聯(lián)合頸部血管彩色超聲和經(jīng)顱彩色多普勒檢測在后循環(huán)缺血中的應(yīng)用

薛偉書 王楠 王田甜 耿紅梅 呂海娟

聯(lián)合頸部血管彩色超聲和經(jīng)顱彩色多普勒檢測在后循環(huán)缺血中的應(yīng)用

薛偉書 王楠 王田甜 耿紅梅 呂海娟

目的探討頸部血管彩色超聲（CEUS）聯(lián)合經(jīng)顱彩色多普勒（TCD）檢測在后循環(huán)缺血（PCI）中的應(yīng)用。方法選取我院2016年3—12月收入住院的臨床診斷為后循環(huán)缺血（PCI）患者60例作為研究對象，對照組30例為健康體檢者，兩組均行頸動脈CEUS和TCD檢測，對兩組后循環(huán)缺血病變血管分布特點進行分析，評估椎動脈顱外段斑塊性質(zhì)觀察及對后循環(huán)血流動力學(xué)的影響。結(jié)果對60例后循環(huán)缺血腦梗死患者動脈顱外段斑塊性質(zhì)觀察易損斑塊占85%，腦梗死組雙內(nèi)里椎動脈顱外段峰值流速（PSV）差值高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論頸部血管彩色超聲聯(lián)合經(jīng)顱彩色多普勒檢測有助于發(fā)現(xiàn)后循環(huán)缺血中患者后循環(huán)的血流動力學(xué)變化，快速、準(zhǔn)確地評估PCI血管病變的分布，避免延誤病情，在疾病早期作出正確診斷，縮短治療時間。

頸部血管彩色超聲；經(jīng)顱彩色多普勒檢測；后循環(huán)缺血

后循環(huán)又稱椎-基底動脈系統(tǒng)，由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈組成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、海馬、枕葉、部分顳葉及脊髓。后循環(huán)缺血（PCI）是常見的缺血性腦血管病[1]。由于PCI的預(yù)后，尤其是從底動脈閉塞預(yù)后不如前循環(huán)、死亡率、致殘率及復(fù)發(fā)率均高，近年來對PCI的研究受到國內(nèi)外學(xué)者的極大關(guān)注[2]。選取我院2016年3—12月收住的臨床診斷為后循環(huán)缺血（PCI）的患者60例，同時行頸動脈CEUS和TCD檢測診斷方法進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3—12月收住的臨床診斷為后循環(huán)缺血（PCI）的患者60例作為腦梗死組，其中男40例，女20例。平均年齡為42～82歲，平均年齡（62.0±3.5）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中國后循環(huán)缺血的專家共識制定標(biāo)準(zhǔn)。腦梗死組中，眩暈15例、意識障礙2例、不同程度的肢體癱瘓14例、肢體共濟失調(diào)10例、Horner征2例、視野缺損1例。選取同期來我院體檢的健康者30例作為對照組，其中男17例，女13例，年齡51～85歲，平均年齡（64.5±3.5）歲。

1.2 經(jīng)顱多普勒檢查

取平臥位用2 MHz探頭經(jīng)枕窗分別檢測雙側(cè)椎動脈和基底動脈[3]。取樣深度椎動脈為60～66 mm，基底動脈為80～110 mm，記錄血流頻譜形態(tài)，平均血流速度及脈動指數(shù)作為研究指標(biāo)。

1.3 異常判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對60例后循環(huán)缺血腦梗死患者檢測至各類性質(zhì)的斑塊51例、穩(wěn)定斑塊9例，椎動脈顱外段峰值流速（PSV）：腦梗死組為（43.13±23.69）cm/s，對照組為（49.12±10.55）cm/s。椎動脈顱外段PSV差值比較：腦梗死組（20.32±5.26）cm/s，對照組（8.62±7.23）cm/s。椎動脈顱外段內(nèi)經(jīng)比較：腦梗死組左側(cè)（3.75±0.60）mm，右側(cè)（3.51±0.58）mm，差值（0.62±0.51）mm，腦梗死組左右側(cè)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.520，P=0.013）。對照組左側(cè)（3.65±0.53）mm，右側(cè)（3.51±0.56）mm，差值（0.50±0.41）mm，對照組左右側(cè)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.120，P=0.262）。動脈顱外段動脈粥樣硬化斑中易損斑塊點85%，腦梗死組雙內(nèi)里椎動脈顱外段峰值流速（PSV）差值均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

頸部血管彩色超聲觀察椎動脈病變分為：內(nèi)膜增厚（IMT）或斑塊形成、性質(zhì)及管腔狹窄。按照斑塊特征將其分為易損斑塊和穩(wěn)定斑塊[5]。易損斑塊定義為脂質(zhì)性斑塊和混合性斑塊，斑塊出現(xiàn)造影增強或血管閉塞；穩(wěn)定斑塊定義為纖維性斑塊和鈣化斑塊。通過將頸部血管彩色超聲和經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用于后循環(huán)缺血患者中，對其病情作出評估。我院具備頸部血管彩色超聲和經(jīng)顱多普勒超聲以上設(shè)備，操作人員為專業(yè)影像學(xué)資質(zhì)[6]。利用頸部血管彩色超聲和經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合監(jiān)測應(yīng)用于后循環(huán)缺血中，彌補單一檢測的局限性，更全面地反映病情，提高診斷陽性率[7]。同時對于不能進行MRI及CTA檢查的患者，更具有重要意義。在PCI治療前后頸部血管彩色超聲和經(jīng)顱多普勒超聲改變可敏感地反映腦血管病變的轉(zhuǎn)歸，對指導(dǎo)臨床治療及評價預(yù)后等有重要意義[8]。通過聯(lián)合檢測在后循環(huán)缺血患者中，根據(jù)檢測結(jié)果抓住治療時機，避免延誤病情，在疾病早期作出正確診斷，縮短治療時間。

在后循環(huán)缺血患者中，聯(lián)合頸部血管彩色超聲和經(jīng)顱彩色多普勒檢測在后循環(huán)缺血中的應(yīng)用，其結(jié)果為診斷及治療提供可靠地依據(jù)，且準(zhǔn)確定位診斷，為患者做出及時準(zhǔn)確的診療，縮短了患者的住院時間，節(jié)省了患者的住院費用，減輕了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，同時也減輕了疾病帶來的痛苦[9]。同時二者均為無創(chuàng)檢測，避免了檢查對患者的造成二次傷害。

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[9]王淵霞，溫艷婷，盧靜. 經(jīng)顱多普勒超聲與頸動脈彩色多普勒血流顯影聯(lián)合診斷缺血性腦血管病的價值[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2016，38（9）：1298-1300.

Application of Color Doppler Ultrasonography Combined With Transcranial Color Doppler in Posterior Circulation Ischemia

XUE Weishu WANG Nan WANG Tiantian GENG Hongmei LV Haijuan
Department of Neurology, Harbin Fourth Hospital, Harbin Heilongjiang 150000, China

ObjectiveTo investigate the application of combined color angiography (CEUS) and transcranial color Doppler (TCD) in posterior circulation ischemia (PCI).Methods60 cases of patients with posterior circulation ischemia (PCI) were selected as the study object from March to December 2016, 30 cases in control group were healthy people, two groups all received carotid artery CEUS and TCD detection. The characteristics of ischemic lesions were analyzed to evaluate the ultrasonographic features of vertebral artery and the effect of posterior circulation hemodynamics.ResultsThe rate of extracranial segmental velocity (PSV) was signi fi cantly higher than that of the control group (P ＜0.05).ConclusionColor Doppler ultrasonography combined with transcranial color Doppler ultrasonography is helpful in the detection of hemodynamic changes in patients with posterior circulation ischemia, rapid and accurate assessment of the distribution of PCI vasculopathy, to avoid the delay of the disease, in the early diagnosis of the disease, shorten the treatment time.

cervical blood vessel color ultrasound; transcranial color Doppler detection; posterior circulation ischemia

R445.1；R743.3

A

1674-9308（2017）06-0057-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.029

哈爾濱市第四醫(yī)院神經(jīng)科，黑龍江 哈爾濱 150000