實(shí)習(xí)護(hù)生綜合素質(zhì)和臨床護(hù)理能力培養(yǎng)研究

徐霞 李秀珍 王玲 馬詠萍 劉潔

實(shí)習(xí)護(hù)生綜合素質(zhì)和臨床護(hù)理能力培養(yǎng)研究

徐霞 李秀珍 王玲 馬詠萍 劉潔

臨床護(hù)理能力培養(yǎng)是護(hù)生由院校邁向社會的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文緊緊圍繞護(hù)生綜合素質(zhì)和臨床護(hù)理能力培養(yǎng)，闡述了護(hù)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的重要性和必要性，通過環(huán)節(jié)分析，總結(jié)近年來我國護(hù)理臨床實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀及影響因素，針對進(jìn)入實(shí)習(xí)階段的臨床護(hù)生，以提高護(hù)生實(shí)踐能力和護(hù)理技能為核心，改革臨床實(shí)踐教學(xué)方案，豐富實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容和形式，進(jìn)一步規(guī)范和完善臨床帶教方法和帶教效果評價(jià)體系等，旨在為不斷提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才，建立符合我國國情的護(hù)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)模式提供參考。

實(shí)習(xí)護(hù)生；綜合素質(zhì)；臨床護(hù)理能力；培養(yǎng)

護(hù)生是護(hù)理學(xué)的實(shí)踐者和繼承者，是護(hù)理隊(duì)伍健康持續(xù)發(fā)展的后備力量，培養(yǎng)護(hù)生在實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)中的綜合素質(zhì)和臨床護(hù)理能力是護(hù)理事業(yè)適應(yīng)社會需要，也是培養(yǎng)高級護(hù)理人才和促進(jìn)護(hù)理學(xué)科健康發(fā)展的基本要求。隨著臨床護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，護(hù)理內(nèi)涵和服務(wù)范疇不斷擴(kuò)大，針對臨床實(shí)習(xí)護(hù)生逐步形成了注重綜合素質(zhì)教育，基傳授知識、能力培養(yǎng)和提高素質(zhì)為一體的多元化護(hù)理人才培養(yǎng)模式。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的重要組成部分，是護(hù)生專業(yè)護(hù)理知識與臨床護(hù)理能力整合的重要階段，由于其在整個(gè)護(hù)理教育過程中的特殊地位，長期以來一直是護(hù)理教育研究的熱點(diǎn)，如何同時(shí)調(diào)動(dòng)教與學(xué)雙方積極性和主動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)最佳教學(xué)效果，提高護(hù)生臨床護(hù)理能力，是臨床實(shí)踐教學(xué)改革的重要方向[1-2]。

1 臨床實(shí)習(xí)護(hù)生帶教現(xiàn)狀

1.1 帶教老師帶教水平不足

（1）帶教老師學(xué)歷層次低、經(jīng)驗(yàn)不足。目前臨床護(hù)理隊(duì)伍多以專科為主的低年資護(hù)士居多。她們?nèi)肼殨r(shí)間短，沒有系統(tǒng)的帶教經(jīng)驗(yàn)和理論指導(dǎo)方法，不能給予護(hù)生有效的幫助和指導(dǎo)；（2）帶教方式陳舊、缺乏創(chuàng)新。臨床帶教不只是簡單的傳授過程，帶教老師的帶教態(tài)度和方法直接影響護(hù)生實(shí)踐效果[3]。目前多采用傳統(tǒng)的被動(dòng)式帶教方法，護(hù)生入科后安排帶教老師，帶教內(nèi)容按照實(shí)習(xí)大綱完成，這種墨守成規(guī)、消極被動(dòng)的帶教方式嚴(yán)重影響帶教質(zhì)量；（3）缺乏對護(hù)生心理引導(dǎo)和綜合素質(zhì)培養(yǎng)。隨著社會發(fā)展，實(shí)習(xí)護(hù)生的個(gè)性化程度不斷提高，個(gè)人優(yōu)越性很強(qiáng)，但性格脆弱，缺乏獨(dú)立分析，處理問題能力、動(dòng)手能力差，綜合能力和素質(zhì)普遍不能適應(yīng)社會需要。

1.2 對帶教工作重要性認(rèn)識不足

臨床帶教是對護(hù)生進(jìn)行職業(yè)化教育的中心環(huán)節(jié)，是護(hù)生入職前進(jìn)行護(hù)理技能訓(xùn)練的關(guān)鍵過程，是形成專業(yè)角色和建立社會責(zé)任感的關(guān)鍵時(shí)期。由于社會對護(hù)理工作的偏見，導(dǎo)致對帶教工作重要性認(rèn)識不足，消極的帶教態(tài)度不能有效激發(fā)護(hù)生的積極性和主動(dòng)性。

1.3 護(hù)生理論知識和臨床實(shí)踐不能有效結(jié)合

護(hù)生在校主要學(xué)習(xí)理論知識，沒有機(jī)會接觸臨床實(shí)踐，對護(hù)理知識和技能只是感性認(rèn)識，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)對遇到的實(shí)際問題往往不能合理、有效、及時(shí)地解決，出現(xiàn)理論與實(shí)踐脫節(jié)現(xiàn)象。多數(shù)研究結(jié)果表明：護(hù)生不能將課堂上所學(xué)理論知識靈活地運(yùn)用到臨床實(shí)踐中為患者提供切實(shí)滿意的服務(wù)[4]。

1.4 護(hù)生臨床護(hù)理能力較差

實(shí)習(xí)主要是培養(yǎng)護(hù)生的臨床護(hù)理能力。臨床護(hù)理能力是指在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)中為服務(wù)對象提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)能力，是臨床知識、技能、思維、經(jīng)驗(yàn)和職業(yè)態(tài)度等的綜合體現(xiàn)，是對護(hù)士綜合能力的科學(xué)評價(jià)。近年來高校不斷擴(kuò)招，護(hù)生的生源質(zhì)量在不斷下降。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對健康狀況高度關(guān)注，因而對護(hù)理工作提出更高要求，護(hù)生的臨床護(hù)理能力并不能滿足人們的需求。

2 影響護(hù)生臨床帶教效果的因素

2.1 護(hù)生自身因素

（1）目前護(hù)生多為獨(dú)生子女，自我意識和優(yōu)越感較強(qiáng)，工作和學(xué)習(xí)中普遍存在怕苦、怕臟、怕累現(xiàn)象，缺乏奉獻(xiàn)精神；（2）護(hù)生對護(hù)理相關(guān)知識掌握不全面，缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和技能，使患者對其缺乏信任；（3）多數(shù)護(hù)生存在擇業(yè)觀不牢固，畢業(yè)后希望從事其他行業(yè)，實(shí)習(xí)過程流于形式，不能客觀認(rèn)識護(hù)理工作及其重要價(jià)值；（4）很多護(hù)生存在“重理論輕操作”，不滿足于醫(yī)院的教學(xué)方式，不能接受從基礎(chǔ)做起，甚至不能接受上夜班。

2.2 帶教老師因素

（1）臨床以低年資護(hù)士居多，帶教經(jīng)驗(yàn)不足；（2）帶教老師未經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，帶教方法欠佳；（3）帶教老師承擔(dān)大量臨床護(hù)理工作，帶教時(shí)間與精力不足，與護(hù)生缺乏有效溝通。

2.3 社會因素

（1）隨著醫(yī)療體制改革，國家法律法規(guī)不斷健全，患者自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)，以及“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的號召，對臨床護(hù)理工作提出更高要求；（2）由于高校擴(kuò)招，護(hù)生就業(yè)壓力增大，迫使其專升本或考研等，這必將影響護(hù)生實(shí)習(xí)的動(dòng)力和積極性；（3）社會對護(hù)理工作的偏見。我國國情使護(hù)理工作缺乏社會認(rèn)同和社會地位，導(dǎo)致護(hù)生職業(yè)前景黯淡。

3 改革臨床帶教方法和措施

3.1 加強(qiáng)臨床護(hù)理教師隊(duì)伍建設(shè)

（1）建立由醫(yī)院責(zé)任心強(qiáng)、理論知識扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)技術(shù)水平高的護(hù)理人員和學(xué)校輔導(dǎo)老師共同組成帶教小組。帶教老師是護(hù)生接觸臨床實(shí)踐的啟蒙者，其帶教態(tài)度和工作熱情將直接影響護(hù)生的心理和行為，帶教老師不但要傳授護(hù)生知識，還要對其進(jìn)行心理關(guān)懷，幫助解決工作和生活中遇到的問題，引導(dǎo)其健康快樂地度過實(shí)習(xí)過程[5]。（2）重新認(rèn)識帶教工作，提高帶教工作地位。帶教老師的工作不是簡單完成帶教過程，而是通過靈活的帶教方法傳授給護(hù)生更多的知識和技能。因此，必須重新認(rèn)識帶教工作的重要性，對帶教老師盡量減少其臨床工作量，保證充足的帶教時(shí)間和空間。同時(shí)，在工作量考核和獎(jiǎng)優(yōu)評先方面也應(yīng)傾向于優(yōu)秀帶教老師。（3）提高帶教老師自身帶教水平。鼓勵(lì)帶教老師采取多種形式的學(xué)習(xí)方式不斷提高自身帶教水平，可通過再進(jìn)修提高學(xué)歷層次、完善知識結(jié)構(gòu)。同時(shí)定期組織帶教老師加強(qiáng)對教育學(xué)、心理學(xué)等理論知識及護(hù)理先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)，豐富教育教學(xué)方法，學(xué)習(xí)和借鑒更科學(xué)、合理的帶教方法[6]。（4）加強(qiáng)帶教老師工作考核，建立長效獎(jiǎng)懲制度。把帶教工作作為重要指標(biāo)以量化形式納入業(yè)績考核體系，把帶教工作和帶教效果與薪績、晉升、學(xué)習(xí)進(jìn)修、獎(jiǎng)勵(lì)評優(yōu)等掛鉤，端正帶教老師帶教態(tài)度，提高帶教老師工作積極性和工作熱情。

3.2 提高臨床帶教老師職業(yè)素質(zhì)

作為臨床帶教老師，應(yīng)以身作則，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、外樹形象。首先，帶教老師對患者服務(wù)熱情周到、態(tài)度認(rèn)真負(fù)責(zé)、技術(shù)精益求精，都是護(hù)生最好的榜樣，會影響學(xué)生如何學(xué)習(xí)生活，增進(jìn)學(xué)生對護(hù)理職業(yè)的認(rèn)識，養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣；其次，具備良好的職業(yè)道德修養(yǎng)和較強(qiáng)的業(yè)務(wù)水平，了解國內(nèi)外護(hù)理學(xué)新動(dòng)態(tài)，充實(shí)更新知識，掌握嚴(yán)格的操作規(guī)程，避免只帶不教現(xiàn)象。

3.3 采用靈活多樣的帶教方法

帶教老師應(yīng)豐富帶教內(nèi)容，加強(qiáng)學(xué)生綜合素質(zhì)、臨床護(hù)理能力培養(yǎng)及學(xué)生心理輔導(dǎo)。改變傳統(tǒng)帶教方式，以培養(yǎng)應(yīng)用型、綜合型人才為目標(biāo)，調(diào)動(dòng)教師與學(xué)生的主動(dòng)性。在帶教過程中，教師有意識地指導(dǎo)、激勵(lì)學(xué)生，使其主動(dòng)參與臨床實(shí)踐，共同探討如何更好地滿足患者健康需求；充分利用互動(dòng)式學(xué)習(xí)、典型病例討論等豐富的臨床教學(xué)方法吸引護(hù)生自覺主動(dòng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)對臨床護(hù)理工作的興趣，提高實(shí)踐操作能力和解決臨床實(shí)際問題的能力[7]。

3.4 引導(dǎo)護(hù)生客觀對待就業(yè)和升學(xué)

護(hù)生在實(shí)習(xí)期間，使其充分認(rèn)識臨床實(shí)習(xí)的重要性，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，處理好考研與實(shí)習(xí)的關(guān)系；建立實(shí)施嚴(yán)格的考勤管理制度和實(shí)習(xí)質(zhì)量評價(jià)制度，督促護(hù)生認(rèn)真按要求完成實(shí)習(xí)計(jì)劃，提高綜合素質(zhì)，為將來工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3.5 加強(qiáng)出科考核

成立由帶教老師、輔導(dǎo)老師、醫(yī)護(hù)人員和第三方代表共同組成的考核小組，加強(qiáng)學(xué)生出科考核。由醫(yī)院護(hù)理部和學(xué)校共同制定出科考試方案、考試項(xiàng)目、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，確?？荚嚳颇康娜嫘浴⒖茖W(xué)性和規(guī)范性，考核小組對學(xué)生隨機(jī)、隨時(shí)考核，逐項(xiàng)紀(jì)錄，力求客觀、真實(shí)反應(yīng)學(xué)生的專業(yè)技能和實(shí)際操作水平[8]。

4 小結(jié)

臨床護(hù)理能力培養(yǎng)水平的高低直接影響所培養(yǎng)人才的素質(zhì)和護(hù)理教育的整體質(zhì)量。培養(yǎng)護(hù)生在實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)中的綜合素質(zhì)和臨床護(hù)理能力，是護(hù)理事業(yè)適應(yīng)社會需要和促進(jìn)護(hù)理學(xué)科健康發(fā)展的基本要求。另外，重視對護(hù)生綜合素質(zhì)和臨床護(hù)理能力的培養(yǎng)，不但為臨床輸送大量高素質(zhì)人才，還可以加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，優(yōu)化隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，全面提升專業(yè)技術(shù)水平和護(hù)理服務(wù)能力。

臨床護(hù)理教學(xué)的發(fā)展使護(hù)生在技能方面的培養(yǎng)有了長足進(jìn)步，國內(nèi)護(hù)理教育者通過對臨床實(shí)踐培養(yǎng)中各環(huán)節(jié)不斷探索和完善，正逐步形成適合我國臨床實(shí)踐培養(yǎng)模式。然而，由于我國衛(wèi)生體制、教育模式、臨床帶教水平等原因，對護(hù)生臨床護(hù)理能力的培養(yǎng)還沒有形成系統(tǒng)的教育框架和體系，護(hù)生臨床護(hù)理能力培養(yǎng)過程中仍存在許多問題，這意味著護(hù)理教育和教學(xué)改革還需要繼續(xù)創(chuàng)新。

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Research on Training of Nursing Students’ Comprehensive Quality and Clinical Nursing Ability

XU Xia LI Xiuzhen WANG Ling MA Yongping LIU Jie Nursing
Department, Huaihe Hospital of He’nan University, Kaifeng He’nan 475000, China

Training of clinical nursing ability is the key to nursing students from colleges to community. This paper focuses on the comprehensive quality of nursing students and training of clinical nursing ability, and expounds the importance and necessity of training of clinical practice ability of nursing students. By analyzing and summing-up present situation in fl uence factors of clinical nursing teaching in China in recent years, for entering the practicing stage of clinical nursing students, to improve the practical ability of nursing students and nursing skills as the core, reforming the teaching method in clinical practice, enriching the teaching content and form, and further standardizing and improving the clinical teaching method and teaching e ff ect evaluation system and so on. The purpose is to provide reference to improve the quality of clinical teaching, cultivate outstandingnurses, and establish the training mode of clinical practice ability of nursing students which is suitable for China national.

nursing students; comprehensive quality; clinical nursing ability; cultivate

R47-4；G642

A

1674-9308（2017）06-0034-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.016

2015年河南省醫(yī)學(xué)教育研究項(xiàng)目（Wjlx2015085）

河南大學(xué)淮河醫(yī)院護(hù)理部，河南 開封 475000