人工淚液和臨時(shí)性淚道塞治療干眼的臨床對(duì)比研究

許興基

干眼病是臨床比較常見(jiàn)的眼科疾病，且正被醫(yī)生與患者廣泛認(rèn)識(shí)。臨床目前主要采用人工淚液和栓塞淚小點(diǎn)兩種方式進(jìn)行治療[1]。為此，我院對(duì)收治的干眼患者分別采用上述治療方案，并對(duì)比臨床效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月—2017年8月收治的100例干眼患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例（均只記錄右眼數(shù)據(jù)）。對(duì)照組中，男27例，女23例，年齡18～72歲，平均為（43.2±1.5）歲；觀察組中，男24例，女26例，年齡20～73歲，平均為（43.7±1.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡：18～75歲；（2）伴隨眼睛干澀、腫脹、疼痛等癥狀，且畏懼強(qiáng)光；（3）角結(jié)膜熒光素染色超過(guò)1分；（4）淚膜破裂時(shí)間不足10 s。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡低于18歲或高于75歲患者；（2）淚道疾病患者；（3）依從性不佳者。比較兩組患者性別、年齡等資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用人工淚液法，滴入潤(rùn)潔玻璃酸銨滴眼液（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10103633），1滴/次，5次/d，治療時(shí)間為1周。

觀察組實(shí)施常規(guī)消毒措施，并給予貝諾喜進(jìn)行表面麻醉，植入淚道到淚點(diǎn)，隨后按照按淚道長(zhǎng)度和直徑作出調(diào)整，直至與淚小點(diǎn)和淚小管適應(yīng)，最終使通道成為一個(gè)無(wú)外露的軟膠狀塞體，治療時(shí)間同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后主觀癥狀、淚膜破裂時(shí)間和角結(jié)膜熒光素染色檢查結(jié)果。采用問(wèn)卷調(diào)查法[2]判定患者眼睛干澀、腫脹、疼痛、畏光、視覺(jué)疲勞、有異物感、發(fā)紅等癥狀。按其嚴(yán)重程度可分為：0分無(wú)癥狀；1分偶爾發(fā)作；2分時(shí)常發(fā)作；3分癥狀持續(xù)發(fā)作，且較為明顯。將角膜分為4個(gè)象限進(jìn)行角結(jié)膜熒光素染色判定，不存在角結(jié)膜熒光素染色記為0分；染色點(diǎn)不超過(guò)5個(gè)為1分；染色點(diǎn)為6～10個(gè)記2分；染色點(diǎn)超過(guò)10個(gè)甚至以片狀呈現(xiàn)為3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，對(duì)照組患者主觀癥狀評(píng)分為（23.1±4.8）分、淚膜破裂時(shí)間為（3.42±0.96）s、角結(jié)膜熒光染色評(píng)分為（2.13±0.47）分；治療前，觀察組患者的上述指標(biāo)得分依次為（23.4±5.0）分、（3.45±0.95）s、（2.15±0.48）分。比較兩組治療前各項(xiàng)指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.306，P=0.380；t=0.157，P=0.438；t=0.211，P=0.417）。

治療后，對(duì)照組患者主觀癥狀評(píng)分為（16.7±4.2）分、淚膜破裂時(shí)間為（6.15±1.12）s、角結(jié)膜熒光素染色評(píng)分為（1.98±0.46）分。對(duì)照組治療前后主觀癥狀、淚膜破裂時(shí)間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.095，P=0.000；t=13.086，P=0.000），對(duì)照組治療前后角結(jié)膜熒光素染色評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.613，P=0.055）；治療后，觀察組患者各指標(biāo)得分為（15.9±3.6）分、（6.42±1.17）s、（1.63±0.47）分。觀察組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.608，P=0.000；t=13.935，P=0.000；t=6.744，P=0.000）；兩組治療后主觀癥狀、淚膜破裂時(shí)間對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.023，P=0.155；t=1.129，P=0.121），觀察組角結(jié)膜熒光素染色評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.763，P=0.000）。

3 討論

干眼也被稱為結(jié)膜干燥癥，屬于臨床比較常見(jiàn)的眼科疾病，是淚液分泌異常所致淚膜不穩(wěn)定和對(duì)眼表面造成的損傷，通常與視覺(jué)疲勞、過(guò)度使用電子設(shè)備、各種炎癥、眼科手術(shù)、激素水平異常、長(zhǎng)期使用藥物等因素相關(guān)，可分為黏蛋白不足型、淚液動(dòng)力學(xué)異常型、水樣液不足型和脂質(zhì)不足型，部分患者可能出現(xiàn)角膜潰瘍、穿孔甚至眼球萎縮等并發(fā)癥[3]?，F(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展，使得視頻終端應(yīng)用越來(lái)越廣泛，干眼發(fā)病率正呈現(xiàn)出明顯上升趨勢(shì)，且朝著年輕人發(fā)展，已引起眼科醫(yī)生和社會(huì)各界關(guān)注。伴隨著干眼產(chǎn)生的眼睛干澀、疼痛、腫脹、用眼發(fā)紅和異物感等不適癥狀給患者帶來(lái)明顯困擾，阻礙日常工作與生活質(zhì)量。

臨床目前主要采用滴加含有人工淚液的眼藥水或植入栓塞淚道等方式進(jìn)行干眼治療[4]。前者目的是為患者補(bǔ)充分泌不足的淚液，屬于傳統(tǒng)治療方案，且較為直接；后者則有所不同，它通過(guò)封閉淚液排出通道以控制淚液流失速度，使淚液可在眼球上停留較長(zhǎng)時(shí)間，增加眼球滋潤(rùn)度，從而達(dá)到治療干眼的效果。研究發(fā)現(xiàn)[5]，使用淚塞道可明顯減少甚至消除患者對(duì)人工淚液的需求。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前后主觀癥狀和淚膜破裂時(shí)間均明顯改善，與相關(guān)學(xué)者[6]研究結(jié)果基本一致，表明人工淚液和臨時(shí)性淚道塞對(duì)干眼都存在治療效果。

干眼癥一個(gè)比較突出的特點(diǎn)是患者不適感比較嚴(yán)重，因此在治療過(guò)程中需充分考慮患者主觀感受[7]。與人工淚液相比，臨時(shí)性淚道塞可減慢淚液蒸發(fā)速度、增強(qiáng)淚膜穩(wěn)定程度，能夠緩解緩解患者不適感。不僅如此，過(guò)于頻繁使用眼藥水存在一定不便，且會(huì)產(chǎn)生依賴性，藥物毒性也難以避免，而淚道塞則不存在這些問(wèn)題，必要時(shí)可指導(dǎo)患者使用永久性淚塞道進(jìn)行治療。本次研究結(jié)果顯示，臨時(shí)性淚塞道可減輕患者角結(jié)膜熒光色染色檢查評(píng)分，與康龍丹等人[8]的研究結(jié)果大致接近。

綜上所述，干眼發(fā)病原因復(fù)雜，治療過(guò)程漫長(zhǎng)，因此需充分考慮患者自身和經(jīng)濟(jì)條件等因素，選擇合適治療方案。

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