rt-PA與尿激酶在急性心肌梗死溶栓治療的療效對比

吳孟華 朱燕 張潤軍

·療效對比·

rt-PA與尿激酶在急性心肌梗死溶栓治療的療效對比

吳孟華 朱燕 張潤軍

目的對比重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）與尿激酶在急性心肌梗死溶栓治療的療效。方法將我院于2013年1月—2015年1月收治的73例急性心肌梗死患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采用尿激酶溶栓治療，觀察組采用rt-PA溶栓治，對比兩組的療效。結(jié)果觀察組再通率為86.4%（32/37），高于對照組的61.1%（22/36），組間對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者住院30 d病死率和不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論應(yīng)用rt-PA進行急性心肌梗死溶栓治療安全性和有效性良好。

rt-PA；尿激酶；急性心肌梗死；溶栓治療；療效

急性心肌梗死是常見的心血管疾病，發(fā)病率和病死率均較高，靜脈溶栓治療是常見的臨床治療手段。研究表明，發(fā)病后早期（1～2 h）進行靜脈溶栓治療，可有效改善患者心功能，提高生存率[1]。本次研究以我院收治的73例急性心肌梗死患者為研究對象，對比rt-PA與尿激酶在急性心肌梗死溶栓治療的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月—2015年1月我院收治的73例急性心肌梗死患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，對照組：36例，年齡45～80歲，平均（61.2±5.2）歲，男21例，女15例。觀察組：37例，年齡46～81歲，平均（61.5±5.6）歲，男21例，女16例。對兩組患者的一般資料進行比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，組間能夠進行數(shù)據(jù)對比。

1.2 方法

觀察組采用rt-PA溶栓治療，將50 mg rt-PA分兩次進行靜脈用藥，首次為靜脈推注，用量為8 mg，時間為1～3 min。剩余rt-PA采用靜脈滴注形式于90 min內(nèi)完成。之后予以患者微量泵入肝素，速率為每小時800～1 000 U，維持活化部分凝血活酶時間（APTT）為60～80 s，48 h更換為低分子肝素，每12 h腹部皮下注射1次，用量為0.4 ml，持續(xù)用藥5～7 d。溶栓治療過程中，進行心電監(jiān)護，并觀察患者的生命體征。對照組采用尿激酶溶栓治療，將150萬U的尿激酶加入100 ml生理鹽水中，將混合注射液于30～40 min完成靜滴，后續(xù)處理與觀察組相同。

1.3 觀察和評定指標

本次研究對比兩組患者以下指標：（1）再通率，采用間接指標評定相關(guān)血管再通，溶栓開始2 h內(nèi)患者的胸痛癥狀（基本）消失，ST段抬高癥狀下降超過50%，出現(xiàn)再灌注性心律失常（以加速性室性自主心律更有意義）。肌酸激酶、心肌酶、肌酸激酶同工酶峰值提前；（2）住院30 d病死率；（3）不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析和處理利用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行，計數(shù)資料采取%表示，顯著性檢驗采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)血管再通率

觀察組再通率為86.4%（32/37），高于對照組的61.1%（22/36），組間對比，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.02，P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組患者出現(xiàn)輕度出血2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.4%，對照組出現(xiàn)輕度出血3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%，兩組對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（χ2=0.01，P＞0.05）。

2.3 住院30 d病死率

觀察組患者住院30 d病死1例，病死率為2.7%，對照組患者住院30 d病死3例，病死率為8.3%，兩組對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（χ2=0.29，P＞0.05）。

3 討論

急性心肌梗死是一種危重的心血管疾病，并發(fā)癥較多，病死率高[2]。急性心肌梗死患者主要為中老年人群[3]。一旦發(fā)病，會對患者的健康和生活造成嚴重的不良影響。根據(jù)有關(guān)資料，我國的急性心肌梗死患者數(shù)量逐漸增多，且表現(xiàn)出一定的年輕化趨勢[4]。

急性心肌梗死的治療關(guān)鍵在于早期爭取開通病變血管以改善患者的臨床癥狀，緩解心肌缺血問題，從而提高患者的治療預(yù)后[5]。傳統(tǒng)的溶栓用藥為尿激酶，是第一代溶栓藥物，是一種非選擇性纖溶酶原激活劑[6]。尿激酶具有一定的溶栓作用，但由于藥物不具有血栓選擇性，患者出現(xiàn)明顯的全身纖溶狀態(tài)，增加了出血的風險且，且開通率較低。

rt-PA是一種特異性溶栓劑[7]。藥物通過激活血栓中的纖溶酶原，并將纖溶酶原轉(zhuǎn)換為活性纖溶酶原而起到溶解血栓的作用[4]。rt-PA具有纖維蛋白選擇性高、溶栓作用強、不會對機體的纖溶系統(tǒng)造成影響、持續(xù)溶栓效果好，血管開通率高等優(yōu)勢在急性心肌梗死溶栓治療中被廣泛應(yīng)用[8]。

研究對比了rt-PA與尿激酶進行急性心肌梗死溶栓治療的療效。根據(jù)研究結(jié)果，觀察組再通率為86.4%，高于對照組的61.1% （P＜0.05）。提示rt-PA溶栓治療可有效提高相關(guān)血管再通率，兩組患者住院30 d病死率和不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?？梢妑t-PA溶栓治療具有良好的安全性。

綜上所述，應(yīng)用rt-PA進行急性心肌梗死溶栓治療安全性和有效性良好。

[1]胡東旭. 阿替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死60例臨床觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（27）：109-110.

[2]艾青涯，張永平，劉飛，等. 院前溶栓治療ST段抬高型急性心肌梗死的臨床研究[J]. 中國實用醫(yī)藥，2013，8（8）：188-189.

[3]李帆，彭剛. 阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合氯吡格雷、阿司匹林治療急性心肌梗死療效觀察[J]. 中國當代醫(yī)藥，2010，17（35）：20-21.

[4]張奕，邵翠玲. 基因重組組織纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓治療急性心肌梗死34例臨床研究分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，13（19）：25.

[5]楊曉亭，王翠娟. 愛通立溶栓治療急性心肌梗死臨床分析[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，5（3B）：89.

[6]張劍敏，董慧軍. 急性心肌梗死藥物溶栓治療效果分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2013，15（4）：213-214.

[7]武國東，及志勇，張舒巖. 急性ST段抬高心肌梗死rtPA靜脈溶栓臨床療效評價[J]. 中國地方病防治雜志，2011，26（4）：317-318.

[8]邵軍軍，辛建文. 尿激酶在老年急性心肌梗死中溶栓效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（21）：154-155.

Comparison of Efficacy of rt-PA and Urokinase in Thrombolytic Therapy of Acute Myocardial Infarction

WU Menghua ZHU Yan ZHANG Runjun Internal Medicine-Cardiovascular Department, The Fifty-ninth Hospital of PLA in Kaiyuan, Kaiyuan Yunnan 661600, China

ObjectiveTo compare the recombinant tissue plasminogen activator (rt-PA) treatment with urokinase in acute myocardial infarction.MethodsIn our hospital from January 2013 to January 2015, 73 cases of patients with acute myocardial infarction were randomly divided into observation group and control group, the control group using urokinase thrombolysis treatment, the observation group with rt-PA thrombolytic treatment, efficacy of the two groups were compared.ResultsThe recanalization rate of observation group was 86.4% (32/37), higher than the control group 61.1% (22/36), the comparison between the two groups, the difference was statistically significant (P＜0.05) in group. The occurrence of 30 d mortality and adverse reaction rate in comparison, the difference was not statistically significant (P＞0.05).ConclusionThe application of rt-PA thrombolytic therapy of acute myocardial infarction is safe and effective.

rt-PA; urokinase; acute myocardial infarction; thrombolytic therapy; curative effect

R7·43

A

1674-9308（2017）01-0172-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.102

云南省開遠市解放軍第59醫(yī)院心內(nèi)科，云南 開遠 661600