腹腔鏡和開腹手術(shù)治療中期妊娠卵巢腫瘤的臨床療效比較

李浩

腹腔鏡和開腹手術(shù)治療中期妊娠卵巢腫瘤的臨床療效比較

李浩

目的分析比較腹腔鏡和開腹手術(shù)治療中期妊娠卵巢腫瘤的臨床效果。方法選取院收治的91例中期妊娠卵巢腫瘤患者作為研究對象。根據(jù)患者自主選擇治療方式的不同分為腹腔鏡組和開腹手術(shù)組。開腹手術(shù)組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，腹腔鏡組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，分析比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果腹腔鏡組患者的術(shù)后排氣時間、導(dǎo)尿管保留時間、住院時間均短于開腹手術(shù)組，出血量少于開腹手術(shù)組，VAS評分小于開腹手術(shù)組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；腹腔鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生率少于開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，對患者身體傷害影響更小。

腹腔鏡；開腹手術(shù)；中期妊娠卵巢腫瘤；療效比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月—2016年3月我院收治的91例中期妊娠卵巢腫瘤患者作為研究對象，將其分為腹腔鏡組（n=52）和開腹手術(shù)組（n=39）。腹腔鏡組患者中，年齡20～31歲，平均年齡（26.98±3.31）歲。病程0.5～2個月，平均病程（1.05±0.07）個月。腫瘤直徑1.98～9.28 cm，平均直徑（4.58±1.16）cm。開腹手術(shù)組患者中，年齡20～31歲，平均年齡（26.98±3.31）歲。病程0.5～2個月，平均病程（1.05±0.07）個月。腫瘤直徑1.98～9.28 cm，平均直徑（4.58±1.16）cm。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

開腹手術(shù)：患者椎管內(nèi)麻醉，取膀胱截石位留置導(dǎo)尿管。于下腹部正中位置做一長為10 cm的縱形切口，探查患者的盆腔情況。游離腫瘤部位，凝斷腫瘤表面卵巢皮質(zhì)，確保其與囊壁充分分離，剔除腫瘤。對于卵巢畸胎瘤患者，可將把腫瘤放置到無菌袋中進行剝離[3]。若患者腫瘤較大，可采用穿刺抽吸方法剝出囊腫，即雙極電凝切斷腫瘤根部。腫瘤剔除后，使用氯化鈉溶液對腹腔進行沖洗，可吸收線進行縫合?；颊咝g(shù)后進行常規(guī)防感染處理，對于孕周在13周內(nèi)的患者，術(shù)前給予肌注40 mg黃體酮，術(shù)后給予肌注20 mg黃體酮處理。對于孕周大于13周的患者，術(shù)前30 min給予靜脈滴注2 g/h硫酸鎂，術(shù)后給予肌注20 mg黃體酮處理和適宜的抗生素預(yù)防感染。

腹腔鏡手術(shù)：患者全麻，取膀胱截石位留置導(dǎo)尿管。利用4點穿刺法[4]在患者腹部臍孔上緣處做一長為1 cm的切口。將氣腹針于切口處垂直穿刺于其腹壁，充入適量CO2建立氣腹，保持氣壓12～15 mmHg，血氧飽和度98%～100%。氣腹建好之后，使用10 mm Trocar進行穿刺，置入腹腔鏡。檢測患者的膽囊、肝臟和附件腫瘤的狀況。然后于患者者左右麥?zhǔn)宵c位置、左恥骨聯(lián)合上緣等位置分別穿刺3個7 mm Trocar[5]，探查患者的盆腔情況。腫瘤剔除術(shù)和術(shù)后處理等同開腹手術(shù)組。所有手術(shù)、術(shù)后護理均由同一團隊完成。術(shù)后隨訪9個月。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

腹腔鏡組患者的術(shù)后排氣時間、導(dǎo)尿管保留時間、住院時間短于開腹手術(shù)組，出血量少于開腹手術(shù)組，VAS評分小于開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

表1 比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

分組 手術(shù)時間（min） 出血量（ml） 術(shù)后排氣時間（min） 導(dǎo)尿管保留時間（d） 住院時間（d） VAS評分（分）腹腔鏡組 127.69±4.09 161.28±11.58 32.58±6.25 1.85±0.52 5.25±1.27 5.59±2.24開腹手術(shù)組 125.23±3.52 204.44±10.79 52.15±3.93 2.23±0.26 7.59±1.59 7.36±1.59

腹腔鏡組52例患者中，有1例并發(fā)皮下氣腫，2例并發(fā)排尿功能障礙，1例并發(fā)腸道損傷，1例并發(fā)血管損傷，2例并發(fā)盆底臟器脫垂，2例并腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹，并發(fā)癥發(fā)生率為13.46%（9/52）；開腹手術(shù)組39例患者中，有2例并發(fā)皮下氣腫，2例并發(fā)排尿功能障礙，2例并發(fā)腸道損傷，2例并發(fā)血管損傷，4例并發(fā)盆底臟器脫垂，并發(fā)癥發(fā)生率為28.21%（12/39）。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.03，P=0.01）。

3 討論

腹腔鏡妊娠期手術(shù)相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，具有：（1）手術(shù)視野開闊、清晰，更有利于術(shù)者探查患者病患部位，了解其實際情況。（2）手術(shù)過程中患者腹部呈全封閉，避免患者子宮、臟器暴露和對子宮的刺激，對減少患者術(shù)中和術(shù)后感染效果顯著。（3）腹腔鏡手術(shù)未采用紗布、手套等，減少了對患者腸道組織的干擾和損傷[6]。（4）手術(shù)切口小，切口疝和感染風(fēng)險較低，鎮(zhèn)痛藥物用量較少，對胎兒的影響相對于開腹手術(shù)較小[7]。

在本文實驗中，腹腔鏡組患者的術(shù)后排氣時間、導(dǎo)尿管保留時間、住院時間短于開腹手術(shù)組，出血量少于開腹手術(shù)組，VAS評分小于開腹手術(shù)組（P＜0.05）；兩組患者的手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；腹腔鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生率少于開腹手術(shù)組（P＜0.05）。與以往研究結(jié)果類似[8]。

綜上所述，腹腔鏡相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，對患者身體的傷害和胎兒的影響更小。

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Comparison of Short and Long Term E ff ects of Laparoscopic and Open Surgery in the Treatment of Ovarian Tumors in the Middle of Pregnancy

LI Hao
Department of Obstetrics and Gynecology, Hanchuan Hospital of the People's Hospital of Wuhan University, Hanchuan Hubei 431600, China

ObjectiveTo analyze and compare the clinical effect of laparoscopic and open surgery in the treatment of ovarian tumors in the middle of pregnancy.Methods91 cases of mid pregnancy in patients with ovarian tumor were divided into laparoscopy group and laparotomy group according to the patients to choose treatment. Patients in the laparotomy group were treated with traditional open surgery, and the patients in laparoscopy group were treated by laparoscopic operation. The surgery related indicators, complications were compared.ResultsLaparoscopy group of patients with postoperative exhaust time, catheter retention time, hospitalization time shorter than laparotomy group, blood loss was less than that of the laparotomy group, VAS score less than that of laparotomy group, the di ff erence was statistically signi fi cant (P＜0.05). The operation time of two groups of patients had no statistical signi fi cance (P＞0.05). Laparoscopy group the incidence of complications in patients was lower than that of the laparotomy group, the di ff erence was statistically signi fi cant (P＜0.05).ConclusionCompared with traditional open surgery, laparoscopic surgery has less impact on the body of the patients and the impact of the fetus.

laparoscopy; open surgery; mid pregnancy ovarian tumor; comparison of curative e ff ect妊娠卵巢腫瘤多指患者患卵巢腫瘤后懷孕，通常而言，該卵巢腫瘤為良性腫瘤，對胎兒的生長發(fā)育無明顯不良影響[1]。一般情況下，若腫瘤尚未對胎兒和孕婦造成不良影響時，多于3個月后進行手術(shù)切除腫瘤[2]。對此，我院分析比較腹腔鏡和開腹手術(shù)治療中期妊娠卵巢腫瘤的臨床效果，以期為臨床手術(shù)切除腫瘤提供一定的參考，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

R737.31

A

1674-9308（2017）06-0102-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.056

武漢大學(xué)人民醫(yī)院漢川醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 漢川 431600