14例以皮膚病為首發(fā)癥狀的艾滋病患者的護(hù)理

李純素 王倩

14例以皮膚病為首發(fā)癥狀的艾滋病患者的護(hù)理

李純素 王倩

目的總結(jié)以皮膚病為首發(fā)癥狀的艾滋病患者的治療與護(hù)理。方法選取我院2014年3月—2016年3月收治的14例以皮膚病為首發(fā)癥狀的艾滋病患者作為研究對(duì)象，給予精心治療，加強(qiáng)護(hù)理照顧。結(jié)果經(jīng)過精心的治療與護(hù)理，9例患者病情好轉(zhuǎn)出院，3例轉(zhuǎn)傳染病醫(yī)院繼續(xù)治療，2例患者自動(dòng)出院。結(jié)論舒適護(hù)理能夠有效提升艾滋病患者的治療效果。

艾滋病；治療；護(hù)理

滋病是由人免疫缺陷病毒感染引起的以嚴(yán)重免疫缺陷為主要特征的傳染病，容易發(fā)生各種機(jī)會(huì)性感染[1]。皮膚黏膜是艾滋病病毒侵襲的重要部位之一，有相當(dāng)部分患者是以皮膚損害為首發(fā)癥狀，其癥狀和表現(xiàn)較一般皮膚病癥狀重而難治?，F(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月—2016年3月收治的14例以皮膚病為首發(fā)癥狀的艾滋病患者作為研究對(duì)象，其中，男9例，女5例。年齡29～68歲。無(wú)業(yè)居民7例，外出打工人員4例，工人3例。均是以皮膚病收住入院，在我院行輸血相關(guān)傳染病檢查時(shí)初篩HIV（+），由疾病預(yù)防控制中心復(fù)查確診。帶狀皰疹7例，眼部受累3例，左側(cè)胸背部2例，右側(cè)腰腹部1例；右側(cè)大腿1例；尋常型銀屑病3例，膿皰型銀屑病1例；瘙癢癥2例；急性蕁麻疹1例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 消毒隔離 艾滋病患者抵抗能力差，尤其是皮膚損害較重的患者，人體天然屏障遭到破壞，及易造成創(chuàng)面及全身感染。將患者安排在單人房間，并向患者講解隔離的重要性，讓患者能夠自覺的進(jìn)行自我隔離。每日使用含氯消毒液拖地并擦拭床單元2次，室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至18～22℃，濕度55%～60%，每天使用紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，開窗通風(fēng)2次，每次30 min[2]。換下的衣服、被套用黃色塑料袋單獨(dú)包裝，做好標(biāo)識(shí)送洗衣房進(jìn)行消毒、清洗再消毒處理。病室的生活垃圾集中焚燒處理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好自我保護(hù)。每次操作前后還應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生?；颊呤褂眠^的注射器、輸液器、針頭不作分離，直接放入銳器裝入防滲漏的利器盒內(nèi)。換藥用過的紗布、棉簽放入黃色醫(yī)用垃圾袋密封好后焚燒處理。

1.2.2 心理護(hù)理 AIDS患者存在較多的心理問題，進(jìn)一步導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低、健康水平低下等后果[3]。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心、體貼患者，根據(jù)患者的文化程度、社會(huì)境況，對(duì)不同患者的心理問題，采取有針對(duì)性的心理護(hù)理，引導(dǎo)患者正確合理地宣泄自己的不良情緒，疏導(dǎo)患者的心理壓力。通過積極樂觀的工作態(tài)度，和藹可親、鼓勵(lì)性語(yǔ)言主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，在沒有必要的情況下，盡可能不要“全副武裝”如：戴口罩、護(hù)目鏡等，讓患者感受醫(yī)護(hù)人員的親切感，被關(guān)懷和安慰感。同時(shí)向患者講解戴一次性用品的必要性，以取得患者的理解。尊重患者的隱私，私下不討論患者的病情。同時(shí)積極做好家屬的思想工作，希望他們能給患者提供心理支持與幫助，讓患者得到家庭的溫暖，使其積極配合治療[4]。

1.2.3 皮膚護(hù)理 選擇棉質(zhì)寬松衣服，棉質(zhì)被褥，及時(shí)清理脫落的痂皮、痂殼，保持床單元清潔、干凈，無(wú)碎屑。保持皮膚清潔，避免用熱水燙洗皮膚，勿用肥皂清潔刺激皮膚。修剪指甲，皮膚瘙癢時(shí)，盡量避免搔抓皮膚，瘙癢劇烈時(shí)，可涂止癢軟膏或是用手輕輕拍打皮膚，減輕瘙癢癥狀。帶狀皰疹患者應(yīng)取健側(cè)臥位，避免局部受壓，防止壓破水皰?；继幩拺?yīng)讓其自然吸收，水皰較大者可用無(wú)菌注射器抽出皰液，保留皰壁，每日換藥，換藥需在嚴(yán)格無(wú)菌條件下進(jìn)行，對(duì)患者傷口進(jìn)行充分消毒，使用凡士林紗布覆蓋傷口后外加無(wú)菌紗布覆蓋固定，凡士林紗布的使用解決了傷口黏附的問題，方便再次換藥[5]。操作中需穿隔離衣，帶好口罩和雙層手套，做好自我保護(hù)。銀屑病患者急性期避免日光照射。為患者行UVB光照射治療時(shí)，要給予患者戴好眼罩，照射過程中囑患者閉眼，并注意光照效果。皮膚干燥時(shí)，除遵醫(yī)囑涂抹外用藥物外，可涂抹油劑進(jìn)行潤(rùn)膚如：凡士林、潤(rùn)膚霜等。

1.2.4 疼痛護(hù)理 （1）疼痛是帶狀皰疹患者主要的自覺癥狀，加上患者合并艾滋病感染，免疫力低下，皮疹面積較大，尤其是病變部位發(fā)生在頭面部三叉神經(jīng)處的患者疼痛尤為劇烈。對(duì)于疼痛的評(píng)估采用國(guó)際上推行的NRS法[6]，護(hù)理人員要對(duì)患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者不同的情況評(píng)估NRS評(píng)分，并制定出控制疼痛的措施。多與患者交流，對(duì)患者進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)的教育，多傾聽患者的述說(shuō)，指導(dǎo)患者使用看電視、聽音樂等方法轉(zhuǎn)移注意力以減輕疼痛。遵醫(yī)囑正確使用止痛藥物，并注意觀察鎮(zhèn)痛藥物的效果。夜間因疼痛入睡困難者，遵醫(yī)囑給予使用鎮(zhèn)靜藥物，幫助患者入睡。

（2）銀屑病患者關(guān)節(jié)疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑給予使用止痛藥物，并絕對(duì)臥床休息，定時(shí)翻身，避免局部長(zhǎng)期受壓而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。疼痛減輕后應(yīng)盡量協(xié)助患者在可耐受的情況下做一些適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，防止關(guān)節(jié)畸形和強(qiáng)直。

（3）蕁麻疹引起腹痛要囑患者臥床休息，注意觀察腹痛部位，大便的顏色、性質(zhì)、次數(shù)，有無(wú)惡心、嘔吐等。避免使用粗糙、帶殼、較硬的食物，輕微腹痛患者囑患者進(jìn)食清淡、流質(zhì)飲食；腹痛劇烈者，要囑患者禁食，遵醫(yī)囑給予阿托品，山莨菪堿等解痙藥物。

1.2.5 用藥的護(hù)理 阿昔洛韋主要經(jīng)過腎臟排泄，腎毒性是其主要不良反應(yīng)[7]。在用藥治療期間，囑患者多飲水，定時(shí)檢查腎功能。使用鎮(zhèn)痛藥物、抗組胺藥物期間，患者可出現(xiàn)頭昏、頭痛等不適，應(yīng)囑患者臥床休息，起床、上下床活動(dòng)時(shí)要注意安全，防止墜床、跌倒等意外發(fā)生。患者在治療皮膚病的同時(shí)亦進(jìn)行抗HIV藥物治療。在給藥治療過程中，仔細(xì)為患者進(jìn)行藥療指導(dǎo)：講解藥物作用、注意事項(xiàng)等，仔細(xì)觀察患者用藥后的不良反應(yīng)并采取有效的護(hù)理措施。惡心、嘔吐、腹瀉為常見的不良反應(yīng)，應(yīng)指導(dǎo)患者者進(jìn)食清淡易消化飲食，少食多餐，避免進(jìn)食油膩、甜食。注意觀察糞便的性質(zhì)，如有異常應(yīng)及時(shí)留取標(biāo)本送檢。觀察有無(wú)脫水，脫水嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予藥物治療。頭痛、多夢(mèng)時(shí)要注意休息避免飲濃茶、咖啡等。告知患者HIV抗病毒治療過程中，濫服、漏服、擅自減藥、停藥等都會(huì)導(dǎo)致治療的失敗。只有長(zhǎng)期按時(shí)、按量、按要求服藥才可以保證治療效果。

1.2.6 眼部護(hù)理 頭面部帶狀皰疹累及患者眼部使眼睛紅腫，分泌物較多，致使患者不能睜眼。囑患者注意眼部衛(wèi)生，避免用手揉眼睛，防止感染。每天用生理鹽水沖洗眼部，清除分泌物，防止眼瞼粘連。滴眼藥前要先用無(wú)菌棉簽清除眼部分泌物，且動(dòng)作要輕柔。每種眼藥點(diǎn)滴時(shí)間間隔10～15 min。注意觀察患者視力、結(jié)膜充血情況，如發(fā)現(xiàn)異常要立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理[8]。

1.2.7 轉(zhuǎn)院護(hù)理 3例患者轉(zhuǎn)傳染病醫(yī)院繼續(xù)治療，護(hù)士應(yīng)向患者及家屬進(jìn)行轉(zhuǎn)科宣教：帶狀皰疹患者繼續(xù)口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及止痛藥物，逐漸停藥，水皰所遺糜爛潰瘍面繼續(xù)換藥，銀屑病患者避免感染，避免系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素，瘙癢癥患者注意潤(rùn)膚保濕，減少對(duì)皮膚的搔抓與刺激。皮膚相關(guān)異常及時(shí)至皮膚科?？崎T診隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的護(hù)理效果按照有效、無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)。有效：患者的所患疾病的臨床癥狀得到緩解；無(wú)效：患者的病情沒有得到改善，需要調(diào)整護(hù)理方案。

2 結(jié)果

根據(jù)對(duì)患者采取的護(hù)理措施所取得的效果來(lái)看，14例患者中有9例患者病情好轉(zhuǎn)出院。3例轉(zhuǎn)傳染病醫(yī)院繼續(xù)治療，2例患者自動(dòng)出院。

3 小結(jié)

以皮膚癥狀為首發(fā)癥狀的艾滋病患者臨床上易被醫(yī)護(hù)人員忽視，一方面不易早期確診，另一方面確診前醫(yī)護(hù)特別是護(hù)理人員在操作中面臨較高職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，特別是低年資醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理人員工作繁忙時(shí)，自我保護(hù)意識(shí)差，存在著感染的危險(xiǎn)。就患者而言，醫(yī)生的精心治療，護(hù)理人員對(duì)他們的采取的關(guān)懷與心理指導(dǎo)，健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、癥狀護(hù)理等措施對(duì)減輕患者的身心痛苦，提高生活質(zhì)量具有重要的作用。

綜上所述，對(duì)以皮膚病為癥狀的艾滋病患者采取針對(duì)性的護(hù)理，有效緩解了患者的病情，促進(jìn)了患者疾病的康復(fù),提高了醫(yī)護(hù)人員的感控和自我保護(hù)意識(shí)。

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Treatment and Nursing of 14 Cases of AIDS Patients With Skin Disease as the First Symptom

LI Chunsu WANG Qian
Department of Dermatology, Chongqing Central Hospital of Three Gorges, Chongqing 404000, China

ObjectiveTo summarize the treatment and nursing of AIDS patients with skin disease as the fi rst symptom.MethodsFrom March 2014 to March 2016 in our hospital, 14 cases of patients with skin diseases as the fi rst symptoms of AIDS, as the research object, to give careful treatment, to strengthen nursing care.ResultsAfter careful treatment and nursing, the patient was discharged in 9 cases, 3 cases transferred to the hospital to continue treatment of infectious diseases, 2 cases of patients were discharged from hospital.ConclusionComfort care can e ff ectively improve the therapeutic e ff ect of AIDS patients.

AIDS; treatment; nursing艾

R473

A

1674-9308（2017）06-0137-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.077

重慶三峽中心醫(yī)院皮膚性病科，重慶 404000通信作者：王倩