伊馬替尼與干擾素聯(lián)合羥基脲對慢性粒細(xì)胞白血病的療效

張冬霞 云雁

慢性粒細(xì)胞白血病在臨床上發(fā)生率較高，是一種造血干細(xì)胞獲得性克隆性疾病[1]。為探討分析對于慢性粒細(xì)胞白血病的有效治療辦法，本研究選取了我院近期收治的68例患者作為研究對象進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將結(jié)果表述如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月—2016年12月我院收治的慢性粒細(xì)胞白血病患者68例作為研究對象。

所選患者包括男性36例，女性32例；年齡為15～86歲，平均年齡（47.45±18.15）歲。所選患者均符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于慢性粒細(xì)胞白血病的臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，Ph染色體和BCR/ABL融合基因檢測結(jié)果均為陽性。所有患者及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為觀察組與對照組，每組各34例患者。兩組患者的性別、年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者主要采用干擾素聯(lián)合羥基脲進(jìn)行治療。應(yīng)用α-2b干擾素3.0×106IU加入2 ml注射用水對患者進(jìn)行肌肉注射，每天治療1次，根據(jù)病情具體情況連續(xù)治療3～18個(gè)月。羥基脲為口服，根據(jù)病情每天服用1～3 g，分早、中、晚3次服用，連續(xù)用藥直至白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于1.0×109/L。

觀察組患者主要應(yīng)用伊馬替尼對患者進(jìn)行治療口服，每天用量400 mg，頓服，對于病情較重的患者可適當(dāng)調(diào)整藥量（最多為每天600 mg）。連續(xù)服用至白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于1.5×109/L時(shí)減少藥量至每天200～300 mg，當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少到每天1.0×109/L時(shí)，可停止應(yīng)用伊馬替尼。同時(shí)采用G-CSF方案進(jìn)行治療，以預(yù)防骨髓抑制等相關(guān)不良反應(yīng)出現(xiàn)。

1.3 療效評價(jià)

分為血液學(xué)療效評價(jià)與細(xì)胞遺傳學(xué)血液評價(jià)兩種療效評價(jià)方式。血液學(xué)療效評價(jià)中：顯效表示白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于1.0×109/L，血小板計(jì)數(shù)小于450×109/L，外周血無幼稚細(xì)胞，患者相關(guān)臨床癥狀基本消失；有效表示白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于1.0×109/L，但外周血小板計(jì)數(shù)超過450×109/L，或外周血有幼稚細(xì)胞及臨床癥狀無緩解；無效表示不能達(dá)到顯效及有效標(biāo)準(zhǔn)。細(xì)胞遺傳學(xué)療效評價(jià)中：顯效表示骨髓中無Ph染色體；有效表示Ph染色體比例為1%～34%；無效表示未達(dá)到顯效及有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組患者血液學(xué)療效結(jié)果為顯效9例，有效22例，無效3例，總有效率為91.18%；對照組顯效6例，有效24例，無效4例，總有效率為88.24%。兩組患者治療后血液學(xué)療效的總有效率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.468 2，P=0.493 8）。

觀察組患者治療后細(xì)胞遺傳學(xué)療效結(jié)果為顯效20例，有效9例，無效5例，總有效率為85.29%；對照組顯效4例，有效12例，無效18例，總有效率為47.06%。觀察組患者治療后細(xì)胞遺傳學(xué)療效的總有效率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.103 0，P=0.001 0）。

觀察組患者治療后BCR/ABL融合基因檢查結(jié)果為陰性的患者26例（76.47%）；對照組患者治療后BCR/ABL融合基因檢查結(jié)果為陰性的患者為4例（11.76%）。兩組比較，觀察組患者治療后BCR/ABL融合基因檢查結(jié)果陰性率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.868 9，P=0.000 0）。

3 討論

目前，對于慢性粒細(xì)胞白血病的最為有效的治療方法是造血干細(xì)胞，但這一治療方式治療費(fèi)用昂貴，同時(shí)也受到供體缺乏的限制，所以臨床應(yīng)用率不高，大多數(shù)患者依然采用化療方式來延緩病情[2-4]。伊馬替尼治療方式以及干擾素聯(lián)合羥基脲治療方式均為臨床上常用的治療慢性粒細(xì)胞有效的治療方法，兩種治療方式的臨床療效均得到臨床普遍認(rèn)可。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)Ph染色體在慢性粒細(xì)胞白血病病變細(xì)胞中為陽性，同時(shí)絕大多數(shù)患者也存在BCR/ABL融合基因。通過控制骨髓中Ph染色體以及BCR/ABL融合基因也可有效控制患者病情發(fā)展，改善患者相關(guān)癥狀，延緩患者的生存期限，從而達(dá)到其治療目的。而伊馬替尼是一種分子靶向藥物，可通過靶向性作用于BCRABL，從而競爭性抑制酪氨酸激酶的活性，阻斷疾病的信號通路，對BCR/ABL融合基因具有較好的抑制作用，同時(shí)也能有效抑制Ph染色體陽性增殖，其在細(xì)胞遺傳學(xué)方面療效較好[5-9]。對此本研究進(jìn)行了專門分析，其結(jié)果可見，應(yīng)用伊馬替尼治療方式進(jìn)行治療的觀察組患者治療后血液學(xué)治療效果與干擾素聯(lián)合羥基脲治療方式無明顯差異，但在細(xì)胞遺傳學(xué)方面療效卻明顯更好。所以伊馬替尼相對來講在對慢性粒細(xì)胞白血病的治療中，其細(xì)胞遺傳學(xué)方面治療效果更好。

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