論醫(yī)學(xué)史教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)教育中的價(jià)值※

于東林 丁寶剛 王斌勝 孫喜靈

論醫(yī)學(xué)史教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)教育中的價(jià)值※

于東林 丁寶剛 王斌勝*孫喜靈

（山東濱州醫(yī)學(xué)院山東省中醫(yī)證候研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，煙臺264003）

《醫(yī)學(xué)史》教學(xué)對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生把握醫(yī)學(xué)的發(fā)展脈絡(luò)，重視醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科之間的關(guān)系，客觀評價(jià)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，加強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)德修養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維與批判精神等方面具有重要的意義與價(jià)值，應(yīng)重視《醫(yī)學(xué)史》這門課程在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)中所發(fā)揮的作用。

醫(yī)學(xué)史；人文教育；學(xué)科地位

《醫(yī)學(xué)史》是一門介紹醫(yī)學(xué)體系的發(fā)展演變過程的一門課程，內(nèi)容主要包括傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程，涉及哲學(xué)、自然科學(xué)、社會科學(xué)等多方面。筆者在教學(xué)中體會到，《醫(yī)學(xué)史》這門課程對于學(xué)生把握醫(yī)學(xué)的發(fā)展脈絡(luò)，重視醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科之間的關(guān)系，客觀評價(jià)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，提高醫(yī)德修養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維與批判精神等方面具有重要的意義與價(jià)值，應(yīng)重視《醫(yī)學(xué)史》這門課程在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)中所發(fā)揮的作用。

1 《醫(yī)學(xué)史》有助于了解醫(yī)學(xué)發(fā)展過程把握醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢

學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)史》有助于了解醫(yī)學(xué)體系的發(fā)展過程，把握醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢。在人類文明的初期，我們的先民就積累了最初的醫(yī)藥衛(wèi)生保健知識，具有代表性的是古埃及、古印度、古巴比倫和古中國這四大文明古國的早期醫(yī)學(xué)，這四個(gè)文明古國都有各自的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，并從巫術(shù)中逐漸脫離出來。然而，在漫長的歷史時(shí)期中，只有古中國的醫(yī)學(xué)體系發(fā)展到了今天，并且至今在維護(hù)人民的生命健康中發(fā)揮著一定的作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生最早可以追溯至古希臘和古羅馬時(shí)代。古希臘的哲學(xué)較為發(fā)達(dá)，涌現(xiàn)出了諸如蘇格拉底、柏拉圖和亞里士多德等著名的哲學(xué)家。還原論的哲學(xué)思想深刻影響了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，古希臘和古羅馬的醫(yī)學(xué)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生奠定了良好的基礎(chǔ)，古希臘的著名醫(yī)學(xué)家希波克拉底就被后世譽(yù)為“醫(yī)學(xué)之父”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正是在此基礎(chǔ)上形成和發(fā)展起來的。古希臘和古羅馬的文化衰落后，由阿拉伯人繼承和發(fā)展了他們的哲學(xué)、文化和醫(yī)學(xué)，雷澤斯、阿維森納等就是這一時(shí)期優(yōu)秀醫(yī)學(xué)家的代表。直至14世紀(jì)，歐洲出現(xiàn)了文藝復(fù)興，世界文化和醫(yī)學(xué)的中心才重新回到歐洲。

歐洲的文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)結(jié)束了黑暗的中世紀(jì)，在復(fù)古與復(fù)活等口號的影響下，人們的思想脫離了以基督教為代表的宗教思想的控制，天文學(xué)、數(shù)學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)等自然科學(xué)得到了長足的發(fā)展，自然科學(xué)的發(fā)展促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)方面最早得到發(fā)展的是解剖學(xué)，并推動(dòng)了外科學(xué)的發(fā)展，生理學(xué)也作為一門新的學(xué)科被建立起來。顯微鏡的發(fā)明與運(yùn)用使人類的視角由宏觀深入到微觀層次，從而為生物醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生創(chuàng)造了有利條件。

19世紀(jì)之后，歐洲各個(gè)國家相繼爆發(fā)了工業(yè)革命，大大解放了生產(chǎn)力，促進(jìn)了自然科學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，能量轉(zhuǎn)化與守恒定律、生物進(jìn)化論和細(xì)胞學(xué)說等自然科學(xué)的三大發(fā)現(xiàn)直接推動(dòng)了醫(yī)學(xué)由依賴經(jīng)驗(yàn)的推理和形而上學(xué)的思辨轉(zhuǎn)變?yōu)閼{借物理、化學(xué)實(shí)驗(yàn)對人體生命現(xiàn)象進(jìn)行研究，實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)逐漸成為主導(dǎo)的醫(yī)學(xué)理念，病原微生物的發(fā)現(xiàn)、疫苗的發(fā)明與應(yīng)用等是這一時(shí)期的主要成果，從而奠定了生物醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。

進(jìn)入20世紀(jì)之后，現(xiàn)代物理學(xué)的革命、現(xiàn)代化學(xué)的變革，以及現(xiàn)代生物學(xué)的革命使醫(yī)學(xué)得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。物理學(xué)的發(fā)展促使了CT、核磁共振、B超、彩色多普勒等診斷儀器的產(chǎn)生；化學(xué)的發(fā)展使得疾病的藥物治療取得了長足的進(jìn)步，化學(xué)療法從此成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要治療方法之一；在生物學(xué)方面，分子生物學(xué)的建立直接促進(jìn)了維生素和激素的發(fā)現(xiàn)，激素療法也成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要治療方法之一。此外，遺傳定律的提出，以及DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)模型的發(fā)現(xiàn)，使遺傳學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科被建立和發(fā)展起來。這些研究成果的取得促使了醫(yī)學(xué)由生物醫(yī)學(xué)向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變。1977年恩格爾教授提出了“生物-心理-社會”的醫(yī)學(xué)發(fā)展模式，標(biāo)志著醫(yī)學(xué)跨入到了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的階段。

與此同時(shí)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)也在沿著自己的軌跡不斷發(fā)展至今，包括中國在內(nèi)的很多國家都仍然存在著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。然而，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為當(dāng)今世界的主流醫(yī)學(xué)，而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在很多國家失去了法律保護(hù)，成為替代醫(yī)學(xué)。

了解醫(yī)學(xué)發(fā)展的過程，就可以借鑒前人在醫(yī)學(xué)研究中的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，從而更好地走好醫(yī)學(xué)之路，把握醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢，確定自己努力的方向[1]。

2 《醫(yī)學(xué)史》有助于重視醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系

從醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程來看，醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展與哲學(xué)、自然科學(xué)、社會科學(xué)等多個(gè)學(xué)科關(guān)系非常密切。

就哲學(xué)而言，在古希臘時(shí)期，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)處于發(fā)展的萌芽階段，在這一時(shí)期醫(yī)學(xué)的發(fā)展深受古希臘哲學(xué)思想的影響。古希臘的哲學(xué)家德謨克利特提出了原子論的思想，即世界所有物質(zhì)均由不可再分的原子組成，原子是構(gòu)成世界的最小微粒，這一哲學(xué)思想直接導(dǎo)致了近代科學(xué)的基本的方法論——還原論思想的產(chǎn)生。還原論即將復(fù)雜的系統(tǒng)、事物、現(xiàn)象化解為各部分之組合來加以理解和描述。原子論和還原論的思想得以將醫(yī)學(xué)從巫術(shù)中分離出來，并指導(dǎo)著醫(yī)學(xué)沿著唯物主義的理念一直發(fā)展到今天。在近現(xiàn)代，隨著自然科學(xué)的發(fā)展，還原論思想指導(dǎo)著將自然科學(xué)的知識運(yùn)用于醫(yī)學(xué)研究中，從而獲得了巨大的成功，并由此確定了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在世界醫(yī)學(xué)體系的主流地位。

中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)也深深地受到了中國古代哲學(xué)思想的影響。春秋戰(zhàn)國時(shí)期是一個(gè)百花齊放、百家爭鳴的時(shí)代，也是中醫(yī)學(xué)理論的形成時(shí)期，這一時(shí)期的精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說、五行學(xué)說等哲學(xué)思想在中醫(yī)理論的形成過程中影響非常深遠(yuǎn)，精氣學(xué)說和西漢時(shí)期提出的“元?dú)庖辉摗彼枷胗绊懥酥嗅t(yī)學(xué)整體觀念的診療理念，可以說，中醫(yī)學(xué)是在中國古代哲學(xué)的土壤中孕育并發(fā)展起來的。

自然科學(xué)對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響不言而喻。數(shù)學(xué)和物理學(xué)的發(fā)展促進(jìn)了疾病的診斷技術(shù)和診斷方法的進(jìn)步，化學(xué)的發(fā)展促進(jìn)了各種人工藥物的合成，顯微鏡的發(fā)明是自然科學(xué)發(fā)展的結(jié)果，而顯微鏡應(yīng)用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之后使得人類的視角由宏觀的組織層次深入到微觀的細(xì)胞乃至于生物大分子層次。可以說，沒有自然科學(xué)的發(fā)展，就沒有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。

醫(yī)學(xué)與社會科學(xué)的關(guān)系也較為密切。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的早期，醫(yī)學(xué)與社會科學(xué)之間的關(guān)系沒有引起醫(yī)學(xué)界的足夠重視，生物醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為，人類與動(dòng)物都屬于自然界的生物，其疾病的診斷與治療方法并無二致。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，我們越來越認(rèn)識到人類疾病與動(dòng)物疾病的不同。如人類有高級的心理活動(dòng)，因而就有心理疾病，人類生活在復(fù)雜的社會環(huán)境和社會關(guān)系中，因而社交類的疾病也在困擾著我們，這些都是動(dòng)物疾病所不具備的。正是在這樣的歷史背景下，恩格爾教授提出了“生物-心理-社會”的醫(yī)學(xué)發(fā)展模式?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的著眼點(diǎn)也正在逐漸從“人患的病”向“患病的人”的轉(zhuǎn)變。被譽(yù)為“近代西方臨床醫(yī)學(xué)之父”的西登哈姆就曾經(jīng)指出，“與醫(yī)生最有直接關(guān)系的既非解剖學(xué)之實(shí)習(xí)，也非生理學(xué)之實(shí)驗(yàn)，乃是被疾病困擾的患者?！?/p>

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對醫(yī)學(xué)與社會科學(xué)之間關(guān)系一直非常重視。早在2000余年前，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》就明確指出，“夫道者，上知天文，下知地理，中知人事”，這里的“道”指的就是醫(yī)學(xué)理論。

由此可見，醫(yī)學(xué)與哲學(xué)、自然科學(xué)和社會科學(xué)之間的關(guān)系都非常密切[2]，作為醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，在學(xué)好醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)涉獵哲學(xué)、自然科學(xué)和社會科學(xué)的相關(guān)知識[3]。此外，應(yīng)該對于醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性有清醒的認(rèn)識，醫(yī)學(xué)雖然與自然科學(xué)關(guān)系非常密切，但醫(yī)學(xué)不屬于自然科學(xué)，因此，醫(yī)學(xué)研究雖然涉及到自然科學(xué)領(lǐng)域，但不僅限于自然科學(xué)領(lǐng)域[4]，與醫(yī)學(xué)相關(guān)的哲學(xué)和社會科學(xué)的研究仍然屬于醫(yī)學(xué)研究的范圍。拋棄醫(yī)學(xué)的哲學(xué)、社會科學(xué)等屬性，僅從自然科學(xué)等方面對醫(yī)學(xué)進(jìn)行研究是非常片面的，也不利于醫(yī)學(xué)的全面發(fā)展與進(jìn)步。耶魯大學(xué)約翰·哈里·華納教授就曾明確指出，“對科學(xué)的忠誠在推動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)和文化成功的同時(shí)，也正在威脅著對于職業(yè)精神、醫(yī)學(xué)藝術(shù)和文化凝聚來說至關(guān)重要的人文價(jià)值。[5]”

3 《醫(yī)學(xué)史》有助于客觀看待傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重視毋庸置疑，然而，學(xué)生經(jīng)常會對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)抱有某種程度上的偏見，認(rèn)為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)沒有能夠客觀闡明治療方法的作用機(jī)制，存在療效的不確定性等。學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)史》有助于幫助學(xué)生客觀看待兩種醫(yī)學(xué)體系之間的關(guān)系。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有很多值得我們學(xué)習(xí)和借鑒的地方。在哲學(xué)指導(dǎo)思想方面，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)提出的整體觀念，認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體，人與自然界和社會也是一個(gè)有機(jī)整體，這一理念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所提出的“生物-心理-社會”的醫(yī)學(xué)發(fā)展模式不謀而合；在治療方法方面，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)提倡因勢利導(dǎo)的治療理念，所應(yīng)用的天然藥物的結(jié)構(gòu)更接近人體細(xì)胞，親和力大，副作用??；在預(yù)防醫(yī)學(xué)方面，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在兩千多年前就提出了“治未病”的預(yù)防思想，認(rèn)為高明的醫(yī)生“不治已病治未病，不治已亂治未亂”，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度而言，就是把亞健康狀態(tài)經(jīng)過及時(shí)有效的調(diào)控，使之轉(zhuǎn)為健康狀態(tài)，這也是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展也面臨著很多困境與挑戰(zhàn)。在疾病的治療方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)對抗性治療，抗生素、化學(xué)療法、激素療法等成為重要的治療方法。然而，抗生素的濫用所造成的細(xì)菌的耐藥性越來越強(qiáng)，“超級細(xì)菌”的出現(xiàn)已成為臨床上非常棘手的問題，化學(xué)藥物和激素的毒副作用也在考驗(yàn)著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的應(yīng)對能力……。

因此，在教學(xué)中我們也一再指出，應(yīng)該客觀看待傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之間的關(guān)系，每種醫(yī)學(xué)體系都有其優(yōu)勢，也有其不足，健康的醫(yī)學(xué)發(fā)展模式應(yīng)是互相學(xué)習(xí)和借鑒，共同為維護(hù)人類的生命健康作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

4 《醫(yī)學(xué)史》有助于加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)

學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)史》有助于加強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)德修養(yǎng)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生以后大部分會走向臨床崗位，而醫(yī)德是對于醫(yī)生這一職業(yè)的基本要求和規(guī)范，尤其是在醫(yī)患糾紛愈演愈烈的今天，提高醫(yī)生的職業(yè)道德顯得尤為重要。

早在2400多年前的希臘伯里克利時(shí)代，希波克拉底就在《希波克拉底誓詞》中向醫(yī)學(xué)界發(fā)出了職業(yè)道德倡儀書，對醫(yī)生的職業(yè)道德和職業(yè)規(guī)范有了詳細(xì)的描述，對后世產(chǎn)生的影響非常深遠(yuǎn)?！妒脑~》指出，醫(yī)生面對的是患者，應(yīng)不分男女貴賤，一律平等對待，保守患者的秘密，無條件將自己所學(xué)到的醫(yī)學(xué)知識傳授給他人等。我國唐朝的著名的醫(yī)學(xué)家孫思邈也在他的代表作《千金方》中專門寫了一篇關(guān)于對醫(yī)生醫(yī)德要求的文章，即《大醫(yī)精誠》，其中寫道，“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想?！睂O思邈認(rèn)為，醫(yī)生須以解除病人痛苦為唯一職責(zé)，其它則“無欲無求”，對病人一視同仁，并身體力行，一心赴救，不慕名利，用畢生精力實(shí)現(xiàn)了自己的職業(yè)道德素養(yǎng)。護(hù)理學(xué)的創(chuàng)始人南丁格爾也曾說過，“人生應(yīng)該像蠟燭一樣，燃燒自己，照亮別人”的至理名言，并用自己畢生的護(hù)理工作在踐行著這一誓言。

在醫(yī)學(xué)發(fā)展的長河中，涌現(xiàn)出了很多醫(yī)德非常高尚的醫(yī)學(xué)家，他們只是其中優(yōu)秀的代表。通過《醫(yī)學(xué)史》的學(xué)習(xí)，使同學(xué)們認(rèn)識到，作為醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，只有具有高尚的醫(yī)德，才有可能贏得患者的信任和同事的尊重，才有可能為醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步貢獻(xiàn)自己的一份力量[6]。

5 《醫(yī)學(xué)史》有助于創(chuàng)新思維與批判精神

醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史告訴我們，只有將創(chuàng)新精神融入到醫(yī)學(xué)研究中，正確評價(jià)新生事物，對新理論、新發(fā)現(xiàn)既不盲從也不保守，在批判地繼承前人研究成果的基礎(chǔ)上不斷地開展創(chuàng)新性地研究，才能推動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步[7]。叩診法的發(fā)明人奧恩布魯格通過看到父親用手指敲擊盛酒的木桶，根據(jù)聲音判斷木桶內(nèi)酒的含量，從中受到啟發(fā)，最終發(fā)明了叩診法。聽診法的發(fā)明人雷內(nèi)克也是從兒童玩游戲中受到啟發(fā)，最終發(fā)明了聽診器。叩診法和聽診法的發(fā)明說明，醫(yī)學(xué)研究不僅僅存在于實(shí)驗(yàn)室中，只要留心觀察，生活中處處有學(xué)問，生活經(jīng)驗(yàn)也可以引入到醫(yī)學(xué)研究之中。人體解剖學(xué)的奠基人維薩里不盲目崇拜古人，堅(jiān)持自己獨(dú)立開展人體解剖，從而推翻了蓋侖以動(dòng)物解剖為基礎(chǔ)的解剖學(xué)知識，并出版了人體解剖學(xué)的奠基之作《人體之構(gòu)造》。

總之，學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)史》對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的發(fā)展具有重要的意義和價(jià)值，然而，由于多種原因，《醫(yī)學(xué)史》這門課程至今沒有受到應(yīng)有的重視[8-9]，在很多院校中多為選修課，課時(shí)量較少，沒有專門的醫(yī)學(xué)史教研室，教師的教學(xué)背景不一，大都沒有受到專門的醫(yī)學(xué)史教育，甚至一部分學(xué)校不開設(shè)這門課程。希望醫(yī)學(xué)院校能夠重視這門課程，讓《醫(yī)學(xué)史》的意義和價(jià)值得到充分的發(fā)揮。

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Discussion on the Teaching Value of Medical History in Clinical Medicine

YU Donglin,DING Baogang,WANG Binsheng,SUN Xiling
(Shandong Province Key Laboratory of TCM Syndrome,Shandong Province,Yantai 264003,China)

The Medical History is useful to master the medical development,understand the relationship between the medicine and the other disciplines,objectively evaluate traditional medicine and modern medicine,enhance the cultivation of medical ethics,culture the innovative thinking and critical spirit,so it is important to pay attention to the significance of this course.

Medical History;humanistic education;discipline status

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.08.002

1672-2779（2017）-08-0004-03

張文娟 本文校對：于曉飛

2017-01-19）

山東省自然科學(xué)基金項(xiàng)目【No：2016ZRB14043】；山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目【No：2015-268】；山東省本科高校教學(xué)改革面上項(xiàng)目【No：2015M028】；山東濱州醫(yī)學(xué)院科研啟動(dòng)基金項(xiàng)目【No：BY2014KYQD13】

*通訊作者：wang617424@163.com