網(wǎng)絡(luò)通訊融入微課程與微學(xué)習(xí)提升臨床見習(xí)教學(xué)的思考

沈哲 駱犖 馬涵 厲有名

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)理論教育的深化與延續(xù)，是醫(yī)學(xué)生將理論和實(shí)踐學(xué)習(xí)相結(jié)合過程中的重要途徑。因此，臨床見習(xí)教學(xué)是架起醫(yī)學(xué)生從課堂至臨床的橋梁，其目的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生建立正確的職業(yè)價值觀；培養(yǎng)良好的人際交流溝通能力；培養(yǎng)獲取信息能力和自學(xué)能力，將理論知識應(yīng)用于臨床實(shí)踐；訓(xùn)練臨床操作技能、臨床思維能力及決策技能，為醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)[1]。然而，目前臨床見習(xí)教學(xué)工作存在問題頗多，病源少、病種少和學(xué)生多，導(dǎo)致臨床教學(xué)資源不足；學(xué)生學(xué)習(xí)方法和老師帶教方法呆板，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣下降，不能帶動良好的學(xué)習(xí)積極性和互動性等等，從而使得臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量下降，教學(xué)管理部門、教師、學(xué)生三方面都不滿意的現(xiàn)狀，臨床見習(xí)教學(xué)意義甚至受到質(zhì)疑。

如何在現(xiàn)有的條件下改變臨床見習(xí)教學(xué)的現(xiàn)狀，筆者科室對臨床見習(xí)教學(xué)進(jìn)行了深入的分析和改革嘗試：臨床見習(xí)教學(xué)以床邊教學(xué)為依托，是醫(yī)學(xué)生從理論學(xué)習(xí)通往臨床實(shí)踐的重要啟蒙點(diǎn)，其意義重大；在現(xiàn)有臨床教學(xué)資源緊缺的情況下，借助盛行的網(wǎng)絡(luò)通訊媒介，結(jié)合現(xiàn)代教育新理念，改變傳統(tǒng)教學(xué)空間和時間限制，豐富臨床見習(xí)教學(xué)的形式，其目的使醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)起探討臨床問題的興趣，將被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動探討，實(shí)踐了臨床見習(xí)的意義和初衷，提升了臨床見習(xí)教學(xué)的效果和質(zhì)量。筆者以自身臨床見習(xí)教學(xué)的體會和改革嘗試進(jìn)行了初探。

1 臨床見習(xí)教學(xué)中存在的弊病

醫(yī)學(xué)生的成長過程，是一個理論為基礎(chǔ)，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累的過程[2]。要達(dá)到良好的臨床見習(xí)目的，需要四個方面的結(jié)合：充足的教學(xué)資源；高度責(zé)任心的帶教老師；靈活多變的帶教方式；充分調(diào)動醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動性的能力。然而，近年來臨床見習(xí)的教學(xué)模式并未改變，雖然有時候增添了豐富多彩的多媒體教學(xué)形式，醫(yī)學(xué)生只是從校園走進(jìn)醫(yī)院，從教室走進(jìn)病房，并非融入臨床診治思維中，而是從一個課堂走進(jìn)了另一個課堂。見習(xí)的教學(xué)形式還是老師講解學(xué)生聽，老師操作學(xué)生看，處處以老師為中心，缺乏學(xué)生的參與和思考，不能很好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力、社會適應(yīng)能力和醫(yī)療應(yīng)變能力[3]。由于見習(xí)教學(xué)時間的壓縮和臨床教學(xué)資源的緊缺，學(xué)生親臨實(shí)踐機(jī)會少，學(xué)生在見習(xí)教學(xué)中特別強(qiáng)調(diào)“今天能看到什么體征”“能看到什么典型病種”，臨床見習(xí)已然變成單調(diào)乏味和走馬觀花似的參觀課。

另外，在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的狀況下，臨床見習(xí)時常碰到拒不配合的患者，甚至遭到家屬非難，使得倉促時間內(nèi)見習(xí)教學(xué)面臨的困難更加突出。雖然見習(xí)老師時常會以多媒體教學(xué)視頻來彌補(bǔ)這種缺憾，但這種補(bǔ)救措施在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思考、溝通以及應(yīng)變能力等各方面的作用都大大下降，這樣的臨床實(shí)踐過程影響了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，影響了臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

雖然當(dāng)前臨床見習(xí)有諸多的弊病存在，然而換個角度思考，也是給見習(xí)老師提供了新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇：拓寬教育理念，改變教學(xué)形式，加強(qiáng)師生間的互動，破除教學(xué)空間和時間限制，或許會發(fā)現(xiàn)意外的收獲和效果。

2 微課程和微學(xué)習(xí)作為臨床見習(xí)教學(xué)輔助手段的優(yōu)勢

筆者科室教學(xué)團(tuán)隊(duì)一直在思考：雖然目前臨床見習(xí)教學(xué)問題諸多，但多年一貫的臨床見習(xí)教學(xué)模式仍有很多可取之處，床邊教學(xué)是醫(yī)學(xué)生將理論知識轉(zhuǎn)化為實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的重要手段，另外我們也無法改變臨床見習(xí)的教學(xué)地點(diǎn)和時間的限值，甚至如果改變了地點(diǎn)和延長了時間也不見得會有更好的教學(xué)效果。因此，通過豐富臨床見習(xí)的教學(xué)模式，來提升臨床見習(xí)的教學(xué)質(zhì)量更為有效。

微課程（microlecture）最早是由美國新墨西哥州圣胡安學(xué)院的高級教學(xué)設(shè)計(jì)師、學(xué)院在線服務(wù)經(jīng)理戴維·彭羅斯（David Penrose）于2008年秋首創(chuàng)[4]。微課程具有完整的教學(xué)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)，包含課程設(shè)計(jì)、開發(fā)、實(shí)施、評價等環(huán)節(jié)；它運(yùn)用建構(gòu)主義方法化成的、以在線學(xué)習(xí)或移動學(xué)習(xí)為目的的實(shí)際教學(xué)內(nèi)容。另外，微課程具有流媒體播放性，教學(xué)時間短（5～10分鐘），教學(xué)內(nèi)容少（突出某個知識點(diǎn)），資源容量較小（便于移動設(shè)備移動學(xué)習(xí)），精致教學(xué)設(shè)計(jì)，經(jīng)典示范案例，自主學(xué)習(xí)為主，制作簡便實(shí)用等特點(diǎn)[5]。當(dāng)然，微課程也有碎片化、不系統(tǒng)的缺點(diǎn)，因此它不適合學(xué)校的系統(tǒng)理論教學(xué)，但是可以作為臨床見習(xí)教學(xué)輔助手段，豐富臨床見習(xí)教學(xué)內(nèi)容，通過老師與學(xué)生的互動，互相探討典型病例，提出臨床診治疑問，能充分調(diào)動醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和參與性，提升見習(xí)教學(xué)效果。

微學(xué)習(xí)指的是微觀方面的各種學(xué)習(xí)模式、概念以及過程，通過在線學(xué)習(xí)或移動學(xué)習(xí)解決個性化學(xué)習(xí)問題的要求，使醫(yī)學(xué)生能較好地利用碎片時間，滿足自主學(xué)習(xí)的需求[6]。微課程往往與微學(xué)習(xí)相互結(jié)合，見習(xí)的教學(xué)形式就會靈活多樣，系統(tǒng)完整性的傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式被其分割化和碎片化，能對問題的探究程度更深，學(xué)生的接受度也會更容易，但細(xì)致的連貫起來其實(shí)又是完整性的內(nèi)容知識。

3 借助網(wǎng)絡(luò)通訊平臺有助于掌控見習(xí)教學(xué)

當(dāng)今互聯(lián)網(wǎng)時代，網(wǎng)絡(luò)通訊已成為我們工作、學(xué)習(xí)和生活都離不開的信息交流平臺。基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下問題的學(xué)習(xí)（web problem-based learning， WPBL）是基于問題的學(xué)習(xí)（problem-based learning， PBL）教學(xué)模式依托于新媒介的升級，在一定程度上打破了時空對于教學(xué)的限制，在教學(xué)上更具有生動性和目的性突出的特點(diǎn)[7]。通過網(wǎng)絡(luò)平臺引導(dǎo)學(xué)生自行查閱資料，并及時引導(dǎo)存在的疑問，這樣很容易激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)醒悟，達(dá)到良好的教學(xué)效果[8]。

前些年，網(wǎng)站式網(wǎng)絡(luò)教學(xué)盛行，一定程度上推動了臨床教學(xué)的改革和發(fā)展，然而其網(wǎng)絡(luò)課程的開發(fā)、建設(shè)和維護(hù)周期長，需要投入大量人力和財(cái)力，從而反映了網(wǎng)站式網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的靈活性和新穎性不強(qiáng)。另外，這種純粹的“人機(jī)互動”缺少師生之間、同學(xué)之間探討問題的互動性和思考性。因此，網(wǎng)站式網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在臨床見習(xí)中實(shí)用性不強(qiáng)。

即時通訊軟件，比如微信平臺，是目前較為流行的交流工具，這類聊天工具，除了傳統(tǒng)的文字通訊功能外，還具有語音和視頻通訊功能，還能兼容各種辦公軟件，在組建的群組平臺上，可以展開微課程及教學(xué)互動，非常適合學(xué)生進(jìn)行微學(xué)習(xí)，是新式的動態(tài)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式。

筆者科室教學(xué)團(tuán)隊(duì)初步嘗試了借助即時通訊軟件作為重要的輔助手段豐富臨床見習(xí)教學(xué)：首先通過微信平臺組建見習(xí)師生群，其成本低、靈活性強(qiáng)、溝通方便，老師和學(xué)生都樂意接受；其次，在傳統(tǒng)臨床見習(xí)床邊教學(xué)后，老師與學(xué)生各自就某一疑難問題或重點(diǎn)內(nèi)容，設(shè)計(jì)一個文字配圖片或視頻形式的微課程，便于大家進(jìn)行微學(xué)習(xí)，老師與學(xué)生參與性非常好；然后，學(xué)生間或者師生間在討論區(qū)展開熱烈的探討，將學(xué)習(xí)的難易點(diǎn)甚至醫(yī)患間的溝通技巧進(jìn)行點(diǎn)評和分析。所以，這種臨床見習(xí)教學(xué)新形式的應(yīng)用，改變了教學(xué)空間和時間的限制，是PBL教學(xué)模式在新媒介下應(yīng)用的最好方式，教學(xué)效果反響不錯。

4 總結(jié)

多年來，臨床見習(xí)教學(xué)是在醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中相對薄弱的環(huán)節(jié)，教學(xué)管理部門、教師和學(xué)生三個方面都對其重視程度不夠。然而，臨床見習(xí)教學(xué)確實(shí)是架起醫(yī)學(xué)生從課堂至臨床的重要橋梁，臨床教學(xué)資源的不足，教學(xué)方法的呆板，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的乏味都使得臨床見習(xí)教學(xué)變得更加輕視。我們科室教學(xué)團(tuán)隊(duì)借助即時通訊軟件融入微課程和微學(xué)習(xí)，將其作為臨床見習(xí)教學(xué)的重要輔助教學(xué)方法，有助于提升臨床見習(xí)教學(xué)。

[1]龍友明，楊潔，張姍姍，等． 淺談本科生傳統(tǒng)臨床見習(xí)帶教的利弊及其改革 [J]． 西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（2）：382-384．

[2]高雪翔，胡成琦，陳治宇，等． 臨床實(shí)習(xí)對醫(yī)學(xué)畢業(yè)生擇業(yè)影響的分析及建議 ?[J]． 重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（24）：3452-3453．

[3]陳德琴． PBL教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)教學(xué)見習(xí)中的應(yīng)用效果和研究體會[J]． 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（23）：3303-3304．

[4]蔡波，楊靜，傅鋼善． 網(wǎng)絡(luò)微課情境教學(xué)探索[J]． 中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2014，28（4）：383-385．

[5]李小剛，王運(yùn)武，馬德俊，等． 微型學(xué)習(xí)視野下的微課程設(shè)計(jì)及教學(xué)應(yīng)用研究 [J]． 現(xiàn)代教育技術(shù)，2013，23（10）：31-35．

[6]戰(zhàn)思恩． 微學(xué)習(xí)在臨床免疫學(xué)教學(xué)中的探索與實(shí)踐[J]． 標(biāo)記免疫分析與臨床，2016，23（8）：966-969．

[7]于濤，吳茸茸． 網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下基于問題的學(xué)習(xí)教學(xué)模式引入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的可行性：系統(tǒng)綜述與Meta分析[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（5）：1-3．

[8]Lipiak T，Piwowar M，Markiewicz M，et al． ePBLmed: application supporting classes in medical colleges conducted with the problem based learning method[J]． Bio-Algorithms and Med-Systems，2015，11（1）：69-75．