結(jié)合新醫(yī)學(xué)模式，重塑醫(yī)學(xué)生人文精神

張嫻 楊丹 袁娜 李彥林 韓睿

新醫(yī)學(xué)模式極力倡導(dǎo)提高醫(yī)學(xué)生人文精神。然而令人遺憾的是，很多人對該問題的認(rèn)識沒有將其與醫(yī)學(xué)模式的本質(zhì)特點(diǎn)結(jié)合，仍止步于較簡單的理論層面，缺少完整的實(shí)際執(zhí)行方案。為此，結(jié)合新醫(yī)學(xué)模式特點(diǎn)，重塑醫(yī)學(xué)生人文精神刻不容緩。

1 新醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)學(xué)生人文精神的內(nèi)涵

醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從單一的生物模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，形成新醫(yī)學(xué)模式。在這種新醫(yī)學(xué)模式下，將“病”與“人”結(jié)合考慮，將充分展示“以人為本”“以患者為中心”的主導(dǎo)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念和人文關(guān)懷。

1.1 新醫(yī)學(xué)模式

醫(yī)學(xué)模式是醫(yī)學(xué)發(fā)展和臨床活動(dòng)指導(dǎo)框架、本質(zhì)的總體概括，是對健康、疾病的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸、公共衛(wèi)生安全等問題的基本觀點(diǎn)。差異的醫(yī)學(xué)模式是不同時(shí)期醫(yī)學(xué)活動(dòng)特征和目標(biāo)的反映。隨著醫(yī)學(xué)的不斷突破，時(shí)至今日，存在過的醫(yī)學(xué)模式有：（1）最早的遠(yuǎn)古時(shí)代神靈主義醫(yī)學(xué)模式；（2）由唯心主義到唯物主義轉(zhuǎn)變的自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式；（3）機(jī)械論與單一的生物醫(yī)學(xué)模式[1]。

1977年“生物-心理-社會(huì)”新醫(yī)學(xué)模式提出[1]。定義了人類的健康與疾病不再是單純的生物因素，還具體反映了當(dāng)代醫(yī)學(xué)活動(dòng)的趨向、水平和目標(biāo)，是我們這個(gè)時(shí)代人文主義和科學(xué)主義相互作用的結(jié)果。因此，必須順應(yīng)醫(yī)學(xué)時(shí)代的實(shí)際要求，充分將自然科學(xué)復(fù)歸到自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)相互結(jié)合的應(yīng)用性學(xué)科。

1.2 醫(yī)學(xué)生人文精神內(nèi)涵

人文精神屬于文化范疇，醫(yī)學(xué)是人文精神的載體之一。醫(yī)學(xué)人文精神是其他人文科學(xué)的綜合體現(xiàn)，是一種內(nèi)化于心的醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)、哲學(xué)思維能力，外化于行的行為準(zhǔn)則[2]。醫(yī)生肩負(fù)著醫(yī)學(xué)的特殊使命，追求的大善、大愛和注重服務(wù)對象切身體驗(yàn)的精神是醫(yī)學(xué)生人文精神的精髓，與所有精神人文文化如影隨形?；仡欀腥A文明五千多年的發(fā)展歷程，上至“仁義禮智信、仁者愛人”為主旨的儒家學(xué)說，“慈悲為懷”為主旨的佛家學(xué)說，“無己、不爭、自適其適”為主旨的道家學(xué)說，下至古人的修身養(yǎng)性等，都是中國傳統(tǒng)文化大浪淘沙沉淀出的智慧結(jié)晶，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)生人文精神教育的文化來源[3]。未來醫(yī)療事業(yè)的主力軍是醫(yī)學(xué)生，其人文素質(zhì)是貫徹落實(shí)醫(yī)療活動(dòng)“以人為本、關(guān)愛生命、尊重生命、拯救生命”的重要推動(dòng)力量。

2 在醫(yī)學(xué)新模式中重塑醫(yī)學(xué)生人文精神的重要性

新醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。自新醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生以來，關(guān)于加強(qiáng)人文精神方面的討論和呼聲此起彼伏如輪轉(zhuǎn)，從未止息。重塑醫(yī)學(xué)生人文精神，是切實(shí)提高人文素質(zhì)、適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式的當(dāng)務(wù)之急。

2.1 個(gè)體化：以人為本

隨著對醫(yī)學(xué)的深入研究，生物學(xué)模式缺點(diǎn)暴露，僅僅依靠此模式已經(jīng)不能解決人類社會(huì)、心理因素所致的健康問題，生物醫(yī)學(xué)模式丟棄了人文精神的內(nèi)涵，限制了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。同時(shí)，社會(huì)中各個(gè)角色都在其飛速進(jìn)步所帶來的負(fù)面影響下生存，無一不承受著來自社會(huì)方方面面的作用，使得心理、社會(huì)、環(huán)境對人體的作用日益暴露，從而威脅健康，如：上學(xué)就讀的學(xué)生承受著中高考競爭的壓力，職場工作的中青年承受著通貨膨脹帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，退休養(yǎng)老的老人承受著兒女家庭問題的煩惱等。中醫(yī)學(xué)指出“怒傷肝、悲勝怒、喜傷心、恐勝喜、思傷脾、怒勝思”，七情導(dǎo)致內(nèi)傷，內(nèi)傷影響健康[4]。新的醫(yī)學(xué)模式，要求特殊人群特殊對待，將“病”與“人”綜合為一體考慮，注重患者的個(gè)體化需求，充分展示“以人為本”的人文關(guān)懷，豐富擴(kuò)展和延伸醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵，使醫(yī)學(xué)與心理學(xué)、人文科學(xué)交織融匯，彰顯醫(yī)學(xué)的人學(xué)本質(zhì)。

2.2 和諧化：醫(yī)患平等

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)的核心。隨著商業(yè)化進(jìn)程的不斷加快，令人不安的是，醫(yī)療活動(dòng)成為一些人謀取利益的特殊渠道，在近年來醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材中的暴利頻繁揭發(fā)后，把治病看作謀利、把患者看成消費(fèi)者，令老百姓對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)失望痛心；其次醫(yī)生收紅包、向家屬明目張膽索要情節(jié)的曝光，令在校醫(yī)學(xué)生有巨大的負(fù)面沖擊；甚至有的醫(yī)務(wù)工作者沉迷于專業(yè)技能科學(xué)知識，過分看重技能帶來的名利，愛“病”不愛“人”，忽略人文關(guān)懷，使患者滿意度減低、對醫(yī)生的信任感缺失。諸如種種，所造成的后果有目共睹，令人痛心疾首，成為引發(fā)醫(yī)患矛盾的導(dǎo)火索?？偨Y(jié)原因，關(guān)鍵因素在于不重視醫(yī)務(wù)工作者人文精神的培育和提高，使他們在金錢誘惑、利益沖突面前將職業(yè)素養(yǎng)拋諸腦后。

生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式下強(qiáng)調(diào)的醫(yī)患關(guān)系平等、雙向合作、和諧多元，正是我們曾今并將持續(xù)追求的醫(yī)患關(guān)系模式。結(jié)合新醫(yī)學(xué)模式分析當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系，除臨床技術(shù)外，對于患者和家屬：他們有了更多更新的需求，不僅希望生命得到尊重，而且希望知曉病情、保密隱私并共同參與診療過程。為滿足這些需求，對于醫(yī)生：要從患者的生物、心理、社會(huì)三維系統(tǒng)全面考慮并診治，更為重要的是給予患者充足的人文關(guān)心，使之身心俱泰。但現(xiàn)實(shí)中，新醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變緩慢，患者權(quán)利保護(hù)意識日漸提高，為緩解這一局面，在新模式中重塑人文精神，讓醫(yī)學(xué)生認(rèn)識到人文素質(zhì)不僅是自身修養(yǎng)問題，還需要綜合了解醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)在聯(lián)系，從患者及家屬的多方面需求考慮，促進(jìn)未來醫(yī)患關(guān)系和諧。

2.3 推動(dòng)化：人文發(fā)展

人文是人文思想、人文知識、人文精神、人文方法等人類文化現(xiàn)象的統(tǒng)稱。其中人文精神是核心，是人與自然、與社會(huì)、與人關(guān)系中最為突出人文相互尊重、相互平等的原則，強(qiáng)調(diào)在實(shí)踐活動(dòng)中滿足人的愿望，以人為目的的原則。結(jié)合新醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)學(xué)人文發(fā)展可以延伸到醫(yī)療活動(dòng)的每一個(gè)環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)人文知識為患者提高就診信心；醫(yī)學(xué)人文方法慰藉患者心靈需求；醫(yī)學(xué)人文精神灌溉了患者精神脊梁，通過一系列人文關(guān)懷，解放患者心靈的顧慮和煎熬，提高患者就診的滿意度，推動(dòng)人文的發(fā)展。

3 在新醫(yī)學(xué)模式中重塑醫(yī)學(xué)生人文精神的建議

當(dāng)今，人們對醫(yī)療制度失望至極、對醫(yī)務(wù)工作者提出懷疑，被認(rèn)為是“失去職業(yè)操守最為嚴(yán)重的職業(yè)”，成為公眾媒體批評的對象，嚴(yán)重影響醫(yī)生的職業(yè)地位，這與醫(yī)學(xué)教育長期以來“重專業(yè)、輕人文”“重智力、輕道德”“重理論、輕實(shí)踐”密切相關(guān)。因此，重塑醫(yī)學(xué)生人文精神是當(dāng)務(wù)之急。但人文精神的重塑不是紙上談兵、一蹴而就的事，我們不能空洞的呼喚，要具體落實(shí)在醫(yī)學(xué)生人文教育中，因地制宜的培養(yǎng)，現(xiàn)綜述如下。

3.1 滲透人文體系課程

醫(yī)學(xué)生大多為理科生，其在高中階段接受人文知識教育的時(shí)間短，人文思想薄弱，缺乏對社會(huì)歷史的認(rèn)識，知識面窄、政治敏感性差，難于把握時(shí)代發(fā)展的潮流，責(zé)任和醫(yī)務(wù)意識尚不強(qiáng)，故不能敏銳洞察醫(yī)療環(huán)境的變化。進(jìn)入大學(xué)，我國的醫(yī)學(xué)人文課程隨意性較強(qiáng)，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)在教學(xué)中確定核心人文課程，加強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容的實(shí)際使用價(jià)值。

“千教萬教，教人求真”是教師的天職。首先學(xué)校應(yīng)引進(jìn)高水平、有責(zé)任心的師資隊(duì)伍，并不斷完善、調(diào)整教師編制。其次應(yīng)在醫(yī)學(xué)課程融入傳統(tǒng)文化教育課程，把“仁愛”“遵循自然規(guī)律”“慈愛救人”內(nèi)化為自己的內(nèi)心信念；從詩詞歌賦中感受豁達(dá)、品讀正義、領(lǐng)悟堅(jiān)守，博覽古籍，在傳統(tǒng)文化的哺育下茁壯成長[5]。同時(shí)，系統(tǒng)的學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)史、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)概論、社會(huì)學(xué)等，突出人文課程啟發(fā)學(xué)生將這一系列課程進(jìn)行深入的思考，了解醫(yī)學(xué)使命的復(fù)雜、偉大和艱辛。另外，將專業(yè)與人文課程融合，使枯燥的專業(yè)知識變得靈動(dòng)，更好地結(jié)合兩者。

3.2 重視科學(xué)教育與人文教育的融合

科學(xué)和人文統(tǒng)攝著人類對世界百態(tài)的把握。當(dāng)今，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展大大提高疾病的診療的效率，但醫(yī)學(xué)人學(xué)卻漸漸遭到忽視，面對日新月異的醫(yī)學(xué)研究成果，醫(yī)生工作繁忙，空余時(shí)間都選擇將時(shí)間與精力花費(fèi)在知識的汲取上，給予患者較少的關(guān)注，醫(yī)患交流越來越少，醫(yī)患關(guān)系越發(fā)疏遠(yuǎn)；并且許多醫(yī)學(xué)院校仍側(cè)重于學(xué)生科學(xué)教育，這將對處理醫(yī)患緊張遺留致命的隱患。因此，在科學(xué)教育盛行、人文精神匱乏的今天，重視以學(xué)生的科學(xué)與人文教育融合是塑造醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的重要路徑。實(shí)踐證明，純粹的科學(xué)教育注重科學(xué)技術(shù)取得的實(shí)際效能，忽略了人文更為深刻的職業(yè)責(zé)任和社會(huì)的和諧發(fā)展，科學(xué)教育是教育手段表現(xiàn)，人文教育才是教育的本質(zhì)，忽略了本質(zhì)的教育和忽略手段的教育都是不全面的教育，只有二者相輔相成、比翼齊飛，才能促進(jìn)教育的進(jìn)行，重塑醫(yī)學(xué)生人文精神，在醫(yī)學(xué)人文教學(xué)中彰顯醫(yī)學(xué)的核心地位[6]。

3.3 在PBL教學(xué)中鼓勵(lì)學(xué)生參加實(shí)踐

現(xiàn)今的教育教學(xué)方法是以授課為基礎(chǔ)的（Lecture-based Learning，LBL）灌輸?shù)男问?，缺乏靈活的實(shí)踐活動(dòng)，學(xué)生積極性低。以學(xué)生為中心的教學(xué)法PBL（Problem-based Learning）教學(xué)模式，基于問題為基礎(chǔ)，是以LBL模式相對而言的[7]。PBL教學(xué)以學(xué)生為中心，重視能力的培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)通過思考提出問題——探究、合作解決問題，延伸學(xué)術(shù)問題的深度，從而培育學(xué)生在實(shí)踐活動(dòng)中各方面的認(rèn)識。教育的目標(biāo)是需要載體傳遞和實(shí)現(xiàn)的，學(xué)校應(yīng)該積極創(chuàng)造學(xué)生臨床實(shí)踐的條件，鼓勵(lì)學(xué)生參加見習(xí)活動(dòng)、社會(huì)調(diào)查、保健咨詢、支援鄉(xiāng)村醫(yī)療工作等，在實(shí)踐中了解社會(huì)、發(fā)現(xiàn)不同環(huán)境中疾病的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸，體會(huì)人文關(guān)懷的內(nèi)涵和臨床技能的運(yùn)用?；顒?dòng)后開展交流活動(dòng)，使他們互相交流心得，互相在交流中滲透積極、健康的價(jià)值觀，學(xué)著承受醫(yī)務(wù)工作者肩上重責(zé)，同時(shí)老師對他們的活動(dòng)表現(xiàn)做出道德評價(jià)和技能指導(dǎo)，從而深刻學(xué)會(huì)抓住生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式在診治過程中的價(jià)值意義，為日后的工作塑立根深蒂固的診療思想和人文情懷。

4 定位角色，厚植“以患者為中心”“工匠精神”于心

2009年原國家衛(wèi)生部提出“以患者為中心”的職業(yè)理念，強(qiáng)調(diào)滲透人文精神到醫(yī)學(xué)教育的每項(xiàng)工作。通過提高理論與實(shí)踐的同時(shí)，更要幫助醫(yī)學(xué)生定位角色，在“立德樹人”的基礎(chǔ)上，厚植“以患者為中心”“工匠精神”于醫(yī)學(xué)生人文精神教育中，教會(huì)醫(yī)學(xué)生“合理、合法”的運(yùn)用專業(yè)技術(shù)，學(xué)會(huì)正確看待人與人的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)“以文化人，以人育人”的醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)[8]。在學(xué)校，通過課外閱讀、演講、人文講座甚至參與教學(xué)等形式喚醒學(xué)生們的職業(yè)道德；通過廣播、宣傳欄、學(xué)校網(wǎng)站、微信公眾號等宣傳醫(yī)療的本質(zhì)是“照護(hù)”（care），不是“治療”（cure）。在實(shí)習(xí)醫(yī)院，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)樹立榜樣，用一言一行將人文素質(zhì)貫徹落實(shí)到新醫(yī)學(xué)模式中，以醫(yī)院獨(dú)特的環(huán)境引領(lǐng)醫(yī)學(xué)生提高人文內(nèi)涵，從而因地制宜的培養(yǎng)人文精神。醫(yī)學(xué)生的教育不是平淡的說教，要求順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需要、緊跟時(shí)代步伐。

[1]胡嵐． 新醫(yī)學(xué)模式下醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀與醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的關(guān)系研究[J]． 赤峰學(xué)院學(xué)報(bào) ：自然科學(xué)版，2016，32（9）：255-256．

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