預(yù)防醫(yī)學(xué)“綜合實(shí)驗(yàn)課程”的設(shè)置與教學(xué)探討

郎曼 魯英 吳軍 張?jiān)葡?/p>

近年來，SARS高致病性禽流感、甲型H1N1等事件的出現(xiàn)，一方面暴露了公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)工作的弱點(diǎn)，同時(shí)使預(yù)防醫(yī)學(xué)受到前所未有的重視。在當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式的階段，預(yù)防醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)就是機(jī)體健康、人群疾病譜和死亡譜中環(huán)境因素發(fā)揮的作用，分析人類生存環(huán)境中對機(jī)體健康的有益因素與有害因素，分析人體對環(huán)境因素的反應(yīng)，查找疾病病因并采取措施預(yù)防疾病發(fā)生[1]。伴隨衛(wèi)生防病體制的逐步轉(zhuǎn)變，對預(yù)防醫(yī)學(xué)人才也提出更高的要求。實(shí)驗(yàn)課程作為預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)的重要內(nèi)容，現(xiàn)階段存在授課分散、教學(xué)內(nèi)容重復(fù)等問題，導(dǎo)致“預(yù)防”的觀念很難貫徹，不利于學(xué)生綜合素質(zhì)、動(dòng)手能力、實(shí)驗(yàn)操作技能的培養(yǎng)[2]。因此，急需在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案和課程體系的基礎(chǔ)上，優(yōu)化實(shí)驗(yàn)課程，建立適應(yīng)預(yù)防醫(yī)學(xué)高級人才培養(yǎng)需求和衛(wèi)生防病人才需求的綜合實(shí)驗(yàn)課程體系。

1 預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)理念與革新價(jià)值

1.1 解讀預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)理念

預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)是以學(xué)生為中心、以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性為教學(xué)目標(biāo)，著力打造傳承科學(xué)實(shí)驗(yàn)精神的教學(xué)環(huán)境。預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程關(guān)注的重點(diǎn)在于培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力、實(shí)驗(yàn)操作能力、分析和解決問題能力，是服務(wù)于學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)的課程體系[3]。通過實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)，學(xué)生應(yīng)具備較強(qiáng)實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神，從而成為滿足衛(wèi)生防病事業(yè)發(fā)展需求的醫(yī)學(xué)人才。

1.2 分析革新預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的價(jià)值

預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才不僅要具備扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論、預(yù)防醫(yī)學(xué)理論和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，還要具備全面的實(shí)驗(yàn)操作技能和衛(wèi)生防病工作能力[4]。當(dāng)今公共衛(wèi)生和社會(huì)保健問題日益突出，為降低人類死亡病因的發(fā)生，提高機(jī)體健康與生活質(zhì)量，要求醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)在治療疾病的同時(shí)，做好疾病預(yù)防工作。在這樣的大環(huán)境下，重視預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程改革與基地建設(shè)，提高學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作能力就顯得尤為重要。

在目前預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)體系中，實(shí)驗(yàn)課程所占比重較高，與理論課程之比約為1∶2。一些主干課程，如勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)、衛(wèi)生毒理學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、兒少衛(wèi)生學(xué)等均設(shè)置了實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容[5]。但各門課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在交叉和重復(fù)，造成了學(xué)時(shí)的浪費(fèi)，加重了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。為了培養(yǎng)適合衛(wèi)生防病事業(yè)需要的醫(yī)學(xué)人才，在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案修訂的基礎(chǔ)上，對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程進(jìn)行合理銜接、整合融通，對于重復(fù)交叉的實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，使實(shí)驗(yàn)課程的學(xué)時(shí)安排更加科學(xué)合理，利用節(jié)省下來的學(xué)時(shí)開設(shè)新的實(shí)驗(yàn)課程，結(jié)合公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試的要求，增強(qiáng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作技能與動(dòng)手能力，全面提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量和學(xué)生的綜合素質(zhì)。

2 預(yù)防醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)的設(shè)置

2.1 預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的綜合化改革

2.1.1 教學(xué)內(nèi)容的綜合化改革 對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)涉及的課程教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行深入分析，編制新的教學(xué)大綱，解決各課程之間內(nèi)容重復(fù)、交叉的問題。如環(huán)境衛(wèi)生學(xué)與勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)的實(shí)驗(yàn)課程都包含空氣采樣、有害氣體測定、噪聲測定的內(nèi)容。營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的實(shí)驗(yàn)課程都涉及微量元素測定、生物樣品中毒物及代謝產(chǎn)物測定、重金屬檢測[6]。流行病學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等課程中都涉及衛(wèi)生微生物測定。根據(jù)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，設(shè)置可涵蓋本專業(yè)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)計(jì)劃，既顧及專業(yè)課程間的銜接，又能打破學(xué)科界限，優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系。

將預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)不同學(xué)科的實(shí)驗(yàn)課程整合成三大模塊，即基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)?zāi)K、環(huán)境因素監(jiān)測模塊和疾病控制監(jiān)測模塊?；A(chǔ)實(shí)驗(yàn)?zāi)K的教學(xué)目的是為了使學(xué)生掌握實(shí)驗(yàn)的基本方法與技能，教學(xué)內(nèi)容主要為常規(guī)實(shí)驗(yàn)儀器分析、衛(wèi)生化學(xué)分析、衛(wèi)生毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)、衛(wèi)生微生物實(shí)驗(yàn)。環(huán)境因素實(shí)驗(yàn)?zāi)K的教學(xué)目的是為了研究環(huán)境中的有害因素、職業(yè)有害因素及外界致病因素等，教學(xué)內(nèi)容主要為大氣檢測、水檢測、食品檢測、職業(yè)場所有害因素檢測[7]。疾病控制監(jiān)測模塊的教學(xué)目的是為了使學(xué)生掌握流行病學(xué)調(diào)查和健康監(jiān)測的方法，教學(xué)內(nèi)容主要為衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)方法、兒童青少年健康監(jiān)測技術(shù)與流行病學(xué)調(diào)查方式。

2.1.2 教學(xué)方式的綜合化改革 轉(zhuǎn)變單一的授課方式，采用多媒體教學(xué)、情景教學(xué)、互動(dòng)教學(xué)、模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)等綜合化方法，借助現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)條件和先進(jìn)科學(xué)技術(shù)，模擬實(shí)驗(yàn)環(huán)境，如利用計(jì)算機(jī)技術(shù)模擬自然環(huán)境和生產(chǎn)車間，讓學(xué)生對模擬環(huán)境進(jìn)行布點(diǎn)、采樣、檢測和評估。在視聽設(shè)備和計(jì)算機(jī)技術(shù)的幫助下，模擬現(xiàn)場環(huán)境，讓學(xué)生自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案和調(diào)查方案，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)，并自行統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，以鞏固和加深對理論知識(shí)的理解。在人群營養(yǎng)調(diào)查和評價(jià)的實(shí)驗(yàn)課程中，可借助營養(yǎng)調(diào)查軟件、營養(yǎng)狀況檢測儀、視聽材料等，模擬現(xiàn)場環(huán)境，模擬膳食調(diào)查、營養(yǎng)素檢測、營養(yǎng)狀況評價(jià)等實(shí)驗(yàn)的測定。

提倡個(gè)性化的教學(xué)方式，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能動(dòng)性。如一些學(xué)生對動(dòng)物實(shí)驗(yàn)操作感興趣，一些學(xué)生對動(dòng)物實(shí)驗(yàn)操作感到畏懼，因此，可以開設(shè)必修實(shí)驗(yàn)課和選修實(shí)驗(yàn)課。通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式的靈活設(shè)置，讓學(xué)生選擇自己感興趣的、可以完成的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。在非教學(xué)時(shí)間將實(shí)驗(yàn)室對學(xué)生開放，使學(xué)生對感興趣的實(shí)驗(yàn)進(jìn)行深入研究。以綜合化思維開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)，如基本實(shí)驗(yàn)采用傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)授課方式鍛煉學(xué)生基本技能。綜合性實(shí)驗(yàn)以互動(dòng)教學(xué)、PBL教學(xué)、案例教學(xué)鍛煉學(xué)生分析與解決問題能力、實(shí)驗(yàn)操作能力、實(shí)驗(yàn)報(bào)告書寫能力[8]。設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)采取“以學(xué)生為主、教師為輔”的教學(xué)方式，著力培養(yǎng)學(xué)生科研能力、創(chuàng)新意識(shí)、綜合素質(zhì)。

2.1.3 教學(xué)考核的綜合化改革 預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)課程的成績評定可由平時(shí)成績和期末考核成績兩部分構(gòu)成。平時(shí)成績占30%，考核內(nèi)容以實(shí)際操作、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、課堂考勤、課堂提問、衛(wèi)生情況等進(jìn)行綜合評價(jià)，反映的是學(xué)生的實(shí)驗(yàn)態(tài)度、實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)情況、實(shí)驗(yàn)操作規(guī)范性、實(shí)驗(yàn)報(bào)告書寫技能等。期末考核成績占70%，采取實(shí)際操作考試方式，雖然考核任務(wù)重，但是可考察學(xué)生對實(shí)驗(yàn)細(xì)節(jié)、實(shí)驗(yàn)原理、理論知識(shí)等掌握程度。實(shí)施開放考核模式，可以將學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度由被動(dòng)參與轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，避免了抄襲實(shí)驗(yàn)結(jié)果的現(xiàn)象。轉(zhuǎn)變以往實(shí)驗(yàn)考核成績按平時(shí)成績記分平均的方式，從樣品采集、處理、試劑調(diào)配、儀器調(diào)試、實(shí)驗(yàn)操作、標(biāo)準(zhǔn)參考物質(zhì)控、實(shí)驗(yàn)結(jié)果計(jì)算等多個(gè)環(huán)節(jié)訂制實(shí)驗(yàn)操作考核評估標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)可借鑒執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證考試方法，在考察學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作能力時(shí)，也關(guān)注對學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)能力的考察，通過設(shè)置實(shí)驗(yàn)理論考試考核學(xué)生的理論知識(shí)掌握程度和實(shí)驗(yàn)操作知識(shí)。

2.2 預(yù)防醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)建設(shè)

按照新的預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，組建環(huán)境介質(zhì)檢測、生物材料檢測、物理因素監(jiān)測、環(huán)境因素生物學(xué)效應(yīng)檢測、疾病病因分析等為主的綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)群。建立以相近學(xué)科群為單元的綜合實(shí)驗(yàn)室，以學(xué)科群為中心開設(shè)實(shí)驗(yàn)課，各綜合實(shí)驗(yàn)室開設(shè)不同組群的實(shí)驗(yàn)課與設(shè)計(jì)型綜合實(shí)驗(yàn)課。在此基礎(chǔ)上，構(gòu)建預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心和綜合實(shí)驗(yàn)室。病因檢測綜合實(shí)驗(yàn)室的功能是使學(xué)生掌握物理因素的測定方法、環(huán)境介質(zhì)的測定方法、飲用水測定方法、病原體檢測方法。生物學(xué)效應(yīng)綜合實(shí)驗(yàn)室的功能是檢測各種環(huán)境有害因素作用于機(jī)體后，機(jī)體產(chǎn)生的反應(yīng)。使學(xué)生掌握一些暴露標(biāo)志物、生物學(xué)效應(yīng)標(biāo)志物對機(jī)體健康的影響，明確積極預(yù)防、保護(hù)人群健康的重要性。疾病控制監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室的功能是使學(xué)生掌握流行病學(xué)調(diào)查方法，認(rèn)識(shí)環(huán)境有害因素的分布及其對群體健康的影響。樹立預(yù)防醫(yī)學(xué)的群體觀念和思維模式，全面提高學(xué)生衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)技能與計(jì)算機(jī)信息能力。

3 結(jié)論

預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合實(shí)驗(yàn)課程的設(shè)置，是以學(xué)科調(diào)整為契機(jī)，以培養(yǎng)學(xué)生知識(shí)、素質(zhì)、能力為基礎(chǔ)，以培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)及創(chuàng)新思維為目標(biāo)，以提升學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作技能與學(xué)生實(shí)踐能力為重點(diǎn)，提高預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的整體水平，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。通過綜合實(shí)驗(yàn)課程體系的構(gòu)建，實(shí)現(xiàn)資源共享，優(yōu)勢互補(bǔ)，不僅打破了固有學(xué)科界限，科學(xué)利用實(shí)驗(yàn)設(shè)備資源，同時(shí)也為培養(yǎng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)驗(yàn)操作能力提供更多的機(jī)會(huì)。

[1]賽娜，張緒梅，吳蘊(yùn)棠，等． 研究性學(xué)習(xí)法在預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用 [J]． 衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（8）：89-91．

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