肝病診療中肝活檢病理診斷的臨床應(yīng)用價值

李雪燕 張?zhí)?王廣宏 王浩

肝病診療中肝活檢病理診斷的臨床應(yīng)用價值

李雪燕 張?zhí)?王廣宏 王浩

目的探析肝病診療中肝活檢病理診斷的臨床應(yīng)用價值。方法2016年1月—2017年1月，我院共收治140例肝病患者，依照其入院前后雙次序?qū)⑵浞譃閷φ战M（n=70）與觀察組（n=70）。對照組進(jìn)行常規(guī)檢查，觀察組進(jìn)行肝穿刺活檢。通過對兩組患者檢查有效性以及診斷準(zhǔn)確性進(jìn)行相應(yīng)對比。結(jié)果在臨床檢查有效率上，對照組低于觀察組（80.00%＜97.14%，P＜0.05）。在診斷準(zhǔn)確率上，對照組低于觀察組（85.71%＜98.57%，P＜0.05）。結(jié)論肝活檢病理檢查有利于肝病的臨床診斷。

肝??；肝穿刺活檢；病理診斷

肝病作為內(nèi)科常見病之一，其發(fā)病率在近年有明顯上升趨勢。由于該病在種類上相對較多，且初期癥狀不甚明顯，因此，難以做到早發(fā)現(xiàn)早治療[1-2]。以往的血清檢測以及超聲檢測在肝病檢測上具有局限性，無法實現(xiàn)肝病的有效鑒別[3-4]。病理活檢作為微創(chuàng)檢查技術(shù)的一種，在確定疾病類與分期上具有良好的臨床表現(xiàn)。為了解其臨床價值，本次研究特選擇我院近年所收治患者為觀察對象，并給予其中部分患者以肝臟穿刺活檢，以觀察在肝病診斷與治療中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月—2017年1月我院共收治140例肝病患者，依照其入院當(dāng)雙次序?qū)⑵浞譃閷φ战M（n=70）與觀察組（n=70）。對照組男39例，女31例；年齡30～71歲，平均年齡（50.6±12.3）歲；病程5個月～10年，平均病程（5.5±0.7）年。觀察組男38例，女32例；年齡31～72歲，平均年齡（50.3±12.4）歲；病程6個月～11年，平均病程（5.4±0.6）年。兩組患者在一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)檢查，包括血清測定與超聲檢測?；颊呷⊙雠P位接受超聲檢測，用探頭從患者的肝左葉起，依順序向劍突、右肋、右肋下緣等處一一進(jìn)行清掃，使肝臟病變部位一一顯現(xiàn)。隨后抽血，對其肝功能進(jìn)行檢測，如發(fā)現(xiàn)GPT與GOT升高，則其肝功能有明顯受損。

觀察組行肝穿刺檢查，在穿刺前需常規(guī)血檢，并為其注射維生素K1，肌肉注射。穿刺需在超聲圖像的引導(dǎo)下展開，并以患者右側(cè)位為主，選擇右腋前線的第7～9肋骨間為穿刺點(diǎn)，活檢針兩條，長度應(yīng)在1.5 cm以上。隨后將活檢針及其穿刺所得組織樣本取出，將其置于10%的甲醛液中，同時以石蠟進(jìn)行包埋，實施HE染色、HB-sAg與HBcAg染色，隨后送往病理科進(jìn)行檢驗。

1.3 指標(biāo)觀察

檢查未見有漏診或誤診出現(xiàn)，患者無不適感，即為顯效；檢查存在漏診或誤診，患者雖有不良反應(yīng)但相對較輕，即為有效；誤診與漏診發(fā)生率過高，不良反應(yīng)較多且嚴(yán)重，即為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所用資料以SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查情況對比

對照組顯效與有效例數(shù)各28例，顯效率與有效率均為40.00%，無效例數(shù)14例，無效率20.00%，總有效例數(shù)56例，總有效率80.00%。觀察組顯效例數(shù)30例，顯效率42.86%；有效例數(shù)38例，有效率54.28%，無效例數(shù)2例，無效率2.86%，總有效例數(shù)68例，總有效率97.14%。在臨床檢查有效率上，對照組低于觀察組（80.00%＜97.14%，P＜0.05）。

2.2 兩組患者診斷準(zhǔn)確率對比

本次研究中，對照組確診例數(shù)60例，確診率85.71%；誤診例數(shù)8例，誤診率11.43%，漏診例數(shù)2例，漏診率2.86%。觀察組確診例數(shù)69例，確診率98.57%；誤診例數(shù)1例，誤診率1.43%，漏診例數(shù)0，漏診率0。由此可知，在診斷準(zhǔn)確率上，對照組低于觀察組（85.71%＜98.57%，P＜0.05）。

3 討論

肝病種類較多且危害嚴(yán)重，其中尤以肝炎中的乙肝影響最大[5]。如何及時發(fā)現(xiàn)肝病并明確其類型與分期，是治療肝病的重要先決條件[6]。有研究指出[7]，借助于病理活檢可有效提升肝病檢查的有效性與準(zhǔn)確性。有鑒于此，本次研究特選擇我院近年所收治患者為對象，并給予其中部分患者以病理活檢，以觀察其應(yīng)用價值。由本次研究可知，在臨床檢查有效率上，對照組低于觀察組（80.00%＜97.14%，P＜0.05）。結(jié)果表明相比于常規(guī)檢查而言，肝活檢在臨床上具有更高的有效性，其通過對肝臟樣本組織進(jìn)行活檢，可在一定程度上幫助醫(yī)務(wù)人員提高肝臟疾病鑒別的有效性，減少了診斷失誤。另外，本次研究中，在診斷準(zhǔn)確率上，對照組低于觀察組（85.71%＜98.57%，P＜0.05）。此項結(jié)果也說明了肝活檢的臨床檢驗準(zhǔn)確性。實際上，肝臟組織穿刺活檢是臨床上公認(rèn)的確診肝臟損害程度的重要方法，即常說的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在肝臟疾病的診斷、分類以及預(yù)后判定上有重要意義，也是明確診斷、衡量炎癥活動度、纖維化程度的金標(biāo)準(zhǔn)[8]。另外，該方法是在B超的指引下所進(jìn)行的微創(chuàng)操作，因而不會對患者的其他組織造成影響，因而具有一定的安全性。在病理活檢結(jié)果的指導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)人員可以依據(jù)患者病情不同，為其選擇合適的治療方案，從而保證其治療效果及預(yù)后。

綜上所述，通過為肝病患者實施肝活檢病理診斷，可幫助醫(yī)務(wù)人員獲得更為詳實且可靠的臨床資料與診斷依據(jù)，從而為患者的臨床治療提供更好的數(shù)據(jù)參考。

[1]章燦輝，周桂臺，李金淼.肝活檢病理診斷在肝病診療中的應(yīng)用價值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（46）：9210-9211.

[2]吳玉梅，王棟.彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢對肝臟病變的診斷及其臨床應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（16）：17-18.

[3]龍梅，朱莉，劉文莉，等.肝活檢病理檢查對嬰兒肝炎綜合征的臨床應(yīng)用價值[J].中華實用兒科臨床雜志，2013，28（19）：1491-1493.

[4]張大鹍，陳敏，劉陽，等.ARFI與APRI指數(shù)對非酒精性脂肪性肝病肝纖維化的診斷價值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，24（3）：178-181，187.

[5]陳中建，趙永福.彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢對肝臟病變的診斷及其臨床應(yīng)用價值[J].中國實用醫(yī)刊，2014，41（10）：17-19.

[6]沈美蓉，李仲平，丁曉紅，等.肝穿刺活組織病理檢查在肝病診治中的意義[J].臨床肝膽病雜志，2012，28（7）：545-547.

[7]劉若川，劉耀利，朱尚勇，等.彩色超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢的臨床應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，29（3）：386-387.

[8]劉陽，張大鹍，陳敏，等.ARFI技術(shù)評價酒精性肝病肝纖維化的診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（6）：524-527.

Clinical Value of Pathological Diagnosis of Liver Biopsy in Liver Disease Diagnosis and Treatment

ObjectiveTo investigate the clinical value of pathological diagnosis of liver biopsy in liver disease diagnosis and treatment.MethodsFrom January 2016 to January 2017, a total of 140 patients with liver diseases were admitted to our hospital, they were divided into control group (n=70) and observation group (n=70) according to their double order before and after admission.Control group

routine examination, and the observation group received liver biopsy.Validity and accuracy of the two groups were compared.ResultsIn the clinical examination, the control group was lower than the observation group(80.00% ＜ 97.14%,P＜ 0.05).With regard to the diagnostic accuracy, the control group was lower than that of the observation group (85.71% ＜98.57%,P＜ 0.05).ConclusionPathological examination of liver biopsy is helpful for clinical diagnosis of liver disease.

liver disease; liver biopsy; pathological diagnosis

R36

A

1674-9308（2017）14-0086-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.042

棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院內(nèi)科，山東 棗莊 277100

LI Xueyan ZHANG Taike WANG Guanghong WANG Hao Department of Internal Medicine, Central Hospital of Zaozhuang Mining Group,Zaozhuang Shandong 277100, China