護(hù)理干預(yù)對(duì)食道癌手術(shù)患者預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥影響

廖玉萍

護(hù)理干預(yù)對(duì)食道癌手術(shù)患者預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥影響

廖玉萍

目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)食道癌手術(shù)患者預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥影響。方法將我院收治的58例食道癌手術(shù)患者分為對(duì)比組和試驗(yàn)組，對(duì)比組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組采用綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果試驗(yàn)組患者的肺部并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間均低于對(duì)比組，且護(hù)理滿意度93．10%，高于對(duì)比組的72．41%，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論對(duì)食道癌患者進(jìn)行綜合護(hù)理，有效的降低了患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

護(hù)理干預(yù)；食道癌手術(shù)患者；預(yù)防；肺部并發(fā)癥

食道癌占所有惡性腫瘤的2%[1]。食道癌早期無(wú)明顯癥狀，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已到了晚期，預(yù)后較差。食道癌根治術(shù)是目前治療的主要治療方法，治療效果突出，但創(chuàng)傷性較大，術(shù)后容易發(fā)生肺部并發(fā)癥。在食道癌患者的治療過(guò)程中，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生十分重要[2]。為了探索更好的護(hù)理方法，我院對(duì)2013年2月-2016年8月收治的58例食道癌手術(shù)患者實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月-2016年8月收治的58例食道癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中男30例，女28例，年齡40～75歲，平均年齡（63.8±2.3）歲，實(shí)施頸部吻合術(shù)38例，胸內(nèi)吻合術(shù)20例。隨機(jī)將其分為對(duì)比組和試驗(yàn)組，每組29例，兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、給氧、建立雙管靜脈輸液通道，配合麻醉醫(yī)生完成術(shù)前麻醉，備好搶救藥品和物品，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征。試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上給綜合護(hù)理。

（1）術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員時(shí)常與患者交流和溝通，在手術(shù)前評(píng)估患者的心理狀態(tài)，有負(fù)性情緒的及時(shí)將其消除。根據(jù)患者的文化程度，采用合理的方式詳細(xì)告訴患者手術(shù)原理、治療過(guò)程、手術(shù)效果，從心理上提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性。教會(huì)患者學(xué)會(huì)腹式呼吸鍛煉肺部功能，學(xué)會(huì)深呼吸進(jìn)行有效的排痰。對(duì)于痰粘稠的患者給予霧化吸入治療，將濃痰排除。對(duì)于呼吸道感染患者，用抗生素控制感染，待其恢復(fù)后再進(jìn)行手術(shù)。

（2）肺部并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：術(shù)后通過(guò)鼻導(dǎo)管持續(xù)或間斷吸氧24 h，合理調(diào)節(jié)血氧濃度。術(shù)后第2天，讓患者半臥在病床上，輕拍其背部，鼓勵(lì)患者深呼吸進(jìn)行有效排痰，促進(jìn)肺膨脹，避免肺不張。當(dāng)患者出現(xiàn)氣管哮喘癥狀時(shí)，立即通知主治醫(yī)生進(jìn)行救治。

（3）疼痛護(hù)理：手術(shù)結(jié)束時(shí)，使用自動(dòng)止痛泵，輸注8 mg阿扎司瓊、1 mg芬太尼，使患者順利度過(guò)手術(shù)最疼痛的48 h，減少鎮(zhèn)痛藥的使用量。

（4）術(shù)后心理護(hù)理：特殊護(hù)理期間不允許家屬探視，機(jī)械聲音、手術(shù)創(chuàng)傷往往會(huì)使患者失去安全感，產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性心理。護(hù)理人員要告訴患者特殊護(hù)理的必要性，引導(dǎo)患者說(shuō)出所思所想，護(hù)理人員要認(rèn)真傾聽(tīng)患者的心聲。定期組織患者進(jìn)行交流，讓患者通過(guò)相互之間的溝通與交流，改善其心理狀況。

（5）飲食護(hù)理：在術(shù)后第1周不進(jìn)食，從第2周開(kāi)始食用一些流質(zhì)、半流質(zhì)食物，待恢復(fù)一段時(shí)間后再進(jìn)行正常飲食。以易消化的食物為主，多食新鮮果蔬，禁止食用辛辣等刺激性食物。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組肺部感染、肺不張、肺水腫、急性呼吸衰竭發(fā)生率及平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間。滿意度評(píng)價(jià)：患者出院時(shí)填寫匿名調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)住院期間護(hù)理人員的護(hù)理情況進(jìn)行評(píng)分，包括非常滿意，滿意，不滿意三項(xiàng)。得分在95分以上為非常滿意，60～94分為滿意，60分以下為不滿意。總滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺部并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

所有患者無(wú)死亡，試驗(yàn)組患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生率為10.34%，低于對(duì)比組并發(fā)癥發(fā)生率24.14%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 兩組平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

試驗(yàn)組患者的平均手術(shù)時(shí)間和平均住院時(shí)間均低于對(duì)比組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度對(duì)比

試驗(yàn)組的患者滿意度達(dá)93.10%，對(duì)比組的患者滿意度為72.41%，試驗(yàn)組高于對(duì)比組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間和平均住院時(shí)間對(duì)比（±s）

類別 平均手術(shù)時(shí)間（h） 平均住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組（n=29） 3.10±0.13 12.34±1.15對(duì)比組（n=29） 4.54±0.28 18.15±1.64t25.120 15.620P＜0.05 ＜0.05

3 討論

我國(guó)是食道癌的高發(fā)國(guó)家之一，食道癌主要與亞硝胺的慢性刺激、炎癥、創(chuàng)傷、遺傳因素有關(guān)，癌變部位主要位于食管上皮組織[3-4]。手術(shù)是目前治療食道癌的主要方式，但是手術(shù)時(shí)間一般比較長(zhǎng)，對(duì)肺部多次進(jìn)行牽拉、擠壓，麻醉藥物、氣管插管會(huì)損害氣管的黏膜，增加了肺不張，肺部感染、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率，不利于患者的預(yù)后[5]。所以，對(duì)食道癌患者肺部并發(fā)癥的預(yù)防至關(guān)重要。綜合護(hù)理干預(yù)是一種專業(yè)、科學(xué)的護(hù)理方法，從術(shù)前和術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的護(hù)理效果[6-8]。在本次研究中，所有患者無(wú)死亡，試驗(yàn)組肺部并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)比組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；平均手術(shù)時(shí)間和平均住院時(shí)間均低于對(duì)比組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；滿意度高于對(duì)比組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)食道癌患者采用綜合護(hù)理，有效的降低了患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了患者手術(shù)及住院時(shí)間，提高了患者的滿意度，有利于提升醫(yī)院在患者心中的形象。

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Effect of nursing Intervention on Prevention of Postoperative Pulmonary Complications in Patients With Esophageal Cancer

LIAO Yuping Department of Nursing, The First People's Hospital of Lanzhou City, Lanzhou Gansu 730050, China

ObjectiveTo explore the nursing intervention on the prevention of postoperative pulmonary complications of patients with esophageal cancer surgery.Methods58 patients with esophageal cancer surgery of our hospital were divided into control group and experimental group, each group 29 cases, control group were used conventional nursing intervention, the experimental group adopted the comprehensive nursing intervention, compared two groups of patient care.ResultsThe treatment group patients with pulmonary complications, the average hospitalization time and operation time were lower than control group, and nursing and patients satisfaction was 93.10% higher than control group 72.41%, compared with two groups, there was difference statistically significance (P＜0.05).ConclusionComprehensive nursing care of patients with esophageal cancer, efectively reduce the patients with pulmonary complications.

nursing intervention; esophageal cancer operation patients; prevention; pulmonary complications

R473

A

1674-9308（2017）04-0235-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．131

蘭州市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，甘肅 蘭州 730050