靜脈注射丙種球蛋白對(duì)兒童不敏感川崎病的臨床價(jià)值分析

王曉玲

靜脈注射丙種球蛋白對(duì)兒童不敏感川崎病的臨床價(jià)值分析

王曉玲

目的研究靜脈注射丙種球蛋白對(duì)兒童不敏感川崎病的臨床價(jià)值。方法選取2014年1月-2016年1月兒童川崎病患兒76例，將其對(duì)丙種球蛋白的敏感性分為敏感組和非敏感組，同時(shí)對(duì)所有患兒繼續(xù)采用靜脈注射丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林進(jìn)行治療，對(duì)比兩組的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血沉、白蛋白、C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞、外周血血紅蛋白，并對(duì)比治療效果。結(jié)果敏感組白蛋白高于非敏感組，P＜0．05；兩組患兒血沉、中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、外周血血紅蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0．05。經(jīng)治療2周，敏感組治療效果優(yōu)于非敏感組，P＜0．05；經(jīng)治療6個(gè)月，兩組治療效果對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0．05。結(jié)論兒童不敏感川崎病的發(fā)生和白蛋白關(guān)系密切，繼續(xù)反復(fù)采用靜脈注射丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林進(jìn)行治療可有效改善患兒病情。

靜脈注射丙種球蛋白；兒童不敏感川崎?。慌R床價(jià)值

川崎病屬于兒童常見(jiàn)血管炎綜合征，嚴(yán)重者可出現(xiàn)動(dòng)脈病變，對(duì)兒童身心健康和生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響。目前，臨床對(duì)于川崎病的治療多采用阿司匹林和靜脈注射丙種球蛋白聯(lián)合，可預(yù)防嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，但臨床實(shí)際應(yīng)用中部分患兒對(duì)于靜脈注射丙種球蛋白不敏感，出現(xiàn)兒童不敏感川崎病。本研究對(duì)靜脈注射丙種球蛋白對(duì)兒童不敏感川崎病的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年1月兒童川崎病患兒76例，將其對(duì)丙種球蛋白的敏感性分為敏感組和非敏感組，非敏感組患兒男23例，女15例；年齡5～13歲，平均年齡（7.34±1.13）歲。敏感組患兒男22例，女16例；年齡5～13歲，平均年齡（7.32±1.16）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）發(fā)熱時(shí)間大于5天，抗生素治療無(wú)效；（2）頸部淋巴結(jié)非化膿性腫大；（3）雙側(cè)球結(jié)膜彌漫性充血；（4）口咽黏膜充血、楊梅舌、口唇潮紅皸裂；（5）四肢和軀體多形性紅斑；（6）手足早期硬腫，后期肛周脫屑等。六項(xiàng)中滿足五項(xiàng)可確診。不敏感川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)丙種球蛋白治療48 h內(nèi)體溫未恢復(fù)正常，除外感染等因素所致者，或1周之內(nèi)再次發(fā)熱者，且符合至少一項(xiàng)川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1.2 方法

對(duì)所有患兒繼續(xù)采用靜脈注射丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林進(jìn)行治療，其中，丙種球蛋白劑量1 g/kg，并給予30～50 mg/kg阿司匹林口服，退熱后可減少至3～5 mg/kg，對(duì)伴隨血小板升高的患者加3 mg/kg雙密達(dá)莫治療，出院后繼續(xù)用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血沉、白蛋白、C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞、外周血血紅蛋白，并對(duì)比治療效果。顯效：發(fā)熱等癥狀完全消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常；有效：發(fā)熱等癥狀緩解，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本恢復(fù)正常；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。川崎病治療效果為顯效、有效之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒川崎病治療效果相比較

經(jīng)治療2周，敏感組治療效果優(yōu)于非敏感組，P＜0.05，其中，敏感組顯效27例，有效9例，無(wú)效2例，總有效率94.74%；非敏感組顯效10例，有效10例，無(wú)效18例，總有效率52.63%；經(jīng)治療6個(gè)月，兩組治療效果無(wú)顯著差異，其中，敏感組顯效28例，有效9例，無(wú)效1例，總有效率97.37%，非敏感組顯效25例，有效11例，無(wú)效2例，總有效率94.74%，P＞0.05。

2.2 兩組患兒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)相比較

敏感組白蛋白顯著高于非敏感組，P＜0.05，其中，敏感組為（38.39±5.77）g/L，非敏感組為（31.39±2.57）g/L。兩組患兒血沉、中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、外周血血紅蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

川崎病屬于兒科常見(jiàn)自身免疫疾病，病因尚未完全清晰，治療不當(dāng)可出現(xiàn)嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變，威脅兒童生命健康。川崎病發(fā)病率較高，且無(wú)明顯季節(jié)差異，以嬰幼兒多發(fā)，其中，兒童不敏感川崎病占16.9%左右[3-4]。

根據(jù)臨床研究顯示，川崎病發(fā)生和感染密切相關(guān)，感染易引發(fā)兒童急性免疫失調(diào)，且以鏈球菌、葡萄球菌等所產(chǎn)生的超抗原最為常見(jiàn)臨床感染后可導(dǎo)致巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞和T細(xì)胞等免疫活性細(xì)胞異常活化，產(chǎn)生炎性細(xì)胞因子并損傷患兒血管內(nèi)皮細(xì)胞，甚至可導(dǎo)致自身免疫耐受嚴(yán)重紊亂，其中對(duì)于丙種球蛋白治療不敏感的患兒容易發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變[5-6]。川崎病治療的關(guān)鍵在于對(duì)炎癥細(xì)胞因子產(chǎn)生進(jìn)行控制，降低炎癥反應(yīng)，與普通川崎病比較，對(duì)于丙種球蛋白治療不敏感的川崎病治療難度更大，病因更復(fù)雜，其發(fā)生和丙種球蛋白耐藥所致炎癥控制難度增加相關(guān)，建議繼續(xù)重復(fù)使用丙種球蛋白和阿司匹林進(jìn)行治療[7-8]。

本研究中，對(duì)所有患兒繼續(xù)采用靜脈注射丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，敏感組白蛋白高于非敏感組，P＜0.05；兩組患兒血沉、中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、外周血血紅蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。經(jīng)治療2周，敏感組治療效果優(yōu)于非敏感組，P＜0.05；經(jīng)治療6個(gè)月，兩組治療效果對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

綜上所述，兒童不敏感川崎病的發(fā)生和白蛋白關(guān)系密切，繼續(xù)反復(fù)采用靜脈注射丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林進(jìn)行治療可有效改善患兒病情。

[1] 王麗君，李新英． 不同劑量丙種球蛋白治療小兒川崎病的效果研究[J]． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（22）：140-141．

[2] 李洪英． 分析不同劑量丙種球蛋白治療小兒川崎病的臨床效果[J]． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（18）：167-168．

[3] 蔡書(shū)芳． 不同劑量的注射用丙種球蛋白治療川崎病的臨床療效[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（31）：110-112．

[4] 李美花． 川崎病合并低鈉血癥38例臨床分析[J]． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（12）：73-74．

[5] 朱玉林． 個(gè)性化護(hù)理服務(wù)在川崎病患兒中的應(yīng)用效果研究[J]． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（22）：236-237．

[6] 張偉，李秋，趙曉東，等． 942例川崎病的臨床分析[J]． 中華兒科雜志，2006，44（5）：324-328．

[7] 李曉惠． 川崎病診斷與治療新進(jìn)展[J]． 中華實(shí)用兒科臨床雜志，2013，28（1）：9-13．

[8] 付培培，杜忠東，潘岳松． 2002-2010年北京兒童醫(yī)院川崎病住院患兒臨床分析[J]． 實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27（9）：661-664．

Analysis of Clinical Value of Intravenous Immunoglobulin is not Sensitive to the Kawasaki Disease in Children

WANG Xiaoling Department of Pediatrics, Puren Hospital of Wuhan City, Wuhan Hubei 430080, China

ObjectiveTo study the efect of intravenous immunoglobulin for children is not sensitive to the clinical value of Kawasaki disease.MethodsFrom January 2014 to January 2016 Kawasaki children's disease in children in 76 cases, the sensitivity of gamma globulin was divided into sensitive and non sensitive group, at the same time for all children to continue by intravenous injection of gamma globulin in combination with aspirin treatment, laboratory indexes of the two groups comparison: albumin, ESR, C reactive protein, neutrophil cells, white blood cells, peripheral blood hemoglobin, and compared treatment.ResultsThe albumin in the sensitive group was higher than that in the non sensitive group,P＜0.05;Two groups of children with ESR, neutrophils, white blood cells, C was no signifcant diference in peripheral blood protein, hemoglobin,P＞0.05. After 2 weeks of treatment, the efect of the treatment group was signifcantly better than that of the sensitive group,P＜0.05;After 6 months of treatment,there was no signifcant diference in the therapeutic efect between the two groups,P＞0.05.ConclusionChildren are not sensitive and albumin between Kawasaki disease closely, repeated by intravenous injection of gamma globulin combined with aspirin therapy can efectively improve the children with the disease.

intravenous immunoglobulin; children are not sensitive to Kawasaki disease; clinical value

R722

A

1674-9308（2017）04-0173-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．095

武漢市普仁醫(yī)院兒科，湖北 武漢430080