遲華基教授蒼耳子散治療鼻鼽的經(jīng)驗(yàn)※

譚麗 王玉芳

遲華基教授蒼耳子散治療鼻鼽的經(jīng)驗(yàn)※

譚麗1王玉芳2*

（1山東中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)，山東濟(jì)南250355；2山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山東濟(jì)南250355）

鼻鼽是耳鼻咽喉科臨床的常見(jiàn)病和多發(fā)病。遲華基教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為肺氣失宣為其主要病機(jī)，病變臟腑涉及肺脾腎，針對(duì)屬痰濕證者，擅以蒼耳子散為基礎(chǔ)方，疏風(fēng)通竅，益氣宣肺，臨證化裁，辨證施治，再加上辛開苦降的食補(bǔ)方，以及平素通過(guò)養(yǎng)生增強(qiáng)體質(zhì)，諸法合用，標(biāo)本兼顧，療效頗佳。

鼻鼽；臨床經(jīng)驗(yàn)；蒼耳子散

遲華基，山東中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，從事中醫(yī)治則治法、《內(nèi)經(jīng)》理論與臨床研究近50年。曾獲得山東省優(yōu)秀教師，山東省高校工委巾幗建功標(biāo)兵、山東省名中醫(yī)、全國(guó)優(yōu)秀教師、中華全國(guó)總工會(huì)全國(guó)女職工建工立業(yè)標(biāo)兵等榮譽(yù)稱號(hào)。擅長(zhǎng)在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用中醫(yī)藥方法治療內(nèi)、外、婦、兒各科常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難雜癥。今不揣淺陋，擷驗(yàn)案一則，以饗同道。

《素問(wèn)·金匱真言論》曰：“春善病鼽衄，仲夏善病胸脅，長(zhǎng)夏善病洞泄寒中，秋善病風(fēng)瘧，冬善病痹厥?！薄镑奔词恰氨趋?，以陣發(fā)性鼻癢、流涕、噴嚏、鼻塞為主要特征，相當(dāng)于西醫(yī)“變應(yīng)性鼻炎”，多呈現(xiàn)季節(jié)性的特點(diǎn)[1]。據(jù)復(fù)旦大學(xué)張重華教授統(tǒng)計(jì)，每年5月和9月是鼻鼽發(fā)病的季節(jié)高峰，人群中發(fā)病率達(dá)10%～25%，春季的花粉過(guò)敏源和秋季的燥邪是引起鼻鼽發(fā)病的主要因素之一[2]。據(jù)大多數(shù)于門診就診的鼻鼽患者表示，西醫(yī)治療鼻鼽見(jiàn)效雖快，但時(shí)節(jié)一到，便會(huì)反復(fù)發(fā)作，需長(zhǎng)期用藥，不能根除。

1 肺氣失宣為主要病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為“鼽”的病因病機(jī)多為體虛衛(wèi)表不固，風(fēng)寒乘虛而入，犯及鼻竅，邪正相搏，肺氣不得通調(diào)，津液停聚，鼻竅壅塞，遂致噴嚏流清涕。肺、脾、腎三臟虛損，正氣不足，外感風(fēng)寒異氣而致。

遲華基教授認(rèn)為，本病的發(fā)生以肺、脾、腎三臟功能不足為內(nèi)因，外感六淫為外因，以飲食失節(jié)、情志不暢、勞倦過(guò)度、接觸異物或異味為誘因。肺合皮毛，若肺氣不足，衛(wèi)外功能失調(diào)，外邪易乘虛而入，且風(fēng)為百病之長(zhǎng)，易挾寒、熱、濕邪上犯人體頭面、皮膚，而致肺經(jīng)郁閉；肺開竅于鼻，肺氣失宣，肅降失職，鼻竅不利，津液壅滯，而致鼻塞、流涕；春季陽(yáng)熱出，人體感受外邪，易于熱化，熱迫血妄行則鼻衄；熱盛耗津，燥盛則癢，而致鼻干癢、目干癢；正邪交爭(zhēng)，欲驅(qū)邪外出，則可見(jiàn)噴嚏頻頻。現(xiàn)在人們生活水平提高了，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化，人們每日攝入的熱量大大地超過(guò)人體所需，導(dǎo)致脾的運(yùn)化功能失常，濕熱蘊(yùn)結(jié)，津液凝煉，體內(nèi)痰濕大量積聚。脾為后天之本，氣血生化之源，今痰濕困阻中焦，脾不健運(yùn)，母病及子，累及于肺，而致肺氣虛弱，肺失宣肅，肺主行水的功能失司，津液停聚，痰濕結(jié)聚于鼻部而致鼻塞。

2 蒼耳子散為基礎(chǔ)方

在治療用藥方面，遲華基教授以宣肺通竅、理氣化痰為基本治法，以蒼耳子散為基礎(chǔ)方。蒼耳子散出自《濟(jì)生方卷五》，是鼻科臨床常用方[3]，能夠疏風(fēng)止痛、通利鼻竅，主治鼻淵，鼻流濁涕不止，用于風(fēng)邪上攻之鼻淵，或者急慢性鼻炎、鼻竇炎及過(guò)敏性鼻炎等病。主要組成為：蒼耳子、辛夷、白芷、川芎、黃芩、防風(fēng)、薄荷、川貝母（或浙貝母）、淡豆豉、菊花、甘草。蒼耳子味苦甘、性溫，入肺、肝經(jīng)，具有祛風(fēng)、通竅、散結(jié)之功，為歷代醫(yī)家常用的鼻科要藥?！侗静荨酚涊d此藥有“蒸腦止涕”的功效?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：“久服益氣，耳目聰明，強(qiáng)志輕身”。方中辛夷、白芷、川芎性辛溫，主入肺經(jīng)，辛可散風(fēng)，溫能散寒；薄荷芳香走竄，其性升浮，引藥上行；防風(fēng)解表祛風(fēng)；黃芩、淡豆豉、菊花辛涼解表，防止辛溫藥助陽(yáng)太過(guò)；甘草以調(diào)和諸藥。

針對(duì)目前患者多有痰濕，故遲老師多在蒼耳子散的基礎(chǔ)上，輔以澤瀉湯。澤瀉，甘寒，入腎與膀胱經(jīng)，其功在利水滲濕，健脾化痰，令水飲下行；白術(shù)健脾益氣，助運(yùn)化而去水濕，培土制水以涸痰飲之源，二藥共收健脾利水化痰之效。

3 食補(bǔ)并進(jìn)養(yǎng)生為先

《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》“是故圣人不治已病治未病”，遲華基教授非常注重《內(nèi)經(jīng)》中的“治未病”思想，在治療疾病時(shí)常常囑咐病人日常飲食以及介紹一些簡(jiǎn)單的養(yǎng)生方法，并擅長(zhǎng)運(yùn)用辛開苦降的理論，琢磨了一些治療鼻鼽的食療方，如涼拌苦瓜加辣椒，醋拌紫甘藍(lán)，香油炸核桃等，辛苦二者相伍，一陰一陽(yáng)，一寒一熱，一升一降，一開一泄，以達(dá)到肺氣升降出入的平衡。

《素問(wèn)·金匱真言論》“冬不按蟜，春不鼽衄”之說(shuō)，唐代王冰：“然擾動(dòng)筋骨，則陽(yáng)氣不藏，春陽(yáng)氣不升，重?zé)嵫?，肺通于鼻，病則形之，故冬不按蟜，春不鼽衄。[4]”遲華基教授在門診上經(jīng)常告誡病人，冬天少出汗，才能藏精，若冬天違背了這樣的規(guī)律，就會(huì)導(dǎo)致腎精不足，腎為氣之根，肺為氣之主。腎不藏精，氣不歸元，無(wú)以充養(yǎng)氣之主，進(jìn)而肺失溫養(yǎng)，宣發(fā)衛(wèi)氣失常，腠理疏松，易復(fù)感外邪。

再者，遲華基教授注重情志在治療中的作用，每遇患者悶悶不樂(lè)，都會(huì)耐心開導(dǎo)，讓患者學(xué)會(huì)微笑，淡然面對(duì)病情，給予了患者無(wú)窮的信心。

4 驗(yàn)案舉隅

李某，女，31歲。初診：2016年9月8日。反復(fù)性鼻塞流涕3年，加重7天。連續(xù)3年每到9月份就出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛，偶有出鼻血，頭暈，于當(dāng)?shù)亻T診打點(diǎn)滴后1周好轉(zhuǎn)。7天前無(wú)明顯誘因再次出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、目癢、咽痛、咳嗽、晨起黃痰，白天為白痰，自服“川貝枇杷露”及“藍(lán)芩口服液”無(wú)效。納可，眠差多夢(mèng)，二便調(diào)。舌體胖色暗，苔薄白，脈沉滑。診斷為鼻鼽（痰濕蘊(yùn)結(jié)）。處方：炒蒼耳子10 g，炒蒼白術(shù)各10 g，生黃芪15 g，辛夷（包）10 g，陳皮10 g，茯苓15 g，浙貝母10 g，澤瀉10 g，升麻10 g，葛根10 g，黃芩10 g，天花粉15 g，水煎服7劑。囑咐病人少吃油膩，多吃蔬菜水果，積極鍛煉身體。

2016年9月15日二診：服上方后咳嗽、目癢減輕，晨起咳黃痰，偶有出鼻血，頭暈減，仍噴嚏，流涕，鼻塞，眠差多夢(mèng)，納可，二便調(diào)。舌尖邊紅，苔白厚，脈沉滑。處方：上方加炒杏仁10 g，桑白皮10 g，天麥冬各10 g，鵝不食草10 g，沙參10 g，水煎服7劑。

2016年9月22日三診：服上方后仍有鼻塞噴嚏，無(wú)流涕，咳嗽癥減，有白痰，質(zhì)黏，鼻血止，無(wú)頭暈，眠差易醒，納可，二便調(diào)。舌色淡紅，苔薄黃，脈沉滑。處方：炙麻黃6 g，炒白芍10 g，干姜6 g，桂枝10 g，細(xì)辛3 g，清半夏10 g，五味子10 g，炒蒼耳子10 g，辛夷（包）10 g，鵝不食草10 g，浙貝母10 g，桑白皮10 g，黃芩10 g，升麻10 g，葛根10 g，生甘草10 g，水煎服7劑。數(shù)月后陪同家人來(lái)診，稱疾病一直未發(fā)。

5 小結(jié)

鼻鼽的發(fā)生與肺、脾、腎三臟功能密切相關(guān)，故治療上著重調(diào)理肺脾腎三臟?！端貑?wèn)·刺法論》曰“正氣存內(nèi)，邪不可干”，改善人體的整體狀態(tài)，是從根本上解決問(wèn)題，也正是中醫(yī)藥治療鼻鼽的優(yōu)勢(shì)所在[5]。此外，遲華基教授還認(rèn)為現(xiàn)代人與古人無(wú)論是生活環(huán)境還是精神狀態(tài)都大不相同，故遣方用藥不可拘泥于經(jīng)方、古方、驗(yàn)方；辨證論治與整體觀念是中醫(yī)的瑰寶，辨證組方遣藥時(shí)都應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，結(jié)合當(dāng)代人的特點(diǎn)，靈活運(yùn)用中醫(yī)這座廣博豐富的寶庫(kù)。

[1]張珺珺，郭裕，王麗華，等.從中西醫(yī)不同角度對(duì)《素問(wèn)》“春善病鼽衄”的理解[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2014，22（6）：463，453.

[2]楊祖文，張仲義，劉敏，等.鼻腔出血壞死性息肉的CT診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2005，13（6）:456-458.

[3]李華超.蒼耳子散應(yīng)用于慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后49例[J].河南中醫(yī)，2014(10)：2052-2053．

[4]郭藹春主編.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)校注[M].北京：人民出版社，1991：58-61，178，28.

[5]孫橋熔，嚴(yán)道南.中醫(yī)藥治療變應(yīng)性鼻炎近況[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010（4）:619-620.

Experience of Professor Chi Huaji in the Treatment of Allergic Rhinits with Xanthium Powder

TAN Li1,WANG Yufang2
(1.College of Integrated Traditional Chinese and Western Clinical Medicine,Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Shandong Province,Jinan 250355,China; 2.College of Basic Medicine,Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Jinan 250355,China)

Allergic rhinitis,the most common respiratory allergic disease,is common and frequently occuring disease of the ear-nosethroat.According to long-years'clinical experience,Chi Huaji,the excellent Professor of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,incidence of allergic rhinit is in lung,spleen,kidney three dirty insufficiency of intemal cause,with the deficiency of lung qi as the root of disease.By benefiting qi and dispersing lung qi,dispelling wind and unblocking orifices is the basic treatment,Xanthium powder as basic method,and syndrome differentiation.Meanwhile,there is a combination between diet treatment with Xinkai Kujiang method and Yangsheng concept to strength body across the clinical treatment of Professor Chi Huaji,which has better clinical effects.

allergic rhinits;clinical experience;Xanthium powder

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.15.034

1672-2779（2017）-15-0079-03

：李海燕本文校對(duì)：魯明源

2017-04-07）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專家遲華基傳承工作室項(xiàng)目【No.520786】

*通訊作者：jnw929703@163.com