甲狀腺術(shù)中解剖喉返神經(jīng)的臨床意義

徐業(yè)鳳 李輝 邵亮 徐樹(shù)強(qiáng)

甲狀腺術(shù)中解剖喉返神經(jīng)的臨床意義

徐業(yè)鳳 李輝 邵亮 徐樹(shù)強(qiáng)

目的探討解剖喉返神經(jīng)在甲狀腺術(shù)中的臨床意義。方法將70例本院2013年2月—2016年12月接受治療的甲狀腺手術(shù)患者，依循隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各35例，兩組均行甲狀腺手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組在術(shù)中解剖喉返神經(jīng)，對(duì)照組在術(shù)中不解剖喉返神經(jīng)，比較兩組患者臨床指標(biāo)與并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論甲狀腺術(shù)中解剖喉返神經(jīng)除了改善患者的臨床指標(biāo)，也能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率。

解剖；喉返神經(jīng)；甲狀腺術(shù)

甲狀腺手術(shù)最容易引起喉返神經(jīng)等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可造成呼吸困難與窒息，故臨床對(duì)甲狀腺手術(shù)患者喉返神經(jīng)損傷的預(yù)防極為重視[1]。目前有研究指出，通過(guò)甲狀腺手術(shù)中對(duì)喉返神經(jīng)進(jìn)行解剖能避免損傷喉返神經(jīng)[2]，因此本次擇取70例甲狀腺手術(shù)患者探討解剖喉返神經(jīng)對(duì)其臨床指標(biāo)與并發(fā)癥發(fā)生率的影響，旨在為臨床患者治療方案的決策提供指導(dǎo)。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2013年2月—2016年12月的70例甲狀腺手術(shù)患者的臨床資料，同時(shí)依照隨機(jī)數(shù)字法分其為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組35例患者，女患者26例，男患者9例；患者年齡23～64歲，平均（34.8±10.6）歲。35例實(shí)驗(yàn)組患者中男8例，女27例；年齡在23～65歲，平均為（33.6±10.4）歲。兩組患者基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可用于本次研究。

1.2 方法

對(duì)照組甲狀腺手術(shù)患者不解剖喉返神經(jīng)，具體操作為：在全身麻醉下使甲狀腺腺體暴露于術(shù)野中，行甲狀腺上極血管分離、結(jié)扎，然后切斷甲狀腺懸韌帶，結(jié)扎甲狀腺中靜脈。切斷甲狀腺峽部，對(duì)甲狀腺緊貼著結(jié)扎其下動(dòng)脈前后支。保留甲狀腺背側(cè)的部分，然后次全切除，或者單一保留甲狀腺被膜行甲狀腺腺葉切除，操作過(guò)程中不解剖喉返神經(jīng)[3]。

實(shí)驗(yàn)組甲狀腺手術(shù)患者解剖喉返神經(jīng)。主要步驟為：在全身麻醉后，將患者甲狀腺腺體在術(shù)野范圍內(nèi)充分暴露，分離結(jié)扎甲狀腺上極血管。同時(shí)將甲狀腺懸韌帶切斷，結(jié)扎甲狀腺中靜脈，然后切斷甲狀腺峽部[4]。在甲狀腺側(cè)葉牽引到內(nèi)側(cè)后，沿甲狀腺固有被膜以及外被膜分離甲狀腺外側(cè)，同時(shí)保護(hù)甲狀旁腺，尋找喉返神經(jīng)給以解剖。常用的尋找喉返神經(jīng)方法為：（l）甲狀腺側(cè)葉后方以及峽部水平位氣管食管溝里逐一尋找；（2）甲狀軟骨的下角入喉處朝下解剖找到喉返神經(jīng)；（3）充分顯露喉返神經(jīng)解剖三角，實(shí)施解剖時(shí)找尋喉返神經(jīng)。發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)后，結(jié)扎患者甲狀腺下極血管，有意識(shí)避開(kāi)喉返神經(jīng)，對(duì)本側(cè)甲狀腺實(shí)施全切或次全切除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組甲狀腺手術(shù)患者如下指標(biāo)：（1）臨床指標(biāo)：指術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間等指標(biāo)的變化。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：指暫時(shí)性損傷與永久性損傷等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS24.0版本統(tǒng)計(jì)軟件做統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料通過(guò)（%）描述，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）描述，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

對(duì)照組住院時(shí)間、術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間分別為（14.21±1.63）d、（56.14±13.91）ml、（116.35±13.26）min，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間為（8.26±1.63）d，術(shù)中出血量為（7.93±3.17）ml，手術(shù)時(shí)間為（95.19±12.14）min，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組1例暫時(shí)性損傷，無(wú)永久性損傷，并發(fā)癥發(fā)生率2.86%（1/35）；對(duì)照組永久性損傷2例，暫時(shí)性損傷4例，并發(fā)癥發(fā)生率17.14%（6/35）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在甲狀腺手術(shù)時(shí)將喉返神經(jīng)暴露發(fā)揮的保護(hù)作用主要依賴(lài)于喉返神經(jīng)的解剖特質(zhì)。臨床認(rèn)為主動(dòng)脈弓位置深、行程長(zhǎng)，對(duì)甲狀腺的解剖位置的有效暴露很有影響。在與左側(cè)喉返神經(jīng)相比下，可發(fā)現(xiàn)右側(cè)喉返神經(jīng)更表淺，而且主要位于食管與氣管溝外前方的內(nèi)側(cè)方向上斜行，同時(shí)有很大的變異程度[5]。第一，機(jī)體兩側(cè)喉返神經(jīng)分出部位高于其它的部分，喉返神經(jīng)與右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈上行位置沒(méi)有交叉，通過(guò)頸段分出后直接入喉，很多經(jīng)驗(yàn)不足的臨床醫(yī)師在解剖實(shí)踐中容易出現(xiàn)醫(yī)源性損傷[6]。第二，喉返神經(jīng)與機(jī)體甲狀腺下動(dòng)脈的關(guān)系主要有動(dòng)脈深面神經(jīng)、動(dòng)脈分叉部神經(jīng)、動(dòng)脈淺面喉返神經(jīng)、動(dòng)脈干未交叉平行行走神經(jīng)。將機(jī)體甲狀腺下動(dòng)脈當(dāng)做標(biāo)記時(shí)，喉返神經(jīng)暴露無(wú)法滿(mǎn)足甲狀腺切除術(shù)的要求[7]。第三，甲狀腺喉返神經(jīng)在甲狀軟骨下角入喉處，應(yīng)找到相應(yīng)的恒定標(biāo)記。該位置極為特殊，而且入喉前30%以上會(huì)分為兩支，前支粗大，后支很細(xì)，能夠支配外展肌與喉內(nèi)肌群收縮，在解剖暴露過(guò)程中因不能清晰辨認(rèn)可造成醫(yī)源性損傷[8-9]。

本次研究結(jié)果顯示：（1）解剖喉返神經(jīng)的實(shí)驗(yàn)組35例甲狀腺手術(shù)患者住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間分別為（8.26±1.63）d、（7.93±3.17）ml、（95.19±12.14）min，明顯少于不解剖喉返神經(jīng)的對(duì)照組住院時(shí)間（14.21±1.63）d、術(shù)中出血量（56.14±13.91）ml、手術(shù)時(shí)間（116.35±13.26）min，說(shuō)明解剖喉返神經(jīng)的甲狀腺手術(shù)患者的臨床指標(biāo)得到了明顯的改善。（2）根據(jù)并發(fā)癥發(fā)生率分析，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組分別為2.86%、17.14%，提示解剖喉返神經(jīng)能夠避免患者發(fā)生暫時(shí)性損傷和無(wú)永久性損傷。

綜上所述，給予甲狀腺手術(shù)患者解剖喉返神經(jīng)可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)改善臨床指標(biāo)。

[1]陳葉恒，范原銘，王強(qiáng).解剖暴露喉返神經(jīng)術(shù)在甲狀腺葉切除術(shù)中的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（11）：2271-2273.

[2]梁冬旭.甲狀腺腺葉切除術(shù)中喉返神經(jīng)入喉處解剖暴露的臨床效果 [J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（11）：43-45.

[3]盧洪新.淺析喉返神經(jīng)的解剖位置在甲狀腺手術(shù)中的臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（9）：278-280.

[4]陳炮.甲狀腺手術(shù)中解剖喉返神經(jīng)對(duì)于預(yù)防喉返神經(jīng)損傷的臨床價(jià)值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（20）：104-105.

[5]丁海濤.喉返神經(jīng)解剖在甲狀腺術(shù)中應(yīng)用的臨床研究[J].大家健康（中旬版），2013，7（10）：112.

[6]李建濤.喉返神經(jīng)的解剖特點(diǎn)及臨床意義[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（24）：63-64.

[7]肖桐海.甲狀腺手術(shù)損傷喉返神經(jīng)的原因探討[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，29（12）：90-92.

[8]郭曉明，張曉征，徐涵，等.甲狀腺手術(shù)中顯露喉返神經(jīng)對(duì)預(yù)防喉返神經(jīng)損傷的臨床研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（35）：72-74.

[9]丁子明.良性甲狀腺腫瘤手術(shù)時(shí)損傷喉返神經(jīng)的影響因素及預(yù)防措施[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（18）：134-135.

Clinical Significance of Dissecting Recurrent Laryngeal Nerve During Thyroidectomy

XU Yefeng LI Hui SHAO Liang XU Shuqiang Department of General Surgery, The People's Hospital of Sucheng District, Suqian Jiangsu 223800,China

ObjectiveTo investigate the clinical significance of dissecting recurrent laryngeal nerve in thyroidectomy.Methods70 cases of thyroid surgery patients treated in our hospital from February 2013 toDecember 2016 were treated, according to the random number method,the experimental group and the control group were divided into 35 cases,thyroid surgery was performed in the two groups, and the laryngeal nerve was dissected in the experimental group.The control group did not dissect the recurrent laryngeal nerve during the operation, clinical indexes and complications were compared between the two groups.ResultsThe operation time, the amount of bleeding and the length of stay in the experimental group were less than those in the control group (P＜0.05), The complication rate was lower than that of the control group,P＜0.05, the difference was statistically significant.ConclusionDissecting the recurrent laryngeal nerve during thyroidectomy can improve the clinical parameters of patients and reduce the incidence of complications.

dissecting; recurrent laryngeal nerve; thyroidectomy

R335

A

1674-9308（2017）14-0116-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.060

宿遷市宿城區(qū)人民醫(yī)院普外科，江蘇 宿遷 223800