67例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血臨床分析及預(yù)防對(duì)策

史麗風(fēng)

67例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血臨床分析及預(yù)防對(duì)策

史麗風(fēng)

目的對(duì)采用剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中出現(xiàn)出血情況進(jìn)行臨床分析，并提出切實(shí)有效預(yù)防對(duì)策。方法選取2016年4月—2017年2月進(jìn)入我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)且出現(xiàn)出血狀況的產(chǎn)婦共67例，對(duì)術(shù)中出血原因進(jìn)行分析，并探究相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策。結(jié)果對(duì)67例術(shù)中出血患者的出血原因分析，有41例（61.19%）由于宮縮乏力導(dǎo)致的出血，其比例與其他因素所占比例相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在接受治療后，47例（70.15%）患者治療顯效，19例（28.36%）患者治療有效，1例（1.49%）患者治療無(wú)效，治療總有效率為98.51%。結(jié)論導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的原因主要是子宮收縮乏力，在臨床中要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查并且提供細(xì)致護(hù)理，制定預(yù)防對(duì)策，降低在剖宮產(chǎn)中出血的風(fēng)險(xiǎn)。

剖宮產(chǎn)；術(shù)中出血；出血原因

在臨床孕婦的試產(chǎn)過(guò)程中，剖宮產(chǎn)成為了一種較為普遍的分娩方式，越來(lái)越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)在廣泛應(yīng)用的同時(shí)也存在多種并發(fā)癥，例如術(shù)中出血等癥狀，嚴(yán)重的威脅著產(chǎn)婦的生命健康[1]，剖宮產(chǎn)的術(shù)中出血情況成為剖宮產(chǎn)手術(shù)中面臨的重要難題，急需醫(yī)學(xué)工作者解決[2-3]。本文選擇2016年4月—2017年2月的67例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血產(chǎn)婦，對(duì)其術(shù)中出血情況進(jìn)行分析，同時(shí)探究預(yù)防術(shù)中出血的對(duì)策，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2017年2月進(jìn)入我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩并存在產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦共67例，產(chǎn)婦年齡22～43歲，平均年齡（27.9±2.4）歲，孕周為36～42周，平均孕周（38.9±0.3）周，其中包括經(jīng)產(chǎn)婦39例，初產(chǎn)婦28例，所有產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)檢查均采用剖宮產(chǎn)，且在術(shù)中均出現(xiàn)不同程度的出血情況，其中，出血量在200～300 ml產(chǎn)婦共27例，300～400 ml的產(chǎn)婦共29例，500 ml以上的產(chǎn)婦共11例。所有產(chǎn)婦在孕周、年齡等方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有與可比性。

1.2 方法

1.2.1 出血原因分析 在治療過(guò)程中，根據(jù)吸入貯血瓶中的血量、手術(shù)過(guò)程所用的墊子上的浸血量、手術(shù)完成后陰道中留存的血液量，對(duì)產(chǎn)婦出血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。同時(shí)可以通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、口頭詢(xún)問(wèn)的方式，了解產(chǎn)婦出血的具體情況以及疾病病史，從而對(duì)于出血癥狀進(jìn)行病理學(xué)診斷。

1.2.2 出血治療方法 在治療過(guò)程中要根據(jù)產(chǎn)婦的不同情況采用不同的治療手段，首先采用常規(guī)止血藥物進(jìn)行治療，對(duì)于產(chǎn)婦的出血量過(guò)多，采用藥物治療以及輸血治療無(wú)法改善癥狀時(shí)，可以對(duì)子宮動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎，或者用宮腔紗布填塞。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

根據(jù)臨床的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)產(chǎn)婦的治療情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，若產(chǎn)婦治療24小時(shí)后，產(chǎn)婦的出血情況的到明顯改善被定義為治療顯效；若產(chǎn)婦接受治療后還伴有出血的情況則定義為治療無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)術(shù)中出血原因

對(duì)67例術(shù)中出血產(chǎn)婦的出血原因進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有41例產(chǎn)婦由于宮縮乏力出現(xiàn)出血情況，占61.19%，另外11例產(chǎn)婦存在胎盤(pán)的問(wèn)題，占16.42%，2例產(chǎn)婦存在凝血障礙，最終導(dǎo)致出血，占2.99%，6例產(chǎn)婦因存在子宮肌瘤導(dǎo)致術(shù)中出血，占8.96%。其中由于宮縮乏力導(dǎo)致的出血比例與其他因素所占比例相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療效果評(píng)價(jià)

根據(jù)評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)于產(chǎn)婦的治療情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示在接受治療后，有47例產(chǎn)婦治療顯效，占70.15%，19例產(chǎn)婦治療有效，占28.36%，1例產(chǎn)婦治療無(wú)效，占1.49%，治療總有效率為98.51%。

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)水平也逐漸提高，但是剖宮產(chǎn)仍然存在著許多風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅到產(chǎn)婦以及胎兒的生命健康[5-6]。在臨床上當(dāng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量超過(guò)1 000 ml后就被定義為產(chǎn)后出血，而導(dǎo)致出血的因素多種多樣[7]。因此在治療過(guò)程中要注重總結(jié)產(chǎn)婦出血誘發(fā)原因，并針對(duì)原因提出相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策，避免在剖宮產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)出血現(xiàn)象。

剖宮產(chǎn)過(guò)程中出血原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，主要的影響因素有以下幾點(diǎn)：首先是子宮收縮乏力，此外還受到胎盤(pán)因素的影響，若產(chǎn)婦在懷孕前存在刮宮或人流的病史，極易導(dǎo)致胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入，最終引發(fā)術(shù)中大出血[8-9]。若產(chǎn)婦自身存在凝血功能障礙，在手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的切口會(huì)出現(xiàn)廣泛出血的情況。

針對(duì)臨床上經(jīng)常導(dǎo)致出血的原因探究預(yù)防措施，主要包括：（1）健康知識(shí)宣教：在產(chǎn)婦生產(chǎn)之前對(duì)于術(shù)中出血的原因進(jìn)行詳細(xì)的介紹，并且告知家屬在日常護(hù)理過(guò)程中的防范手段。（2）常規(guī)產(chǎn)前檢查：在產(chǎn)婦分娩之前，要求產(chǎn)婦進(jìn)行身體檢查，全面的了解產(chǎn)婦的身體情況，排查產(chǎn)婦是否存在凝血障礙等情況，做好防范。（3）基礎(chǔ)術(shù)前護(hù)理：在分娩前積極對(duì)產(chǎn)婦以及家屬進(jìn)行宣教，保證產(chǎn)婦正常休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持飽滿(mǎn)的身心狀態(tài)迎接手術(shù)。（4）術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)過(guò)程中，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征的變化，并且做好非手術(shù)部位的保溫工作。

綜上所述，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的原因很多，主要是由于宮縮乏力導(dǎo)致，在臨床中要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查并且提供細(xì)致護(hù)理，制定預(yù)防對(duì)策，降低在剖宮產(chǎn)中出血的風(fēng)險(xiǎn)。

[1]劉毅，林永紅，周輝，等.雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈球囊封堵術(shù)控制兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（7）：552-554.

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Clinical Analysis of 67 Cases of Cesarean Section Bleeding and Preventive Measures

SHI Lifeng Department of Obstetrics and Gynecology, Jincheng Town Health Center, Changzhou Jiangsu 213200, China

ObjectiveThe clinical analysis of bleeding during cesarean section was carried out and effective preventive measures were put forward.MethodsA total of 67 women who had undergone cesarean section in our hospital from April 2016 to February 2017 were bleeding, the causes of intraoperative bleeding were analyzed and the corresponding preventive measures were explored.ResultsThe bleeding causes of 67 patients with intraoperative bleeding were analyzed.There were 41 cases (61.19%) withbleeding due to uterine inertia.The ratio of the ratio to other factors was statistically significant (P＜0.05); After treatment, 47 patients (70.15%)

effective treatment, 19 patients (28.36%) received effective treatment, and 1 (1.49%) patients had no treatment.The total effective rate was 98.51%.ConclusionThe main reason leading to bleeding during cesarean section is uterine atony.In clinical practice, we should provide prenatal care for pregnant women, provide meticulous care,and formulate preventive measures to reduce the risk of bleeding during cesarean section.

cesarean section; intraoperative bleeding; causes of bleeding

R713

A

1674-9308（2017）14-0111-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.057

江蘇省常州市金壇區(qū)金城鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，江蘇 常州213200