臍部單孔腹腔鏡治療小兒急性闌尾炎的療效及安全性

鐘磊

臍部單孔腹腔鏡治療小兒急性闌尾炎的療效及安全性

鐘磊

目的探究臍部單孔腹腔鏡治療小兒急性闌尾炎的療效及安全性。方法隨機(jī)抽取我院2014年7月—2016年7月收治的小兒急性闌尾炎患者100例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為分為X組（n=50）和Y組（n=50）。Y組患者采用傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)，X組患者采用臍部單孔腹腔鏡治療。對(duì)比兩組患者治療后的總有效率以及臨床指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間）。結(jié)果X組患者的總有效率（96%）高于Y組患者的（82%），臨床指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間）均優(yōu)于Y組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臍部單孔腹腔鏡治療小兒急性闌尾炎取得的臨床療效顯著，患者的臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，治療時(shí)間顯著縮短。

臍部單孔腹腔鏡；小兒急性闌尾炎；療效；安全性

小兒急性闌尾炎是外科常見(jiàn)的一種急腹癥，患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有：麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、腹瀉、嘔吐、腹痛以及發(fā)熱等，嚴(yán)重影響了患者正常生活和學(xué)習(xí)，目前臨床上治療小兒急性闌尾炎主要以“手術(shù)治療”為主[1]。據(jù)調(diào)查顯示：小兒急性闌尾炎患者采用臍部單孔腹腔鏡治療，病情明顯緩解，且恢復(fù)速度較快[2]。為此隨機(jī)抽取我院2014年7月—2016年7月收治的小兒急性闌尾炎患者100例進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2014年7月—2016年7月收治的小兒急性闌尾炎患者100例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為X組（n=50）和Y組（n=50）。X組男女比例27∶23，年齡3～12歲，平均年齡為（7.5±4.1）歲，疾病類型：慢性闌尾炎4例、急性壞疽性闌尾炎12例、急性化膿性闌尾炎10例、急性單純性闌尾炎24例。Y組男女比例29∶21，年齡4～10歲，平均年齡為（7.0±2.6）歲，疾病類型：慢性闌尾炎5例、急性壞疽性闌尾炎13例、急性化膿性闌尾炎12例、急性單純性闌尾炎20例。接受治療前所有患者家屬均與我院簽署《調(diào)查研究知情同意書(shū)》，兩組患兒的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

Y組患者采用傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)。具體如下：在患者的臍部做一個(gè)1 cm的切口，在左右下腹各做一個(gè)小切口放置3 mm或者5 mm的Trocar，將闌尾用闌尾抓鉗夾起，鈦夾鉗夾起闌尾系膜，用電凝刀剪斷，放置鈦夾結(jié)扎闌尾，在遠(yuǎn)端0.3 cm處剪斷，電凝殘端，取出闌尾，用紗布清理腹腔積液，放置引流管，確定完全止血后，縫合切口[3]。

X組患者采用臍部單孔腹腔鏡治療。具體如下：在患者的臍部做一個(gè)1 cm的切口，插入Trocar，形成人工氣腹，將腹腔鏡插入，進(jìn)行探查，夾住闌尾，提至臍孔下，拔出腹腔鏡的時(shí)候，將闌尾從臍部創(chuàng)口提出來(lái)，常規(guī)切除闌尾，縫合切口[4]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療后的總有效率以及臨床指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間）。臨床療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：患者的臨床癥狀以及體征消失，生命體征恢復(fù)正常為顯效；臨床癥狀及體征有了明顯的改善，生命體征逐漸的恢復(fù)正常為有效；患者的臨床癥狀以及體征未見(jiàn)明顯的緩解，并且有所加重為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料（總有效率）采用（n，%）表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間）采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比總有效率

X組的治療總有效率（96%）高于Y組（82%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比臨床指標(biāo)

X組患者的手術(shù)時(shí)間（47.69±6.2）min、術(shù)中出血量（7.11±0.63）ml、術(shù)后排氣時(shí)間（13.63±4.2） h、住院時(shí)間（4.52±1.3）d均少于Y組（52.63±7.1）min、（8.96±0.92）ml、（17.26±5.1）h、（6.32±2.1）d，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性闌尾炎是兒科中較為常見(jiàn)的，也極易被誤診的一種疾病，小兒急性闌尾炎的發(fā)病原因有：神經(jīng)反射、血流發(fā)生障礙、闌尾腔阻塞以及細(xì)菌感染等。學(xué)齡前兒童的闌尾與成人闌尾沒(méi)有明顯的差別，但幼兒時(shí)期的闌尾腔較細(xì)，闌尾壁更薄，肌層組織更少，血運(yùn)受阻時(shí)更容易發(fā)生壞死，所以小兒患急性闌尾炎的概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成人的。并且，小兒的大網(wǎng)膜薄，一旦出現(xiàn)穿孔，就容易發(fā)生彌散性腹膜炎，給患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅[5]。

隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，臍部單孔腹腔鏡被廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了顯著的臨床效果。臍部單孔腹腔鏡具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）切口小，僅僅切開(kāi)了皮膚以及部分淺層筋膜，患者的疼痛較小，可以今早的下床活動(dòng)，有助于病情的恢復(fù)，早日出院，減少醫(yī)療費(fèi)用，減輕家屬的心理壓力以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]；（2）臍部皮膚松軟并且薄，手術(shù)操作較為靈活；（3）臍部供血良好，容易縫合，且不易發(fā)生感染；（4）臍部切口的瘢痕較為隱匿，起到了很好的美容效果。臍部單孔腹腔鏡治療是一種行之有效的手術(shù)方法，受到了廣大醫(yī)護(hù)人員以及患者家屬的青睞和喜愛(ài)[7-10]。

上述研究數(shù)據(jù)表明，X組患者的總有效率（96%）高于Y組患者的（82%），臨床指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間）均優(yōu)于Y組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，小耳急性闌尾炎患者采用臍部單孔腹腔鏡治療，極大地縮短了住院時(shí)間，明顯緩解了患者的臨床癥狀以及體征，安全性更高。

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E ffi cacy and Safety of Single Port Laparoscopic Surgery for Acute Appendicitis in Children

ZHONG Lei
Department of General Surgery, Changshou District People's Hospital of Chongqing, Chongqing 401220, China

ObjectiveTo explore the efficacy and safety of laparoscopic single lobe laparoscopy in children with acute appendicitis.Methods100 cases of patients with acute appendicitis were enrolled in our hospital from July 2014 to July 2016, divided into group X (n=50) and group Y (n=50). Group Y patients with traditional appendectomy, group X patients with laparoscopic single laparoscopic treatment. Comparison of two groups of patients after treatment the total effective rate and clinical indicators (operation time, intraoperative blood loss, postoperative exhaust time, length of stay).ResultsThe total effective rate (96%) in group X was higher than that in group Y (82%). The clinical outcome (operation time, intraoperative blood loss, postoperative exhaust time and hospitalization time) of group X was better than group Y, the di ff erence was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe clinical effect of umbilical single hole laparoscopic treatment of pediatric acute appendicitis is significant, the clinical symptoms and signs of the patients are obviously improved, the treatment time is shortened.

umbilical single hole laparoscopy; pediatric acute appendicitis; efficacy; safety

R726.5

A

1674-9308（2017）06-0097-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.053

重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院普外科，重慶 401220