不同穿刺方法在小兒橈動(dòng)脈采血中的應(yīng)用效果

吳延芳 張靜倪

不同穿刺方法在小兒橈動(dòng)脈采血中的應(yīng)用效果

吳延芳 張靜倪

目的不同穿刺方法在小兒橈動(dòng)脈采血中的應(yīng)用效果。方法從新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院2015年11月-2016年11月兒科臨床接收的橈動(dòng)脈采血患兒隨機(jī)抽選80例展開分組研究，即甲組40例，乙組40例。其中甲組選擇觸摸穿刺采血的方法，乙組在甲組基礎(chǔ)上聯(lián)合十字定位或者目測(cè)定位的方法，對(duì)比兩組小兒穿刺的效果。結(jié)果甲組一次性穿刺成功率是70．0%；乙組一次性穿刺成功率是90．0%，乙組高于甲組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05。甲組發(fā)生并發(fā)癥的幾率高于乙組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05。結(jié)論對(duì)小兒采取改進(jìn)后的橈動(dòng)脈穿刺采血，可以提高一次性穿刺的成功率，降低血腫、皮下淤血等并發(fā)癥的發(fā)生。

穿刺；小兒；橈動(dòng)脈；采血；應(yīng)用效果

在臨床中，橈動(dòng)脈穿刺屬于橈動(dòng)脈血液采集的重要手段，對(duì)采血人員的操作技能要求非常高。橈動(dòng)脈的解剖位置表淺，比較容易觸摸搏動(dòng)，穿刺后的按壓、固定等效果較好，不易對(duì)靜脈造成誤刺[1]。對(duì)小兒開展橈動(dòng)脈采血的過(guò)程中，應(yīng)用不同的穿刺方法，穿刺的效果有所不同[2]。為了比較不同穿刺方法對(duì)小兒橈動(dòng)脈采血的效果，本次研究從新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院接收的兒童患者中，隨機(jī)抽取了80例進(jìn)行分組研究，并將結(jié)果作如下的報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

從新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院2015年11月-2016年11月兒科臨床接收的橈動(dòng)脈采血患兒中，隨機(jī)抽選80例展開分組研究，即甲組40例，乙組40例。甲組男性20例，女性20例；年齡1～9歲，平均（5.2±1.0）歲。乙組男性22例，女性18例；年齡8個(gè)月～8歲，平均（5.5±1.2）歲。兩組患兒的基本資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可實(shí)施進(jìn)一步的比較。

1.2 穿刺方法

穿刺前準(zhǔn)備好所需的酒精、碘酒、棉簽以及試管、采血針頭、棉球等物品，其中甲組采取觸摸穿刺采血的方法，具體操作為：取患兒的平臥位，指導(dǎo)其上肢外展且掌面朝上、背屈，將其掌腕部充分暴露，然后觸摸患兒橈動(dòng)脈最明顯之處，在患兒腕中紋橈側(cè)約1/4的地方，進(jìn)行穿刺部位消毒，消毒的面積應(yīng)當(dāng)≥5 cm。最后在橈側(cè)1/10處，穿刺者右手持針保持與穿刺面呈現(xiàn)45°，然后穿刺采集患兒的血液標(biāo)本[3]。

乙組：在甲組穿刺的基礎(chǔ)上，加用十字定位或者目測(cè)定位的方法，具體操作為：指導(dǎo)患兒平臥并伸直其手臂，將其上肢外展到床邊，患兒的手自然垂于床沿，或者在其腕關(guān)節(jié)下方墊一個(gè)小軟枕，患兒背曲30°～40°左右，掌面向上[4]。從患兒橈骨莖突向前臂內(nèi)側(cè)中線作一條水平線，以此線中點(diǎn)做一條垂直的平行線，兩線呈現(xiàn)十字交叉狀，然后在十字交叉處，向掌根部大約0.5 cm的地方，于患兒第一腕橫紋處，或者第一與第二腕橫紋間，此點(diǎn)即為穿刺點(diǎn)，位于橈骨莖突和橈側(cè)腕曲肌間。如果患兒較為肥胖，其穿刺點(diǎn)應(yīng)該設(shè)置在第二腕橫紋偏上，穿刺者用指尖觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)，可提高進(jìn)針點(diǎn)的精確性。如果患者偏瘦，進(jìn)針角度控制在10°～20°，偏胖者則控制在30°～45°，最后按需采集血液[5]。需要注意的是，在采集血液的過(guò)程當(dāng)中，患兒的手指掌面應(yīng)該盡量背曲，讓穿刺部位的皮膚繃緊，這樣有助于橈動(dòng)脈的固定；然后再通過(guò)指尖感受穿刺處橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，確定穿刺范圍，便于找到最佳的穿刺點(diǎn)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

穿刺后比較兩組患兒一次性穿刺成功的幾率以及皮下淤血、血腫的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)均采取統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0來(lái)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一次性穿刺成功率比較

甲組40例患兒，一次性穿刺成功28例，成功率是70.0%；乙組40例患兒一次性穿刺成功36例，成功率是90.0%，兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患兒穿刺后發(fā)生并發(fā)癥的情況

甲組40例患兒中，有10例發(fā)生皮下淤血，有4例發(fā)生血腫，發(fā)生率分別是25.0%與10.0%；乙組40例患兒中，有4例發(fā)生皮下淤血，有1例發(fā)生血腫，發(fā)生率分別是10.0%與2.5%；乙組患兒穿刺后發(fā)生皮下淤血與血腫的幾率均低于甲組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，甲組患兒一次性穿刺的成功率僅為70.0%，低于乙組的90.0%，分析其原因，可能是由于常規(guī)的穿刺方法，患兒手臂處于自然平放，穿刺者需觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)，患兒穿刺部位皮膚無(wú)法繃緊，導(dǎo)致該處皮膚松弛，在這樣的狀態(tài)下進(jìn)針，患兒極有可能感覺(jué)到疼痛感，甚至有患兒因疼痛而抵觸穿刺。此外，這樣的狀態(tài)難以更好地對(duì)橈動(dòng)脈進(jìn)行固定，所以穿刺時(shí)患兒的橈動(dòng)脈易出現(xiàn)滑動(dòng)，導(dǎo)致穿刺失敗。也有可能是由穿刺者感受到的搏動(dòng)面積偏大，不易找到最佳穿刺點(diǎn)，進(jìn)而造成穿刺失敗[7]。改進(jìn)后患兒穿刺部位的皮膚繃緊了，也加強(qiáng)了橈動(dòng)脈穿刺的固定，在穿刺的時(shí)候不易出現(xiàn)滾動(dòng)，易于進(jìn)針。且穿刺者縮小穿刺范圍后便于找到最佳穿刺點(diǎn)，增加了一次性成功穿刺的幾率。同時(shí)也減少了患兒穿刺后的并發(fā)癥[8-9]。

綜上所述，在常規(guī)觸摸穿刺采血的基礎(chǔ)上，對(duì)該穿刺方法進(jìn)行改進(jìn)，加用十字定位或者目測(cè)定位法為小兒進(jìn)行橈動(dòng)脈采血，可以全面提高一次性穿刺的成功率，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 劉貴霞． 不同穿刺方法在0～7歲小兒橈動(dòng)脈采血中的效果觀察[J]． 當(dāng)代護(hù)士：上旬刊，2016，11（1）：65-66．

[2] 張亞軍，王引俠，楊嬌嬌，等． 腕橫紋“一”字定位垂直進(jìn)針?lè)ㄔ跇飫?dòng)脈采血中的應(yīng)用[J]． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（22）：129-130．

[3] 陳余鋒． 國(guó)內(nèi)成人經(jīng)橈動(dòng)脈采集血?dú)夥治龇椒ǖ淖o(hù)理研究進(jìn)展[J]． 當(dāng)代護(hù)士：上旬刊，2016，11（10）：7-8．

[4] 唐明． 不同穿刺方法在橈動(dòng)脈采血中的應(yīng)用效果比較[J]． 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（27）：123-125．

[5] 劉維紅． 股靜脈采血30°角斜刺在1～3個(gè)月嬰兒靜脈采血中的應(yīng)用效果[J]． 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（6）：43-45．

[6] 孫藝，蘇穎，唐曉燕，得令． 標(biāo)準(zhǔn)化操作流程對(duì)提高早產(chǎn)兒橈動(dòng)脈穿刺采血成功率的效果觀察[J]． 廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，18（1）：101-103．

[7] 王湘平． 等分法在小兒橈動(dòng)脈采血中的應(yīng)用效果[J]． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（60）：90．

[8] 宋愛(ài)梅，劉璇，葛永春． 兩種穿刺方法在橈動(dòng)脈采血中的應(yīng)用效果比較[J]． 全科護(hù)理，2013，11（18）：1650-1651．

[9] 方玲君，李麗琴． 單手操作在兒科門診外周靜脈留置針穿刺中的應(yīng)用[J]． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（3）：246-247．

Application Effect of Different Puncture Methods in Pediatric Radial Artery Blood Collection

WU Yanfang ZHANG Jingni Department of Pediatrics, Karamay Central Hospital, Karamay Xinjiang 834000, China

ObjectiveThe application of different puncture methods in radial artery blood in children.MethodsIn xinjiang central hospital of karamay from November 2015 to November 2016 during the pediatric clinical received radial artery blood patients, randomly selected 80 cases of expansion grouping research as a group of 40 cases, 40 cases in the second group. The group a selection method of touch puncture method, group b combined in group a or cross localization based on visual positioning, comparison of two groups of children with biopsy.ResultsGroup b one-time success rate of puncture was 70.0%; One-time success rate of puncture was 90.0%, group b was higher than that of group a, comparing the two groups have significant differences, with statistical significance,P＜0.05. group a chances of complications was higher than that of group b, comparing the two groups have signifcant diference,P＜0.05.ConclusionTaking the change of children Radial artery puncture after, can improve the success rate of one-time puncture, reduce hematoma, subcutaneous congestion and other complications, should actively promote the use of.

puncture; children; radial artery; blood collection; application efect

R473

A

1674-9308（2017）04-0234-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．130

新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院兒科，新疆 克拉瑪依 834000