失治誤治致使疾病纏綿難愈，病程在1～3個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間，經(jīng)治療未完全康復(fù)者，稱為難治性面癱[1]。筆者有幸跟師隨診本病，頗有收獲，現(xiàn)將其治療經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 醫(yī)案資料

王某，女性，學(xué)生，17歲，平素身體虛弱，易感冒。于2015年6月2日午睡時(shí)空調(diào)冷風(fēng)直吹面部，醒后出現(xiàn)右側(cè)面部僵硬不適，右側(cè)額紋消失、右眼閉合不全、右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)嘴角歪斜、流涎、鼓腮漏氣等癥狀，隨即就診于河南省人民醫(yī)院，診斷為周圍性面癱，住院后給予抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、激素等藥物治療，癥狀均較發(fā)病時(shí)有所減輕，又持續(xù)治療2周，仍未完全康復(fù)。當(dāng)時(shí)，患者又遇初升高考試，故此停止治療，僅口服激素及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，隨后多次就診于河南省人民醫(yī)院及鄭大一附院，均給予西醫(yī)抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，療效不佳。故于2016年4月8日就診于我院，癥見(jiàn)：患者神志清、精神差，全身乏力，面部肌肉僵硬，表情淡漠，右側(cè)額紋、鼻唇溝變少變淺，右眼輕度閉合不全，口角輕度歪向健側(cè)，右側(cè)鼓腮漏氣，呲牙微笑時(shí)患側(cè)牙齒僅顯露右側(cè)中切牙，健側(cè)可顯露左側(cè)中切牙、側(cè)切牙、尖牙及第一前磨牙，未訴其他不適，納眠可，二便正常，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。查體神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)異常，常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果、頭顱掃描未見(jiàn)異常。本病是因急性期治療時(shí)未能及時(shí)控制病情，隨后治療斷斷續(xù)續(xù)，加之患者平素體弱，正氣虧虛，學(xué)習(xí)壓力大，心情抑郁，從而導(dǎo)致疾病纏綿難愈。中醫(yī)認(rèn)為久病不愈乃正虛邪戀，病邪頑固，深聚體內(nèi)，正氣不足，無(wú)力透邪外出，導(dǎo)致氣機(jī)閉塞，血脈不行，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)。因此在治療上需采用多種療法綜合治療，以達(dá)到扶正祛邪之目的。

2 治療方法

2.1 針刺方法針刺以局部透刺和遠(yuǎn)端針刺相結(jié)合的方法。

2.1.1 透刺法選取患側(cè)面部的魚(yú)腰穴向陽(yáng)白穴透刺，絲竹空穴向太陽(yáng)穴透刺，巨髎穴向迎香穴透刺，地倉(cāng)穴向頰車穴透刺。操作方法：患側(cè)面部相近的兩個(gè)腧穴進(jìn)行平透法，以15°角進(jìn)針刺入皮下，針尖透至對(duì)側(cè)穴位皮下，不透出皮膚。如地倉(cāng)透頰車，以地倉(cāng)穴平刺進(jìn)針，針尖向外側(cè)透至頰車穴。面部透刺均行平補(bǔ)平瀉手法，小幅度提插、捻轉(zhuǎn)，手法不宜過(guò)重。

2.1.2 針刺法選取雙側(cè)的合谷、足三里、太沖。操作方法：合谷和太沖，行強(qiáng)刺激提插捻轉(zhuǎn)瀉法；足三里深刺，行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。以上方法均每日針1次，每次留針30 min，每隔10 min行針1次，15次為1個(gè)療程。間隔2 d，再行第2個(gè)療程。

2.2 閃罐方法針刺結(jié)束后隨即進(jìn)行閃罐治療。在患側(cè)面部涂上薄薄一層石蠟油，將夾有點(diǎn)燃酒精棉球的鑷子快速插入小號(hào)火罐內(nèi)，迅速抽出，立刻將火罐吸至面部肌肉癱瘓?zhí)帲∑つw后立刻拔掉火罐，反復(fù)多次，以所拔部位皮膚泛紅為度。每日1次，每次3～5 min，15次為1個(gè)療程。間隔2 d，再行第2個(gè)療程。

2.3 穴位注射在針刺、閃罐治療的基礎(chǔ)上配合鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射治療，取鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子30 μg，加入2 ml滅菌注射用水溶解，選取陽(yáng)白、太陽(yáng)、巨髎、頰車、迎香、地倉(cāng)等進(jìn)行穴位注射，每個(gè)穴位注射0.3 ml左右，每次可選2或2個(gè)以上的腧穴，不宜過(guò)多，可交替選用，每日1次，15次為1個(gè)療程。間隔2 d，再行第2個(gè)療程。

3 療效結(jié)果

治療1個(gè)療程后，患者訴面部肌肉僵硬感較前減輕，做面部表情時(shí)感覺(jué)輕松，呲牙微笑時(shí)可顯露右側(cè)中切牙及側(cè)切牙一角。治療2個(gè)療程后，患者右側(cè)額紋較前增多，右眼閉合較前好轉(zhuǎn)，用力可完全閉合，閉口鼓氣時(shí)漏氣減少，呲牙微笑時(shí)可顯露右側(cè)中切牙及側(cè)切牙。治療3個(gè)療程后，患者面部仍有僵硬感，右側(cè)額紋增多、變深，右眼輕度用力可完全閉合，鼻唇溝變深，口角歪斜好轉(zhuǎn)，呲牙微笑時(shí)可顯露中切牙、側(cè)切牙及尖牙。治療4個(gè)療程后，患者右側(cè)面部表情基本正常。額紋、鼻唇溝基本恢復(fù)，呲牙微笑時(shí)可顯露右側(cè)中切牙、側(cè)切牙、尖牙及第一前磨牙一部分?；颊卟〕涕L(zhǎng)達(dá)10月余，治療4個(gè)療程后，病情基本恢復(fù)正常，為了鞏固療效，一方面還需間斷的治療，多做眼睛閉合及面部被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促使面部肌肉神經(jīng)功能完全恢復(fù)；另一方面還需注意避風(fēng)寒、適勞逸、增強(qiáng)體質(zhì)，避免疾病復(fù)發(fā)。

4 討論

針刺選穴時(shí)采取遠(yuǎn)近相結(jié)合的選穴原則。在病灶的局部或鄰近的部位近部選穴，古人有云：“風(fēng)邪入于足陽(yáng)明、手太陽(yáng)之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口喎僻，言語(yǔ)不正，而且不能平視?！惫嗜⊙ㄒ允肿汴?yáng)明經(jīng)穴為主，因手足陽(yáng)明經(jīng)循行于面部，取巨髎、迎香、地倉(cāng)、頰車穴，根據(jù)病邪滯留部位取魚(yú)腰、陽(yáng)白、太陽(yáng)、絲竹空等穴，共同配合，以疏調(diào)面部經(jīng)筋氣血，活血通絡(luò)，改善肌肉緊張，促進(jìn)受損面神經(jīng)的恢復(fù)；治療方法以透刺為主，透刺以一針刺多穴，激發(fā)多經(jīng)氣血運(yùn)行，使多穴協(xié)同增效。臨床研究表明：面部穴位透刺可廣泛刺激面神經(jīng)，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)組織代謝，提高神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，增強(qiáng)肌纖維的收縮，有利于病損面神經(jīng)功能的恢復(fù)[3]。遠(yuǎn)部取穴，選取合谷、太沖（四關(guān)穴）二者配合，一陰一陽(yáng)，一氣一血，一上一下，一臟一腑，調(diào)和氣血陰陽(yáng)，在《玉龍歌》中：“頭面縱有諸樣疾，一針合谷效如神”；《百癥賦》中：“太沖瀉唇唱以速愈”亦強(qiáng)調(diào)了四關(guān)穴對(duì)頭面部疾病的重要性，針刺四關(guān)穴可使經(jīng)氣直達(dá)頭面部，促進(jìn)面神經(jīng)炎性水腫的吸收，促進(jìn)疾病恢復(fù)。四關(guān)穴以瀉法為主，疾病日久，邪氣深聚，瀉法可扶助正氣以祛除邪氣，足三里采取補(bǔ)法，意在健脾胃，補(bǔ)正氣，脾胃乃氣血生化之源，氣血充足則正氣旺盛，正氣盛則邪不可犯，補(bǔ)足三里以補(bǔ)益氣血，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。閃罐療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)、調(diào)和臟腑的作用，可改善面部氣血運(yùn)行，閃罐通過(guò)其溫?zé)岽碳ぜ柏?fù)壓吸拔牽拉作用，刺激體表穴位及經(jīng)筋皮部，進(jìn)而鼓舞人體正氣、祛邪外出，改善面部氣血運(yùn)行，促進(jìn)面部神經(jīng)炎性物質(zhì)的吸收，促使面神經(jīng)功能恢復(fù)正常[4]。

穴位注射是通過(guò)針刺注射藥物直接作用于腧穴，起到針刺、腧穴、藥物三重作用；注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子是從小鼠下頜腺中提取的生長(zhǎng)因子，是一種活性生物蛋白，具有促進(jìn)神經(jīng)損傷恢復(fù)的作用，穴位注射使藥物通過(guò)刺激腧穴，達(dá)到增強(qiáng)腧穴的治療作用，并能充分發(fā)揮藥物的作用，幫助疾病恢復(fù)[5]。因此，周圍性面癱在發(fā)病初期應(yīng)早期診斷、積極治療。盡早采取有效的治療方法，盡量縮短病程，減輕患者痛苦，避免病情遷延難愈。否則，若初期錯(cuò)失治療機(jī)會(huì)，病程越久，療效越不明顯，使患者心情抑郁、煩躁不安，失去治療信心，進(jìn)而發(fā)展為難治性面癱，甚至終身遺留后遺癥。

總之，難治性周圍性面癱，目前針刺療法是被患者認(rèn)可的，再配合火罐的閃罐療法及藥物穴位注射療法，這樣，不僅能加大刺激量，而且能進(jìn)一步提高治療效果，增強(qiáng)臨床治愈率。同時(shí)也能給予患者精神安慰，減輕患者痛苦，使患者早日康復(fù)。因此本法值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]郝利君.難治性面癱診療探討[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17(7): 784-785.

[2]張淑君，曹大明.試論腧穴在針灸臨床中的重要性[J].中醫(yī)研究，2009，23(4）:1-2.

[3]東貴榮，馬鐵明.刺法灸法學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：75-76.

[4]吳洲紅，周志華，王永平.穴位透刺配合經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療頑固性面癱25例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2011，18(4）:305.

[5]林靜瑜，許云祿，倪峰.穴位注射作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)報(bào)，2007，9(6):189-191.

Analysis on the Proved Cases of Zhang Shujun in Treating Refractory Peripheral Facial Paralysis

LIU Surui1,ZHANG Shujun2*
(1.Grade 2015 Graduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450008,China; 2.Department of Acupuncture and Moxibustion,the Third Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450008,China)

The peripheral facial paralysis is a common clinical disease,about 80%of the patients can be cured after short-term treatment,but a small number of patients can not be cured for a long time treatment,thus forming a refractory facial paralysis.Due to the patient's personal age,physical condition,facial nerve injury location,degree and other factors,there is still lack of a single effective method of acupuncture and moxibustion.Based on the clinical experience of many years,Professor Zhang Shujun has made a good therapeutic effect by combining acupuncture,cupping,acupuncture point injection combined with a variety of therapies.

Zhang Shujun;refractory facial paralysis;acupuncture;penetration acupuncture;quick cupping;acupuncture point injection;stroke

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.033

1672-2779（2017）-01-0076-02

李海燕 本文校對(duì)：楊旭光

2016-08-30）

*通訊作者：zhshj0406@sina.com