新生兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素與防范措施探討

楊娟萍

（云南省大理州南澗縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 婦產(chǎn)科，云南 南澗 675700）

新生兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素與防范措施探討

楊娟萍

（云南省大理州南澗縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 婦產(chǎn)科，云南 南澗 675700）

目的總結(jié)分析影響新生兒護(hù)理工作質(zhì)量的風(fēng)險(xiǎn)因素，提出有效的防范措施。方法本研究選擇近五個(gè)月來我院收治的新生兒患者152例，回顧性分析其臨床護(hù)理工作的過程，統(tǒng)計(jì)新生兒不良反應(yīng)的發(fā)生率和護(hù)理人員工作失誤的出現(xiàn)率，分析上述情況發(fā)生的原因及相關(guān)危險(xiǎn)因素，提出有效的解決方案。結(jié)果護(hù)理人員的失誤率和患者的不良反應(yīng)發(fā)生率均較高，導(dǎo)致出現(xiàn)上述情況的風(fēng)險(xiǎn)因素主要有新生兒及其家長(zhǎng)、護(hù)理人員因素及醫(yī)院的規(guī)章制度等。結(jié)論只有找出影響護(hù)理質(zhì)量和效果的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，制定并實(shí)施有效科學(xué)的防范措施，才能降低不良反應(yīng)和工作失誤的發(fā)生，保障患者的生命健康和生活質(zhì)量，不斷醫(yī)療護(hù)理的水平，改善醫(yī)院的形象與口碑。

新生兒；護(hù)理工作；風(fēng)險(xiǎn)因素；防范措施

0 引言

隨著經(jīng)濟(jì)文化水平的不斷提高，患者對(duì)于醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高，對(duì)護(hù)理方案在疾病治療中發(fā)揮重要作用的認(rèn)知程度逐漸加深，因此臨床上實(shí)施有效科學(xué)的護(hù)理方案是大勢(shì)所趨，能夠有效促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，也能不斷提高醫(yī)院的醫(yī)療水平[1]。新生兒護(hù)理是臨床護(hù)理工作的重難點(diǎn)工作，由于患者的特殊性，新生兒心理和生理均發(fā)育不健全，護(hù)理人員往往需要付出更多的精力，更加細(xì)心和耐心，即便如此臨床護(hù)理工作中出現(xiàn)失誤的風(fēng)險(xiǎn)也更大[2]，只有找出影響新生兒護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)因素，并提出針對(duì)性的防范措施，才能不斷提高新生兒護(hù)理的質(zhì)量，取得更佳的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2017年1月至2017年5月期間收治的新生兒152例，平均（2.52±0.23）月，上述新生兒均接受相應(yīng)的治療，均行統(tǒng)一的護(hù)理方案；主要包括對(duì)家長(zhǎng)的心理護(hù)理和知識(shí)健康教育，密切關(guān)注患者的生命體征，加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥防治的護(hù)理，加強(qiáng)生活及環(huán)境護(hù)理等等。本研究選取的護(hù)理人員均具有3年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，本研究征得患者家長(zhǎng)及醫(yī)院雙方的同意。

1.2 護(hù)理方法

統(tǒng)計(jì)在護(hù)理過程中患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況，記錄護(hù)理人員在工作出現(xiàn)的失誤情況，以不良反應(yīng)發(fā)生率和失誤率為觀察指標(biāo)；總結(jié)分析引發(fā)不良反應(yīng)和工作失誤發(fā)生的原因，分析影響新生兒護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)因素，提出有效的防范措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

在上述152例新生兒患者中共有17例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為11.18%，而護(hù)理人員出現(xiàn)工作失誤的有21例，發(fā)生率為13.82%；通過對(duì)上述出現(xiàn)的情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致新生兒護(hù)理工作質(zhì)量較低且不良反應(yīng)頻出的主要風(fēng)險(xiǎn)因素包括新生兒本身因素、患者家長(zhǎng)因素、護(hù)理人員因素、醫(yī)院的儀器及相關(guān)規(guī)章制度因素。

3 討論

新生兒心理和生理尚處在發(fā)育階段，各項(xiàng)身體器官功能不健全，身體素質(zhì)也較差，在疾病治療的過程中容易出現(xiàn)多種多樣的問題，而且患者無法自主表達(dá)自身的感覺，需要更加細(xì)致的護(hù)理和照料，因此在新生兒疾病治療中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)尤為重要[3]。但是本研究實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，即便是加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率相對(duì)較高，護(hù)理人員出現(xiàn)工作失誤的幾率也較大；只有找出導(dǎo)致護(hù)理工作出現(xiàn)失誤的主要的風(fēng)險(xiǎn)因素，才能提高護(hù)理的質(zhì)量和水平，保障新生兒患者的生命質(zhì)量，促進(jìn)其疾病的恢復(fù)。

通過對(duì)本研究過程進(jìn)行回顧分析得知，新生兒及其家長(zhǎng)、護(hù)理人員及醫(yī)院的規(guī)章制度等均是護(hù)理工作中相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，具體如下：（1）新生兒因素：新生兒的對(duì)世界充滿了好奇難免好動(dòng)，但又缺乏足夠的自我保護(hù)的意識(shí)[4]，稍有不察便容易受到傷害，而其身體素質(zhì)和耐受能力又較差，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜吧】蛋踩颐课恍律鷥旱纳眢w素質(zhì)存在差異，相同的治療護(hù)理方案對(duì)不同新生兒的治療護(hù)理效果可能不同；（2）患者身份識(shí)別隱患，每位新生兒的病情和疾病類型不同，實(shí)施的護(hù)理措施也不同，但是由于臨床上關(guān)于鑒別核實(shí)新生兒身份的措施不夠完善，腕帶脫落后沒有及時(shí)補(bǔ)上，字跡模糊的也未能及時(shí)更換，甚至部分患者未佩戴腕帶，不能及時(shí)核對(duì)患者的身份不僅影響工作效率，還可能導(dǎo)致護(hù)理措施出現(xiàn)失誤；（3）新生兒皮膚較為稚嫩，而護(hù)理措施中有許多內(nèi)容措施不當(dāng)，均會(huì)導(dǎo)致護(hù)理工作失誤的發(fā)生，影響護(hù)理工作的質(zhì)量，例如在給新生兒進(jìn)行沐浴時(shí)要嚴(yán)格把控水的溫度，佩戴腕帶時(shí)要注意動(dòng)作輕柔，力度適中，選擇合適的固定方法和力度，以免造成皮膚壓傷等；（4）患者家長(zhǎng)因素：近些年來醫(yī)患之間的矛盾和糾紛不斷增加，患者對(duì)于醫(yī)療人員及醫(yī)院的信任感薄弱，在不了解護(hù)理方案或是治療相關(guān)流程及原理的情況下，能夠嚴(yán)重印影響新生兒的護(hù)理的依從性，影響整個(gè)護(hù)理效果和工作進(jìn)程，但是在多數(shù)情況下，由于患者病情緊急，醫(yī)護(hù)人員與家屬之間無足夠的時(shí)間進(jìn)行交流溝通，導(dǎo)致醫(yī)患之間矛盾加深，醫(yī)患關(guān)系更為緊張，患者配合態(tài)度不積極，治療依從性較低[5]；（5）護(hù)理人員因素：護(hù)理人員日常的工作和任務(wù)繁重，而由于新生兒的特殊性，護(hù)理人員又只能拿出更多的時(shí)間和精力實(shí)施細(xì)致的護(hù)理，無形之中增加了護(hù)理人員的工作壓力，在高強(qiáng)度的任務(wù)和壓力下，護(hù)理人員出現(xiàn)工作失誤在所難免，而且由于醫(yī)院經(jīng)營體制等問題，對(duì)護(hù)理工作的重視程度不足，護(hù)理人員人手不足，部分護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和專業(yè)技能水平較低；醫(yī)護(hù)人員是院內(nèi)感染發(fā)生和傳播的主要媒介，而新生兒的各項(xiàng)器官、防御功能及免疫功能尚未完善成熟，是院內(nèi)感染性疾病的高危多發(fā)熱人群；（6）規(guī)章制度因素：醫(yī)院內(nèi)的規(guī)章制度不夠完善和成熟，缺乏完整清晰的護(hù)理操作流程和交接制度，護(hù)理人員憑著自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行工作，缺乏健全的監(jiān)督管理體制和合理的晉升制度，這導(dǎo)致護(hù)理人員在工作過程中工作熱情和積極性不足，不僅影響醫(yī)患關(guān)系的改善，還對(duì)護(hù)理質(zhì)量和水平的提高造成嚴(yán)重的不良影響。針對(duì)上述情況提出以下幾點(diǎn)防范措施：（1）患者的身份的核實(shí)是護(hù)理方案的重要的良好開端，因此護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)給患者佩戴好能夠證明身份信息的腕帶或是其他東西，定期檢查上面的重要信息，及時(shí)更換；護(hù)理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者疾病的預(yù)后效果，因此護(hù)理方案的制定需細(xì)心謹(jǐn)慎，除了需要以嚴(yán)謹(jǐn)合理的科學(xué)方案作為依據(jù)外，還需仔細(xì)研究患者的基本資料，充分考慮到患者的身體素質(zhì)和適應(yīng)能力，制定具有針對(duì)性和個(gè)體性的護(hù)理方案[6]；（2）患兒入院前做好護(hù)理接診工作，全面細(xì)致檢查患兒存在的護(hù)理問題，例如有無皮膚破損情況，并書面向患兒家長(zhǎng)交待并簽字確認(rèn)。出院時(shí)護(hù)理人員向患兒家長(zhǎng)做好出院指導(dǎo)。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者家長(zhǎng)的健康教育，在進(jìn)行疾病的治療和護(hù)理前，應(yīng)針對(duì)醫(yī)療護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容對(duì)患者家長(zhǎng)進(jìn)行知識(shí)宣傳，使其了解相關(guān)的流程和原理，積極配合護(hù)理人員的工作；（3）針對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度不夠完善和護(hù)理人員人手不足等問題，究其根本原因在于醫(yī)院方面對(duì)于護(hù)理工作的重視程度不足，沒有充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作在疾病治療中發(fā)揮的重要作用，因此要想解決上述兩問題，首選應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理工作重要性的宣傳工作，改革醫(yī)院現(xiàn)今重治療而輕護(hù)理的體制，進(jìn)而推行更多的改變防范對(duì)策[7]；加大人力、物力資源的投入；引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)的診斷和治療儀器，提高選撥審核的人事標(biāo)準(zhǔn)，選擇更為優(yōu)秀的護(hù)理人員，加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有工作人員的知識(shí)培訓(xùn)和技能操作訓(xùn)練，致力于提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能水平和綜合素質(zhì)，幫助其樹立正確的服務(wù)理念[8]；全面完善醫(yī)院的規(guī)章制度和護(hù)理具體操作流程，實(shí)現(xiàn)高效率護(hù)理工作的順利開展；建立健全的監(jiān)督管理體制并實(shí)施分明的獎(jiǎng)懲制度，增強(qiáng)護(hù)理人員主觀能動(dòng)性，保證工作人員飽滿的工作熱情和認(rèn)真細(xì)心的服務(wù)態(tài)度，盡量發(fā)掘護(hù)理人員自身的潛質(zhì)并進(jìn)行明確的分工，實(shí)現(xiàn)責(zé)任制護(hù)理模式等[9-10]。護(hù)理人員在接觸新生兒患者之前，一定要做好相應(yīng)的消毒工作，認(rèn)真落實(shí)洗手指征和消毒隔離制度，減少新生兒感染疾病的發(fā)生；在實(shí)施任何護(hù)理措施時(shí)定要更叫精細(xì)和全面，充分考慮到患者因素，做到動(dòng)作輕柔、力度適中。

綜上所述，只有根據(jù)影響護(hù)理工作質(zhì)量的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定并實(shí)施有效的防范措施才能不斷提高護(hù)理質(zhì)量和效果，滿足人們?nèi)找嫘枨蟮膶?duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的高要求，保障疾病治療的效果，改善緊張的醫(yī)患關(guān)系。

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Risk Factors and Preventive Measures Discussion of Neonatal Nursing Care

YANG Juan-ping
(Obstetrics and Gynecology Department, Dali Prefecture Nanjian Country Maternal and Childhealth Care and Family Planning Center of Yunnan, Nanjian, Yunnan, 675700)

ObjectiveTo summarize and analyze risk factors of neonatal nursing quality and put forward effective preventive measures.MethodsChoose 152 cases neonates treated in our hospital during recent five months in the article,review and analyze process of clinical nursing work, carry on statistics of neonatal adverse reactions incidence and nursing staff failure rate, analyze occurrence reasons and risk factors, and put forward effective solutions.ResultsFailure rate of nurses and patient’s adverse reactions incidence was high, whose main risk factors included neonates and their parents,nursing staffs factors and rules and regulations of hospital.ConclusionFinding out risk factors affecting nursing quality and effect, and making and carrying out scientific and effective preventive measures, can reduce adverse reactions and errors in work, ensure patient's health and life quality, improve medical and nursing level continuously, and improve image and reputation of hospital.

Neonate; Nursing work; Risk factor; Preventive measure

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.15.015

楊娟萍，女，漢族，云南南澗人，主管護(hù)師，本科，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理工作。