中醫(yī)腫瘤科臨床思維模式培養(yǎng)的實踐與研究※

旋 靜 王曉楓 牛春風(fēng)

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤血液科，吉林長春130021）

中醫(yī)腫瘤科臨床思維模式培養(yǎng)的實踐與研究※

旋 靜 王曉楓 牛春風(fēng)*

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤血液科，吉林長春130021）

目的探討腫瘤科中醫(yī)臨床思維模式培養(yǎng)的實踐與研究的應(yīng)用效果。方法分為對照組和實驗組。對照組運(yùn)用傳統(tǒng)臨床實踐教學(xué)。實驗組運(yùn)用中醫(yī)臨床思維模式進(jìn)行臨床實踐教學(xué)。以腫瘤科最常見的中醫(yī)虛勞進(jìn)行臨床實踐教學(xué)。1）望診（4天）：運(yùn)用整體思維、辨證思維、象思維進(jìn)行教學(xué)：觀察患者神志、反應(yīng)、雙目、面色、表情、呼吸、發(fā)育、形體、舌象。2）聞診（1天）：運(yùn)用象思維進(jìn)行教學(xué)：觀察患者語聲、病室特殊氣味。3）問診（5天）：運(yùn)用整體思維、辨證思維、象思維進(jìn)行教學(xué)：對患者的臨床癥狀進(jìn)行詳細(xì)的問診。4）切診（6天）：運(yùn)用整體思維、辨證思維、象思維進(jìn)行教學(xué)：對患者的脈象進(jìn)行講解、分析。5）收集四診資料（2天）：運(yùn)用整體思維、辨證思維、象思維進(jìn)行教學(xué)：中醫(yī)證型（4天）：運(yùn)用辨證思維、靈感思維；理法方藥（4天）：運(yùn)用整體思維、辨證思維、靈感思維；指導(dǎo)臨床：構(gòu)建中醫(yī)臨床思維模式（4天）：培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)診斷思維、中醫(yī)辨證思維、中醫(yī)治療思維，培養(yǎng)實習(xí)學(xué)生對患者獨(dú)立診治的能力。結(jié)果實驗教學(xué)組成績普遍比傳統(tǒng)教學(xué)組的成績高。

腫瘤科；中醫(yī)臨床思維模式；方法論

腫瘤學(xué)歸屬于內(nèi)科學(xué)，是大內(nèi)科系統(tǒng)的重要組成部分，近年來，腫瘤學(xué)在內(nèi)科學(xué)的地位越來越高，分量也越來越重。對于腫瘤科臨床實習(xí)生的培養(yǎng)，帶教老師多注重有關(guān)教學(xué)方法、教學(xué)模式、教學(xué)手段以及教學(xué)內(nèi)容的探討和研究，而忽視了對學(xué)生中醫(yī)臨床思維模式的培養(yǎng)，以致學(xué)生的臨床思維模式難以得到真正的轉(zhuǎn)變[2]，從而嚴(yán)重阻礙了教學(xué)目標(biāo)的完成以及教學(xué)質(zhì)量的提高，因此，為保障腫瘤科實用型中醫(yī)臨床人才的培養(yǎng)，就必須藥建立起充分培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思維模式的新型腫瘤科教學(xué)評價體系，這不僅是中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)的內(nèi)在動力也是其必然要求。

1 實施方案

（1）首先，查閱相關(guān)的國內(nèi)外文獻(xiàn)資料，結(jié)合其他各中醫(yī)院校中腫瘤科的臨床帶教工作中關(guān)于中醫(yī)臨床思維模式培養(yǎng)的教學(xué)模式、教學(xué)方法、教學(xué)手段、教學(xué)內(nèi)容等培養(yǎng)的現(xiàn)狀。

（2）其次，選派課題組成員進(jìn)行實踐教學(xué)，獲得相關(guān)教學(xué)培訓(xùn)資料。

（3）再次，組織課題組成員對實踐教學(xué)的方案進(jìn)行分析討論，確定統(tǒng)一的教學(xué)方案（腫瘤科的臨床帶教中選擇虛勞病作為主要的教學(xué)內(nèi)容）；并明確具體授課方式、方法；明確課題組成員的具體分工。

（4）具體臨床帶教：選取于腫瘤科參加畢業(yè)實習(xí)的本科生（實習(xí)實踐為1個月）。

分為對照組和實驗組。對照組運(yùn)用傳統(tǒng)的臨床實踐教學(xué)。實驗組運(yùn)用中醫(yī)臨床思維模式進(jìn)行臨床實踐教學(xué)。以腫瘤科最常見的中醫(yī)疾病-虛勞進(jìn)行臨床實踐教學(xué)。

望診（4天）：運(yùn)用整體思維、辨證思維、象思維進(jìn)行教學(xué)。觀察患者神志、反應(yīng)、雙目、面色、表情、呼吸、發(fā)育、形體、舌象。聞診（1天）：運(yùn)用象思維進(jìn)行教學(xué)。觀察患者語聲、病室特殊氣味。問診（5天）：運(yùn)用整體思維、辨證思維、象思維進(jìn)行教學(xué)。對患者的中醫(yī)癥狀進(jìn)行問診。切診（6天）：運(yùn)用整體思維、辨證思維、象思維進(jìn)行教學(xué)。對患者的脈象進(jìn)行講解、體會。收集四診資料（2天）：運(yùn)用整體思維、辨證思維、象思維進(jìn)行教學(xué)。中醫(yī)證型（4天）：運(yùn)用辨證思維、靈感思維。理法方藥（4天）：運(yùn)用整體思維、辨證思維、靈感思維。指導(dǎo)臨床：構(gòu)建中醫(yī)臨床思維模式（4天）。

培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)診斷思維、中醫(yī)辨證思維、中醫(yī)治療思維。

培養(yǎng)實習(xí)學(xué)生對患者獨(dú)立診治的能力[1]。

在教學(xué)過程中可以采用開展小組授課的教學(xué)方式對臨床病案進(jìn)行小組分析討論，積極開展教學(xué)查房和床旁教學(xué)等活動，促使學(xué)生熟悉把握中醫(yī)的診療特點(diǎn)，采用案例分析法、PBL教學(xué)法等進(jìn)行帶教工作，將“教學(xué)-培訓(xùn)-考核”貫穿臨床實踐教學(xué)的整個過程中。

（5）在實驗教學(xué)組授課結(jié)束后，對學(xué)生的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行調(diào)查，并對學(xué)生反饋的意見進(jìn)行總結(jié)、評估，調(diào)整帶教實踐教學(xué)方案實施中的不足，修正方案，逐漸完善教學(xué)模式、教學(xué)方法、教學(xué)手段、教學(xué)內(nèi)容等。

（6）總結(jié)、評估：通過問卷調(diào)查及考試，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理，驗證教學(xué)效果，進(jìn)行總結(jié)評估。對整個研究過程進(jìn)行總結(jié)、分析，使未來的臨床實踐教學(xué)更有方向。

（7）撰寫研究報告，發(fā)表論文。

2 方案評估

2.1 總結(jié)方法（1）問卷調(diào)查法，結(jié)果：①對傳統(tǒng)臨床實踐教學(xué)的總滿意程度為78.5%，其中認(rèn)為授課模式及內(nèi)容枯燥的占45%，認(rèn)為最終收獲少的占25%。②33%學(xué)生認(rèn)為傳統(tǒng)帶教模式能加強(qiáng)對中醫(yī)病癥的內(nèi)容理解程度，67%認(rèn)為是中醫(yī)臨床思維模式的臨床實踐教學(xué)模式。③41%學(xué)生認(rèn)為傳統(tǒng)臨床實踐教學(xué)能提高臨床綜合辨證能力，59%認(rèn)為是中醫(yī)臨床思維模式的臨床實踐教學(xué)模式。④37%認(rèn)為傳統(tǒng)臨床實踐教學(xué)能促進(jìn)多學(xué)科的融合、交叉、滲透，52.7%認(rèn)為是中醫(yī)臨床思維模式的臨床實踐教學(xué)模式。腫瘤科中醫(yī)臨床思維模式培養(yǎng)的教學(xué)評估檢測表總分：100分。評估內(nèi)容包括教學(xué)內(nèi)容40分，教學(xué)方法25分，教學(xué)模式10分，教學(xué)態(tài)度20分，教學(xué)效果5分，具體評分標(biāo)準(zhǔn)如下：1）教學(xué)內(nèi)容：①對中醫(yī)基本理論知識的講解準(zhǔn)確、清晰，10分；②教學(xué)病例選擇恰當(dāng)，理論知識充分結(jié)合臨床實際，10分；③實踐教學(xué)內(nèi)容的廣度和深度適宜，10分；④實踐教學(xué)的方式與內(nèi)容符合教學(xué)大綱或課程基本要求，且授課重點(diǎn)突出，難點(diǎn)講解清晰，5分；⑤對近年來腫瘤科的最新相關(guān)學(xué)術(shù)進(jìn)展有適當(dāng)?shù)慕榻B和涉獵5分。2）教學(xué)方法①注意學(xué)生中醫(yī)臨床思維模式的培養(yǎng)，激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)的興趣和積極性，10分；②邏輯清晰、條理清楚、重點(diǎn)突出10分；③多媒體課件等現(xiàn)代教學(xué)方法的引用5分；④授課語言生動，表達(dá)確切，5分；⑤授課節(jié)奏適宜，時間把握準(zhǔn)確，5分。3）教學(xué)態(tài)度①授課前準(zhǔn)備（包括教案等）8分；②教學(xué)態(tài)度認(rèn)真，工作嚴(yán)謹(jǐn)7分；③態(tài)度認(rèn)真，情緒飽滿，穿著得體，儀表莊重，5分。4）教學(xué)效果①能夠使學(xué)生理解和掌握大部分課堂教學(xué)內(nèi)容3分；②課堂氣氛活躍，小組討論熱烈，學(xué)生注意力集中，2分。

（2）考核：對運(yùn)用傳統(tǒng)臨床實踐教學(xué)的對照組和運(yùn)用中醫(yī)臨床思維模式進(jìn)行臨床實踐教學(xué)的實驗組的所有成員進(jìn)行最后的授課結(jié)束后的考核，通過對學(xué)生關(guān)于臨床實際病例（包括病因、病機(jī)、病位、病性、病勢、臨床診斷、癥候分型、臨床預(yù)后、生活調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝等諸多方面）的分析能力進(jìn)行考核，并設(shè)定評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，記錄成績，具體評分標(biāo)準(zhǔn)如下：滿分10分，其中病因病機(jī)（1分）、病位（1分）、病性及病勢（1分）、臨床診斷（3分）、癥候分型（2分）、臨床預(yù)后（1分）、生活調(diào)養(yǎng)及起居調(diào)攝（1分），具體評分還要根據(jù)學(xué)生的分析、表達(dá)能力進(jìn)行評定。

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS13.0進(jìn)行處理，對考核成績平均得分進(jìn)行t檢驗。（1）病因、病機(jī)、病位、病性、病勢分析兩組成績間沒有統(tǒng)計學(xué)差異。但是其得分實驗組高于對照組。2組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）。（2）臨床診斷：實驗組得分高于對照組，2組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（3）癥候分型，實驗組的平均分明顯高于對照組，2組成績之間有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。2組之間沒有統(tǒng)計學(xué)意義。（4）臨床預(yù)后、生活調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝，2組之間沒有統(tǒng)計學(xué)意義。綜合各項實驗組的平均總分87.5%，對照組綜合各項的平均總分67.5%。兩組總成績之間有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

中醫(yī)臨床思維包括中醫(yī)診斷思維、辨證思維、治療思維三個方面的內(nèi)容，是指醫(yī)生在臨床診治疾病的過程中，通過對所收集的疾病信息進(jìn)行總結(jié)概括，判斷疾病的性質(zhì)，分析其病因、病機(jī)以及現(xiàn)階段的邪正關(guān)系，明確病名及癥候類型，從而準(zhǔn)確的確立治則治法及處方用藥，并指導(dǎo)患者注意生活調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝等一系列診療全過程的思維活動。近年來，無論是在基礎(chǔ)理論方面還是在實踐教學(xué)等方面都開展了許多有關(guān)中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)的研究，且其研究方向也多集中于對中醫(yī)“象思維”、“整體思維”、“辨證思維”的研究[3-4]，以及關(guān)于中醫(yī)思維與現(xiàn)代思維方式的關(guān)系等相關(guān)內(nèi)容的探討，并取得了豐富的研究成果。

[1]金桂蘭，汪悅，孫麗霞.中醫(yī)臨床辨治能力訓(xùn)練平臺的研究與探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012(1):78-79.

[2]李開生，王津生.中醫(yī)思維的核心——“取象比類”[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2005(12):41-42.

[3]紀(jì)云西，蔣歷，黃貴華，等.“象”的哲學(xué)內(nèi)涵及其對中醫(yī)學(xué)的影響[J].廣州:環(huán)球中醫(yī)藥，2012(3):201-203.

[4]栗俊偉.中醫(yī)思維模式及其在當(dāng)代的演變[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

Practice and Research on Clinical Thinking Mode Cultivation of Traditional Chinese Medicine Oncology

XUAN Jing,WANG Xiaofeng,NIU Chunfeng
(Hematology Deoartment,the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Jilin Province,Changchun 130021,China)

Objective To study the application effect of practice and research on TCM clinical thinking mode cultivation of oncology. Methods Objects were divided into control group and experimental group.The control group was given traditional clinical practice teaching.The experimental group was given the model of TCM clinical thinking in clinical practice teaching.The most common disease of traditional Chinese medicine-consumptive disease in clinical practice teaching in oncology was carried out.Firstly,inspection (4 days)：the overall thinking,dialectical thinking and like thinking teaching were used to observe reaction,eyes,face,facial expression,breath,development,form and tongue.Secondly,listening and smelling(1 day)：teaching thinking was used to observe the voice,ward special smell.Thirdly,visits(5 days)：the overall thinking,dialectical thinking and like thinking teaching were used to enquire the clinical symptoms of patients with detailed interrogation.Fourthly,pulse feeling and palpation(6 days)were as follows：the whole teaching thinking,dialectical thinking and like thinking were used to analyze the patient's pulse condition.Finally,four diagnostic information collection(2 days)：using the whole teaching thinking,dialectical thinking,like thinking：TCM syndrome type (4 days)：using dialectical thinking,inspiration thinking;principle-method-recipe-medicines(4 days)：using the overall thinking, dialectical thinking,inspiration thinking;Clinical guidelines：the construction of TCM clinical thinking mode(4 days)：students of traditional Chinese medicine diagnosis,syndrome differentiation of traditional Chinese medicine,Chinese medicine treatment of thinking,to cultivate students intern in diagnosis and treatment of patients with independent ability.The results showed that the result of experimental teaching group was generally higher than traditional teaching group.

oncology;TCM clinical thinking mode;methodology

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.14.014

1672-2779（2017）-14-0031-03

：楊杰本文校對：牛春風(fēng)

2017-02-17）

長春中醫(yī)藥大學(xué)高等教育教學(xué)改變研究課題項目【No.XJ201611】

*通訊作者：3507877349@qq.com