病例式教學(xué)在內(nèi)分泌科教學(xué)中的應(yīng)用

娜迪拉 張麗 古麗阿依木·阿不力孜

病例式教學(xué)在內(nèi)分泌科教學(xué)中的應(yīng)用

娜迪拉 張麗 古麗阿依木·阿不力孜

目的探討病例式教學(xué)在內(nèi)分泌科教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選取2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)68名學(xué)生作為觀察目標(biāo)，按照隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組（n=34）和觀察組（n=34），對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)講授方法進(jìn)行教學(xué)，觀察組在此基礎(chǔ)上運(yùn)用病例式教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，對(duì)采用不同教學(xué)方式的兩組成員的綜合考試成績及技能測試成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究。結(jié)果觀察組在初步診斷、鑒別診斷以及診斷依據(jù)三個(gè)方面測評(píng)得分表現(xiàn)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組病例書寫能力、運(yùn)用知識(shí)解決問題能力及其他能力得分與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在內(nèi)分泌科教學(xué)中應(yīng)用病例式教學(xué)法，可提高學(xué)生的綜合業(yè)務(wù)能力和操作技能。

內(nèi)分泌科；教學(xué)；病例式教學(xué)；鑒別診斷

內(nèi)分泌系統(tǒng)涉及下丘腦、垂體、甲狀腺、性腺及腎上腺等多個(gè)內(nèi)分泌器官和激素的水平和調(diào)節(jié)，相關(guān)疾病種類繁多，教學(xué)內(nèi)容比較抽象晦澀，傳統(tǒng)講授式教學(xué)方法臨床教學(xué)效果有限。病例式教學(xué)法（CBL）在其他學(xué)科臨床教學(xué)中取得了顯著的帶教效果[1-3]。故本研究通過在內(nèi)分泌科臨床實(shí)習(xí)帶教中運(yùn)用CBL教學(xué)法，探討其教學(xué)效果，為今后內(nèi)分泌臨床教學(xué)指導(dǎo)方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選在讀的68名2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究觀察對(duì)象，其中男生28名，女生40名，年齡20～22歲，平均年齡為（20.5±1.0）歲。以使用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分配的安排原則將全體觀察學(xué)生分為對(duì)照組（n=34）和觀察組（n=34），對(duì)比兩組學(xué)生的基本資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組學(xué)生日常采用與以往相同的傳統(tǒng)講授方法進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)，即在《內(nèi)科學(xué)》內(nèi)分泌系統(tǒng)章節(jié)的內(nèi)容教授過程中，對(duì)學(xué)生進(jìn)行常規(guī)講解和指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上，加入病例式教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，具體教學(xué)步驟包括：第一步，教案編寫：由內(nèi)科學(xué)專業(yè)教師負(fù)責(zé)選取可用于實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)分泌常見病、多發(fā)病標(biāo)準(zhǔn)病例，再通過為學(xué)生詳細(xì)解讀住院病歷等治療流程，幫助學(xué)生在病例進(jìn)行全面檢查、分析及針對(duì)性治療等內(nèi)容進(jìn)行全面深刻的認(rèn)識(shí)。組織學(xué)生自由討論和自主研究：在對(duì)課程進(jìn)行常規(guī)講授的基礎(chǔ)之上，加入多媒體教學(xué)和病例式講解、組織學(xué)生在課堂上根據(jù)教師所提供的具體病例，進(jìn)行分小組討論，隨后對(duì)所選病例的基本情況和輔助檢查進(jìn)行報(bào)告提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中各方面數(shù)據(jù)均借助SPSS19.0處理，綜合考試成績技能測試成績等計(jì)量資料用（±s）表述，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05，代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合考試成績數(shù)據(jù)比較

觀察組在診斷依據(jù)、鑒別診斷、初步診斷及治療原則等成績表現(xiàn)均優(yōu)于使用單一常規(guī)教學(xué)的對(duì)照組，觀察組初步診斷得分（24.56±2.1）分，高于對(duì)照組初步診斷得分（21.26±3.40）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.815，P=0.000），觀察組診斷依據(jù)得分（12.68±3.17）分，高于對(duì)照組診斷依據(jù)得分（10.10±2.99）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.452，P=0.001），觀察組鑒別診斷得分（11.21±2.99）分，高于對(duì)照組鑒別診斷得分（9.78±3.33）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.863，P=0.047），觀察組治療原則得分（22.13±3.90）分，高于對(duì)照組治療原則得分（19.15±4.11）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.587，P=0.000）。

2.2 技能測試成績數(shù)據(jù)比較

比較觀察組和對(duì)照組的各項(xiàng)技能測試成績，結(jié)果顯示，觀察組病例書寫能力得分（8.55±2.38）分，高于對(duì)照組病歷書寫能力得分（6.54±3.18）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.951，P=0.004），觀察組運(yùn)用知識(shí)解決問題能力得分（18.18±1.98）分，高于對(duì)照組運(yùn)用知識(shí)解決問題能力得分（16.11±2.13）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.584，P=0.001），觀察組處理醫(yī)患關(guān)系能力得分（56.78±3.75）分，高于對(duì)照組處理醫(yī)患關(guān)系能力（50.94±2.44）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.258，P=0.028），觀察組其他能力得分（8.56±1.90）分，高于對(duì)照組其他能力得分（6.49±2.36）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.984，P=0.000）。

3 討論

病例式教學(xué)（case study based learning，CBL）起源于20世紀(jì)20年代，是哈佛商學(xué)院最先開始倡導(dǎo)的一類新型教學(xué)模式。當(dāng)時(shí)哈佛商學(xué)院以商業(yè)管理的真實(shí)案例為基礎(chǔ)開展了討論式的教學(xué)，具有良好的教學(xué)效果。這類教學(xué)方式主要的教學(xué)過程就是先由教師精選出領(lǐng)域內(nèi)值得深入探討的案例材料，再由學(xué)生自行準(zhǔn)備相關(guān)材料，后進(jìn)行課堂分小組討論和小組集中討論，之后在醫(yī)學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域中得到推廣。本研究通過比較綜合考試成績及技能測試成績，得出觀察組即CBL教學(xué)組優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，取得可較好的臨床帶教效果，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[4-6]。

在內(nèi)分泌科教學(xué)過程中，CBL教學(xué)模式受到更多的支持，主要有以下幾點(diǎn)：（1）學(xué)生直接面對(duì)臨床實(shí)際問題，而這些不是書本中所描述的條條框框所能輕易解決的，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情；（2）CBL教學(xué)法相較于其他傳統(tǒng)教學(xué)模式，可以在課堂中營造出一個(gè)相對(duì)活躍、自主的學(xué)習(xí)環(huán)境，同時(shí)可以鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行積極的獨(dú)立思考，同時(shí)也可以發(fā)揮集體智慧以及促使學(xué)生在課堂上根據(jù)自己的觀點(diǎn)暢所欲言[7-8]；（3）學(xué)生在大量查閱文獻(xiàn)資料的過程中，對(duì)自己的科研能力也得到了一定的提升。

[1]買爾哈巴，迪力木拉提.CBL教學(xué)法在內(nèi)分泌學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)[J].新疆醫(yī)學(xué)，2011，41（3）：119-121.

[2]郭廣慶，趙慧霞，趙銀娥，等.CBL教學(xué)法在腎臟病學(xué)臨床教學(xué)中的探索[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，16（5）：386-387.

[3]肖正華，李靜，林英.CBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的運(yùn)用[J].教育教學(xué)論壇，2014，5（1）：84-85.

[4]王巖，張雪芳，王建東，等.CBL教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)踐中的應(yīng)用體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（5）：704-705.

[5]李越峰，吳平安，李蕓，等.PBL結(jié)合CBL教學(xué)法在藥事管理學(xué)教學(xué)中的探討與實(shí)踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（4）：56-58.

[6]李嘉，曹鋒，李非.PBL聯(lián)合CBL在普通外科臨床見習(xí)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（9）：1740-1743.

[7]楊雍，蘇楠，王炳強(qiáng).PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在脊柱外科生產(chǎn)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育管理，2016，2（2）：454-457.

[8]陶奕瑾，鐘華.眼科臨床教學(xué)中應(yīng)用CBL與PBL相結(jié)合教學(xué)模式效果[J].國際眼科雜志，2016，16（6）：1137-1139.

Application of Case Based Teaching in Department of Endocrinology

Nadila ZHANG Li Guliayimu·Abulizi Department of Endocrinology, The Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang 830000, China

ObjectiveTo explore the effect of case teaching in department of endocrinology teaching.Methods68 students of 2014 grade clinical medicine were studied as the observation target, according to the principle of random distribution, they were divided into control group (n=34) and observation group (n=34), the control group was taught with traditional teaching methods, on the basis above, the observation group was taught with case teaching method, comprehensive exam scores and skills test scores with different ways of two teaching methods were statistical studied.ResultsIn the observation group, preliminary diagnosis, differential diagnosis, and diagnosis on the basis of the three aspects of performance evaluation scores were better than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05), and the difference was statistically significant of writing ability, using knowledge to solve the question abilityand other ability scores between control group and observation group,(P＜0.05).ConclusionThe application of case teaching method in department of endocrinology teaching can improve the comprehensive ability and operation skills of students.

endocrinology; teaching; case based teaching; differential diagnosis

G642

A

1674-9308（2017）14-0039-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.019

新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，新疆 烏魯木齊830000