骨外科手術(shù)患者下肢深靜脈栓的預(yù)防及護(hù)理措施

王偉

（河北省石家莊市行唐縣人民醫(yī)院，河北 行唐 050600）

骨外科手術(shù)患者下肢深靜脈栓的預(yù)防及護(hù)理措施

王偉

（河北省石家莊市行唐縣人民醫(yī)院，河北 行唐 050600）

目的探究全面的護(hù)理模式在下肢骨外科手術(shù)后方式下肢深靜脈栓塞的護(hù)理方法。方法針對(duì)收入我院的50例患者進(jìn)行下肢手術(shù)骨折術(shù)后的全方位護(hù)理，術(shù)前進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)后對(duì)于手術(shù)部位的溫度、顏色、腫脹情況進(jìn)行觀察。一旦出現(xiàn)栓塞，則即使進(jìn)行治療。結(jié)果沒(méi)有患者因?yàn)樯铎o脈栓塞導(dǎo)致后遺癥，共有4名患者出現(xiàn)深靜脈栓塞的征兆，都得到了及時(shí)的治療。結(jié)論手術(shù)前凝血功能評(píng)估、術(shù)后全面、細(xì)致的護(hù)理可以達(dá)到預(yù)防下肢深靜脈栓的作用。

骨外科； 深靜脈血栓；護(hù)理

0 引言

在骨外科手術(shù)患者中，下肢深靜脈血栓是最容易形成且最為嚴(yán)重的圍手術(shù)期并發(fā)癥[1]，在治療期間如果護(hù)理方式不夠完善，就可能導(dǎo)致患者殘疾[2]，降低患者的生活質(zhì)量，甚至可以?shī)Z走患者的生命[3]。隨著我國(guó)的發(fā)展，下肢靜脈血栓的發(fā)生率在逐年上升[4]，但是目前尚無(wú)一個(gè)完善的診斷方法進(jìn)行診斷，因此預(yù)防顯得格外重要。本研究對(duì)于我院收治的50例患者下肢術(shù)后的護(hù)理及預(yù)防措施進(jìn)行了研究。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院于2016年8月至2017年7月診治的下肢骨患者，要求為進(jìn)行手術(shù)治療且無(wú)其他嚴(yán)重的全身疾病。共收集符合條件的患者50例，其中髖骨骨折的患者6例，股骨骨折患者32例，脛腓骨骨折患者12例。其中男性29例，女性21例，年齡處于18-80歲之間，平均年齡47.6歲。

2 護(hù)理方法

2.1 入院評(píng)估及術(shù)前檢查

對(duì)于年齡大于60歲的患者、有長(zhǎng)期吸煙史的患者以及糖尿病的患者要積極進(jìn)行血常規(guī)、凝血時(shí)間以及血脂、血糖等指標(biāo)的檢測(cè)，入院時(shí)就要進(jìn)行下肢血管的彩超檢查，對(duì)于下肢靜脈血栓做一個(gè)排查的工作。對(duì)于有血栓或者沒(méi)有辦法承受手術(shù)的患者，需要進(jìn)行低分子肝素的治療，并于手術(shù)前六小時(shí)停止使用抗凝治療。對(duì)于使用華法林等抗凝藥物的患者也需要進(jìn)行記錄并及時(shí)停藥。對(duì)于吸煙、酗酒的患者要?jiǎng)駥?dǎo)其戒煙、戒酒，減少由于血管收縮、內(nèi)膜變化而造成的膽固醇沉淀。

2.2 術(shù)中檢測(cè)

在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員要隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、脈搏等生化指標(biāo)，一旦患者出現(xiàn)心率失調(diào)或者脈搏細(xì)速等情況，則需要進(jìn)行及時(shí)的搶救，并在術(shù)后的護(hù)理后多加注意。

2.3 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)完成后，護(hù)理人員需要保證引流管的通暢，同時(shí)還要將患者的下肢抬高三十度左右，從而確?；颊叩南轮铎o脈循環(huán)處于通常的狀態(tài)。護(hù)理人員還需要對(duì)患者進(jìn)行定期的翻身，一方面防止褥瘡的產(chǎn)生，另一方面可以減少下肢深靜脈的產(chǎn)生，防止栓塞。在手術(shù)約五小時(shí)后即可開(kāi)始無(wú)痛的功能訓(xùn)練，可以適當(dāng)?shù)淖鲺钻P(guān)節(jié)的背屈動(dòng)作，以這種方式進(jìn)行訓(xùn)練可以逐漸過(guò)渡到主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)中，減少患者的不適。指導(dǎo)患者及家屬幫助患者每小時(shí)都要進(jìn)行健側(cè)的運(yùn)動(dòng)，例如抬臀、伸腿等運(yùn)動(dòng)。每天患者都要進(jìn)行兩次下肢循環(huán)驅(qū)動(dòng)，加速下肢血液循環(huán)，減少血液的滯留，從而預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)家屬對(duì)患者做腓腸肌擠壓等護(hù)理措施，將患者下肢抬高后規(guī)律性的擠壓腓腸肌，每1秒交替一次，持續(xù)五分鐘，每五小時(shí)可以進(jìn)行一次鍛煉。護(hù)理人員還需要教育患者盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練，鍛煉的要求為循序漸進(jìn)，根據(jù)患者自身的狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)計(jì)劃的制定，不能盲目的增加運(yùn)動(dòng)量。對(duì)于以往有靜脈血栓等病史的患者，可以用熱毛巾熱敷其腓腸肌的部位并揉捏雙下肢肌肉。對(duì)于老年人或者深靜脈血栓高發(fā)人群，可以采取間歇充氣壓力泵以及逐級(jí)加壓彈力襪等來(lái)降低術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)。

護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者的下肢恢復(fù)情況。在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)該使用抗凝藥物，使用時(shí)護(hù)理人員要注意傷口有無(wú)出血、滲血的情況產(chǎn)生，引流管內(nèi)的液體顏色是否正常。一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)和主治醫(yī)生溝通，尋找解決方法。如果患者的下肢出現(xiàn)了無(wú)法解釋的腫脹，皮膚表面溫度明顯升高，并且皮膚表面開(kāi)始出現(xiàn)泛紅的情況的時(shí)候，可能提示發(fā)生靜脈血栓，就需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查以及有關(guān)的治療。

一旦出現(xiàn)了下肢靜脈血栓，護(hù)理人員首先要對(duì)患者進(jìn)行心理上的安撫。因?yàn)橄轮o脈血栓會(huì)讓患者感到恐懼，影響進(jìn)食以及治療，對(duì)于患者的康復(fù)不利。調(diào)整患者的臥床姿勢(shì)，將患側(cè)肢體抬高約二十度左右，并且要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。教育家屬不能進(jìn)行按摩以及熱敷，避免患肢的移動(dòng)，防止栓子脫落引發(fā)肺栓塞。每天護(hù)理人員都要定時(shí)測(cè)量患肢的圍度，記錄其圍度變化并與健康的肢體進(jìn)行比較。護(hù)理人員對(duì)于足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況、皮溫以及水腫情況都要進(jìn)行檢查，一旦患者出現(xiàn)了呼吸困難、心率加快或者胸痛、煩躁不安的情況，則提示患者患有肺栓塞，此時(shí)應(yīng)該立刻做好搶救的準(zhǔn)備。根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，給患者注射低分子肝素、華法林等抗凝藥物，同時(shí)還要密切注意皮下瘀斑的情況，凝血全項(xiàng)的測(cè)定也要及時(shí)。在進(jìn)行靜脈抽血、穿刺或者注射后，要延長(zhǎng)按壓時(shí)間，以免出現(xiàn)出血不止的現(xiàn)象發(fā)生。在患者植入下腔靜脈濾器之后，就需要在手術(shù)部位進(jìn)行加壓包扎一天，并配合沙袋壓迫六小時(shí)。嚴(yán)密觀察患者，防止手術(shù)部位血腫或者出血情況。叮囑患者臥床休息，不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，輕度移動(dòng)時(shí)要防止濾器進(jìn)行移位。

2.4 出院指導(dǎo)

患者出院時(shí)要反復(fù)教育患者及家屬仍然有下肢深靜脈栓塞的危險(xiǎn)，囑咐其每天進(jìn)行功能康復(fù)，藥物要按時(shí)、按量服用，不能隨意停藥，觀察是否有出血狀況，并告知患者定期來(lái)醫(yī)院復(fù)診，定期檢查血小板數(shù)量以及凝血酶原的時(shí)間。護(hù)理人員要教育患者飲食清淡，多食用富含維生素的蔬菜水果，優(yōu)先選擇一些酸性的食物。每日要注意飲水充足，防止便秘，否則可能會(huì)因?yàn)榕疟氵^(guò)于用力而導(dǎo)致血壓升高，影響下肢靜脈的回流。

3 結(jié)果

本組患者共50人，其中1例發(fā)生深靜脈血栓形成但未造成嚴(yán)重后果，1例于術(shù)后2天、1例于術(shù)后6天出現(xiàn)下肢腫脹，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)深靜脈出現(xiàn)栓子，經(jīng)過(guò)積極的抗凝治療之后栓子消失，患者的病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。50例中，無(wú)1例患者因?yàn)樯铎o脈栓塞引起死亡、后遺癥?？梢?jiàn)經(jīng)過(guò)全面的護(hù)理之后，可以有效的減少下肢骨折患者的深靜脈栓賽的情況。

4 討論

血液在深靜脈系統(tǒng)中出現(xiàn)了異于尋常的凝集，容易形成深靜脈血栓[5]。深靜脈血栓好發(fā)于下肢，在骨科手術(shù)后或者長(zhǎng)期臥床的病人之中尤其容易發(fā)生，在骨科手術(shù)四天左右[6]，更容易發(fā)生血栓。在下肢骨折的患者中，最容易發(fā)生的血栓部位為髖骨骨折以及膝關(guān)節(jié)周圍骨折。骨折患者手術(shù)后容易發(fā)生深靜脈血栓的原理為手術(shù)造成的創(chuàng)傷引起患者的血小板的改變，導(dǎo)致患者原本用于抗凝的蛋白質(zhì)極具減少[7]，因此手術(shù)后患者的血管內(nèi)的血液處于高凝狀態(tài)，而骨科手術(shù)后患者往往需要長(zhǎng)期臥床，下肢血液回流減慢，容易形成栓塞。血液內(nèi)的白細(xì)胞聚集，通過(guò)在移動(dòng)過(guò)程中損害細(xì)胞內(nèi)膜，激發(fā)凝血過(guò)程[8]。

骨外科手術(shù)后的患者尤其容易引發(fā)下肢深靜脈栓塞，由于患者術(shù)后長(zhǎng)期不能活動(dòng)，導(dǎo)致壓迫下肢靜脈，血液回流受阻；麻醉狀態(tài)肌肉松弛，收縮功能降低，血流速度減慢；手術(shù)之前要求禁止飲食，造成血液的粘稠度上升，因此下肢深靜脈血栓在下肢骨外科手術(shù)后患者中發(fā)病率較高。下肢深靜脈栓塞是骨科手術(shù)中嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生深靜脈血栓栓塞，就有可能造成下肢部分功能喪失，還可能出現(xiàn)肺栓塞造成生命危險(xiǎn)。發(fā)現(xiàn)或者治療的不夠及時(shí)，都會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全，降低患者的生活質(zhì)量[9]。但是深靜脈栓塞可以通過(guò)患者的患肢溫度、顏色、腫脹情況進(jìn)行預(yù)防[10]，同時(shí)結(jié)合彩色多普勒超聲檢查，就能夠降低深靜脈血栓的發(fā)生率，減少并發(fā)癥，提高患者的治療水平以及生活質(zhì)量。一旦患者出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛或者靜脈曲張，就要引起護(hù)理人員的足夠重視?；颊叱８杏X(jué)手術(shù)部位脹痛、靜脈曲張明顯伴有不明顯的低燒。這些癥狀都要引起護(hù)理人員的高度重視。根據(jù)本次的研究結(jié)果來(lái)看，術(shù)前記錄患者的身體狀況、術(shù)中檢測(cè)患者的生理指標(biāo)、術(shù)后檢查手術(shù)部位狀況并輔以必要的功能鍛煉，這樣全方面的護(hù)理方式可以有效的預(yù)防骨外科手術(shù)后患者的深靜脈血栓的形成。

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Prevention and Nursing Measures of Lower Extremity Deep Vein Thrombosis of Orthopeadic Surgical Patients

WANG Wei
(Shijiazhuang City Xingtang County People's Hospital of Hebei, Xingtang, Hebei, 050600)

ObjectiveTo explore nursing method of comprehensive nursing mode for lower extremity deep vein thrombosis after bone surgery.MethodsCarry on comprehensive nursing for 50 cases postoperative lower extremity fracture patients treated in our hospital, evaluate preoperative risks, observe postoperative temperature, color and swelling of surgical area. Once embolism occurs, carry on treatment.ResultsNo cases had sequela of deep venous thrombosis, 4 cases had signs of deep vein thrombosis, and

timely treatment.ConclusionPreoperative coagulation function evaluation, postoperative comprehensive and meticulous nursing can prevent lower extremity deep vein thrombosis.

Orthopeadic Surgery surgery; Deep venous thrombosis; Nursing

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.15.031