頸椎X線矢狀面測量的研究進(jìn)展

傅美淳 羅光平

目前，對于頸椎矢狀面的測量，可根據(jù)整體與局部進(jìn)行測量，主要基于角度和距離。但正確選擇測量方法在頸椎病診治中重大意義，現(xiàn)對各種經(jīng)典測量方法及近年新方法綜述如下。

1 頸椎矢狀面角度測量法

1.1 Cobb角法

分為兩線法與四線法。（1）兩線法：兩被測椎體終板延長線的夾角。（2）四線法：分別作C1前結(jié)節(jié)至棘突后緣連線或C2下終板的平行線與C7下終板延長線，二者垂線所成夾角為C1～C7 Cobb角或C2～C7 Cobb角。Cobb角法仍然是臨床上評估頸椎生理曲度最常用的方法，其簡單易操作，組內(nèi)及組間可靠性較好[1]。

1.2 Jackson應(yīng)力線法

為C2～C7椎體后緣延長線的夾角，周永富等[2]認(rèn)為正常夾角為（22.21±3.09）°。相對于Cobb角法，Jackson生理應(yīng)力線能更為準(zhǔn)確地評估頸椎曲度，特異度更高，但可靠性低。

1.3 Harrison椎體后緣切線法

分別作C2～C7椎體后緣的延長線，各相鄰椎體間延長線的夾角相加即可。此法更符合脊柱曲度的走形，更能準(zhǔn)確反應(yīng)曲度的變化，但作圖復(fù)雜，易造成測量誤差[1]。Harrison等[3]認(rèn)為正常頸椎曲度為（34±9）°。

1.4 頦眉垂線角法（Chin-brow Vertical Angle，CBVA）

CBVA是與平視相關(guān)的指標(biāo)，對于頸椎后凸及過度前凸畸形的診治意義重大，平視受限將嚴(yán)重影響患者日常生活和生活質(zhì)量。CBVA的正常值尚無界定，文獻(xiàn)報道術(shù)后CBVA維持在-10°～+10°的范圍比較理想[4]。

1.5 頸胸交界區(qū)的測量

Lee等[5]首次描述了頸胸交界區(qū)的參數(shù)：（1）胸廓入射角（Thoracic Inlet Angle，TIA）：T1上終板中點的垂線與T1上終板中點至胸骨上端連線的夾角；（2）頸傾角（Neck Tilt，NT）：均起自胸骨上端，一條為垂線，另一條為經(jīng)過T1上終板的中點；（3）T1傾角（T1 Slope）：T1上終板平行線與水平面的夾角;（4）頸椎傾角（Cervical Tilt）：均起自T1上終板中點，一條垂直于T1上終板，另一條經(jīng)過齒狀突頂端；（5）顱傾角（Cranial Tilt）：均起自T1上終板中點，一條經(jīng)過齒狀突頂端，另一條為垂線。類似于腰椎前彎與骨盆之間的關(guān)系：骨盆投射角（PI）=骶骨傾斜角（SS）+骨盆傾斜角（PT），頸胸交界區(qū)也存在著相似的關(guān)系：TIA=T1S+NT。為維持頭頸平衡，頭顱和頸椎的序列要受到胸廓入射角的影響，當(dāng)T1傾角增大，頸椎前凸增加以維持頸傾角，使頭顱重心位于平衡位置，反之亦然。

2 頸椎矢狀面距離測量法

2.1 Borden測量法

沿C2齒狀突后上緣至C7椎體后下緣做一直線，連接C2-C7椎體后緣成一個弧，在弧的頂點處作一垂直于C2-C7連線的垂線，該垂線的長度即為頸椎生理曲線的弧弦距。王濤等[6]研究認(rèn)為基于距離的測量方法以Borden法可信度及可重復(fù)性最好。萬超等[7]認(rèn)為Borden法比Harrison法一致性好。

2.2 頸曲指數(shù)（Cervical Curvature Index，CCI）

連接C2和C7椎體后下緣，分別作C3～C6各椎體后下緣至C2-C7連線的垂線，各垂線距離之和與C2～C7椎體后下緣連線測值的比值即為CCI，垂線位于C2～C7連線的背側(cè)，其測值為負(fù)，反之為正[8]。

2.3 后凸指數(shù)（Kyphosis Index，KI）

作頭椎后上緣與尾椎后下緣的連線，分別作位于此連線背側(cè)椎體的后上緣至此連線的水平線，各水平線之和與頭尾椎連線之比為KI。Shen等[9]認(rèn)為在頸椎后凸評估中，可避免CCI法測量時出現(xiàn)數(shù)值為0或負(fù)值的情況。

2.4 頸椎椎體重心測量法（Cervical Vertebral Centroid Line，CCL）

作C2椎體下緣中點與C3重心（椎體對角線交點）的連線與C6和C7重心連線的交角即為CCL角，兩條連線相交于背側(cè)，所成的角為負(fù)角。利于頸椎局部與整體關(guān)系評價[10]。

3 頸椎管狹窄的測量法

3.1 Murone法

即測量椎體后緣中點至椎板與棘突交點間的距離。一般認(rèn)為矢狀徑＜10 mm為絕對狹窄，10～12 mm為相對狹窄，目前頸椎管矢狀徑仍無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，可能與人群、種族、椎體大小等因素相關(guān)[11]。

3.2 頸椎管比率法（Torg-Pavlov比值法）

Pavlov等[12]首次提出了以椎管矢狀徑（椎體后緣中點至椎板與棘突交點間的距離）與椎體矢狀徑（椎體前緣中點至椎體后緣中點的距離）比值的方法，排除了放大倍數(shù)、物距、焦距、椎體形態(tài)等因素，認(rèn)為當(dāng)比值＜0.82時可判斷為頸椎管狹窄。Aebli等[13]認(rèn)為Pavlov比值可作為發(fā)育性椎管狹窄很好的診斷指標(biāo)，當(dāng)比值＜0.7時可能發(fā)生頸脊髓損傷。

4 椎體矢狀面垂直軸（Sagittal Vertical Axis，SVA）測量法

4.1 C2、C7矢狀面垂直軸

即C2、C7鉛垂線與骶骨后上角的距離，頸椎矢狀面垂直軸也可定義為通過C2重心（或齒狀突）與經(jīng)C7后上角垂線間的距離[14]。

4.2 頭顱重心線（Center of Gravity，COG）

C7后上角垂線至頭顱鉛垂線（外耳道外上方約1 cm）的間距[15]。

SVA與患者健康相關(guān)生命質(zhì)量（Health-related Quality of Life，HRQOL）關(guān)系重大。C2SVA數(shù)值越大，HRQOL越差，頸椎曲度異?；颊逽VA的增加是引起生活質(zhì)量下降的原因之一，當(dāng)SVA＞4 cm時引起以NDI為主的預(yù)后的生活水平下降[16]。Mac-Thiong等[17]認(rèn)為對于成人脊柱畸形患者，C7SVA＞5 cm者生活質(zhì)量差，頸椎矯形術(shù)后應(yīng)達(dá)到的理想前凸曲度仍無定論，目前較一致觀點認(rèn)為應(yīng)盡量恢復(fù)中立位。

5 動態(tài)矢狀面序列測量法及其意義

5.1 頸椎不穩(wěn)

White測量法：被測相鄰兩椎體下緣各做一延長線，兩延長線交角為椎體角位移；被測椎體后緣相對于其下一椎體的水平位移距離為椎體水平位移。頸椎過伸和過屈時椎間滑移之和＞3.5 mm，椎間角度差＞11°可判斷為頸椎不穩(wěn)。梁棟等[18]認(rèn)為退行性下頸椎不穩(wěn)的手術(shù)治療需達(dá)到以下目的：（1）重建頸椎穩(wěn)定性；（2）防止繼發(fā)激惹脊髓或神經(jīng)根產(chǎn)生神經(jīng)癥狀；（3）阻止現(xiàn)有畸形加重以及糾正畸形。

5.2 頸椎活動度（Range Of Motion，ROM）

（1）頸椎活動度：測量C2椎體下緣連線與C7椎體下緣連線的夾角，夾角之和為ROM；（2）脊柱功能單位（Functional Spinal Unit，F(xiàn)SU）活動度：將FSU上位椎體上緣的平行線與下位椎體下緣延長線交角在屈伸位的改變范圍作為衡量FSU的指標(biāo)。作為頸椎矯形術(shù)前、術(shù)后效果的評價指標(biāo)，對于頸椎活動度評估，Cobb角測量的角位移是最為直觀的方式[19]。

6 總結(jié)

X線檢查是頸椎各類疾病的重要診斷手段，也是脊柱最常用的檢查技術(shù)，即使在影像學(xué)技術(shù)高度發(fā)展的今天，X線檢查同樣也是不可忽視的一種重要的檢查方法。傳統(tǒng)頸椎測量方法大致分為兩類，基于距離和角度，臨床上頸椎矢狀面測量可根據(jù)整體與局部的關(guān)系選擇合適的測量方法。盡管目前在影像學(xué)參數(shù)與預(yù)后的分析上已經(jīng)取得了進(jìn)展，但是大多數(shù)研究設(shè)計中仍存在缺陷，進(jìn)一步研究需更多的對頸椎矢狀面序列與預(yù)后關(guān)系進(jìn)行前瞻性研究，并且今后需對頸-骨盆整體關(guān)系進(jìn)行研究。另外，還需根據(jù)頸椎X線矢狀面參數(shù)形成可靠的分型，以便更好的指導(dǎo)臨床。

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