阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷在進(jìn)展性腦卒中治療中的應(yīng)用

賀大偉 李臻

阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷在進(jìn)展性腦卒中治療中的應(yīng)用

賀大偉 李臻

目的探討阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用于進(jìn)展性腦卒中的治療效果。方法將108例進(jìn)展性腦卒中患者分成兩組，對照組行阿司匹林治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用氯吡格雷，對比兩組臨床療效。結(jié)果觀察組治療總有效率為96．3%，高于對照組的74．07%；其治療30天的血清hs-CRP含量和NIHSS評分為（3．14±1．18）mg/L、（4．09±1．02）分，低于對照組的（5．89±2．10）mg/L、（6．49±1．00）分；其ADL評分為（65．10±5．06）分，高于對照組的（50．11±7．03）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05)。兩組不良反應(yīng)均為1．85%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論對進(jìn)展性腦卒中患者聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷治療療效較好，不良反應(yīng)較少。

阿司匹林；氯吡格雷；進(jìn)展性腦卒中；治療效果

進(jìn)展性腦卒中是導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損的主要疾病之一，致殘率相對較高，預(yù)后較差[1]。藥物治療為常規(guī)治療方法，其中應(yīng)用較為廣泛的藥物為阿司匹林，為了增加治療效果，本文將氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用于治療過程中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次研究對象為我院2015年6月-2016年6月收治的108例進(jìn)展性腦卒中患者。對照組中男性30例，女性24例，平均年齡為（67.6±4.4）歲，觀察組中男性26例，女性患者28例，平均年齡為（68.4±3.2）歲。組間的年齡、性別對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭顱CT和MRI確診為進(jìn)展性腦卒中。（2）自愿參與并簽署研究同意書。（3）未行溶栓治療。（4）NIHSS評分大于3分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿參與研究。（2）合并有肝腎、心臟、肺部疾病。（3）入院時(shí)血壓高于200/120 mmHg。

1.3 方法

對照組應(yīng)用阿司匹林片，由哈藥集團(tuán)三精制藥四廠有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H23020493，規(guī)格：0.5 g/片。每次服用1片，每天服用3次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用硫酸氫氯吡格雷片。由河南新帥克制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20123116，藥品規(guī)格：75 mg/片。每次用藥1片，每天2次。對兩組患者均在治療前后測定其血清hs-CRP水平，記錄其ADL評分和NIHSS評分。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈：臨床癥狀消失，神經(jīng)功能缺損評分減少90%以上；顯效：臨床癥狀顯著改善，神經(jīng)功能缺損評分減少50%～89%；有效：臨床癥狀有所緩解，神經(jīng)功能缺損評分減少15%～49%；無效：臨床癥狀未緩解，或加重，神經(jīng)功能缺損評分減少低于15%?？傆行?（治愈＋顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

治療總有效率、血清hs-CRP水平、神經(jīng)功能缺損程度評分（NIHSS評分）、日常生活能力評分（ADL評分）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床改善效果

兩組行經(jīng)藥物療法后，觀察組中13例治愈、14例顯效、25例有效、2例無效，治療總有效率為96.3%。對照組中治愈10例、顯效9例、有效21例、無效14例，治療總有效率為74.07%。組間總有效率比較，觀察組高于對照組（χ2=6.667，P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者的血清hs-CRP、ADL評分、NIHSS評分

觀察組患者經(jīng)30天治療后其血清hs-CRP含量為（3.14±1.18）mg/L，低于對照組的（5.89±2.10）mg/L，（t=8.389，P＜0.05）；觀察組患者經(jīng)30天治療后其ADL評分為（65.10±5.06）分，高于對照組的（50.11±7.03）分，（t=12.717，P＜0.05）；經(jīng)30天治療后觀察組NIHSS評分為（4.09±1.02）分，低于對照組的（6.49±1.00）分（t=12.347，P＜0.05）。

2.3 對比兩組患者不良反應(yīng)

兩組患者經(jīng)用藥后1例患者出現(xiàn)了腹部不適感，不良反應(yīng)為1.85%，而對照組中有1例患者出現(xiàn)了少量的牙齦出血狀況，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.85%，兩組不良反應(yīng)很快自動消失，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.001，P＞0.05）。

3 討論

腦卒中是腦血管發(fā)生阻塞后引發(fā)的缺氧或缺血疾病，是老年人?；嫉募膊≈唬虏≡蜉^為多樣。而進(jìn)展性腦卒中則是在病發(fā)后神經(jīng)功能缺損癥狀持續(xù)性加重，一旦處理不及時(shí)患者的腦內(nèi)動脈將會發(fā)生破裂危險(xiǎn)，最終造成腦血液循環(huán)障礙[4]。研究顯示[5]，該病的致殘率高達(dá)75%左右。目前，臨床治療方法主要為手術(shù)治療和藥物治療，后者的應(yīng)用頻率較高。而治療藥物中阿司匹林為較為常見的藥物之一，它具有較好的抗炎作用，治療效果較好，但是部分患者對阿司匹林具有一定的抵抗性，且該藥物抗血小板的作用有限，本次研究將氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用于治療過程中，旨在最大程度上發(fā)揮雙重抗血小板聚集的功效，同時(shí)積極進(jìn)行抗栓治療。氯吡格雷屬于一種二磷酸腺苷受體拮抗劑，可以有效抑制血小板受體和二磷酸腺苷的結(jié)合，最終抑制血小板聚集[6]。朱曉鵬等[7]的研究內(nèi)容顯示，該藥物應(yīng)用后可以有效降低急性期進(jìn)展性腦卒中的發(fā)生率。而邱麟等[8]研究內(nèi)容顯示，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用后可以進(jìn)一步降低動脈粥樣硬化的斑塊，降低血栓的形成，減輕內(nèi)膜增生。就本次研究結(jié)果顯示，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用后，觀察組的血清hs-CRP水平和 NIHSS評分顯著低于對照組，治療總有效率高于對照組。其中，血清hs-CRP是一種炎性反應(yīng)指標(biāo)，患者一旦發(fā)生發(fā)炎反應(yīng)后該水平較經(jīng)由肝臟分泌后快速上升[9]。所以該指標(biāo)可以作為患者炎性反應(yīng)判斷的主要指標(biāo)之一。

綜上所述，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療進(jìn)展性腦卒中療效較好。

[1] 張德華． 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療進(jìn)展性腦卒中的療效及其機(jī)制探討[J]． 山東醫(yī)藥，2013，53（8）：51-53．

[2] 熊培斌． 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療進(jìn)展性腦卒中的療效及其機(jī)制探討[J]． 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（36）：7440-7441．

[3] 吳惠民． 阿托伐他汀、阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合治療進(jìn)展性腦卒中臨床療效觀察[J]． 中國基層醫(yī)藥，2013，20（11）：1701-1702．

[4] 徐大飛,李凱，陳海波． 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療進(jìn)展性缺血性腦卒中的臨床療效和安全性[J]． 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20（9）：1282-1285．

[5] 向平． 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療進(jìn)展性腦卒中的臨床效果觀察[J]． 現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（8）：1278-1278．

[6] 朱祖建． 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療進(jìn)展性腦卒中的療效及其機(jī)制研究[J]． 基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（27）：3780-3781．

[7] 朱曉鵬． 拜阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板聚集治療進(jìn)展性缺血性腦卒中臨床觀察[J]． 海峽藥學(xué)，2013，25（1）：128-129．

[8] 邱麟，高正偉，羅志娟，等． 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療進(jìn)展性缺血性腦卒中的療效及對hs-CRP水平的影響[J]． 臨床軍醫(yī)雜志，2015，43（10）：1043-1045．

[9] 楊姝韜，孫連波，陳輝，等． 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療進(jìn)展性腦卒中患者的療效及機(jī)制探析[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（10）：122-123．

Application of Aspirin Combined With Clopidogrel in the Treatment of Progressive Stroke

HE Dawei LI Zhen Department of Pharmacy, Central Hospital of Zaozhuang Mining Group, Zaozhuang Shandong 277800, China

ObjectiveTo investigate the therapeutic effect of aspirin and clopidogrel in patients with progressive stroke.Methods108 patients with progressive stroke were divided into two groups, the control group treated with aspirin, the observation group added clopidogrel on the basis of the two groups of clinical efcacy.ResultsThe total efective rate was 96.3% in the observation group and 74.07% in the control group. The levels of hs-CRP and NIHSS in the treatment group were (3.14±1.18)mg/L, (4.09±1.02), was lower than the control group (5.89±2.10)mg/L and (6.49±1.00) respectively. The ADL score of the control group was (65.10±5.06) higher than that of the control group(50.11±7.03),P＜0.05. Adverse reactions were 1.85%, there was no diference statistically signifcance (P＞0.05).ConclusionThe combination of aspirin and clopidogrel in patients with progressive stroke has better efcacy and less side efects.

aspirin; clopidogrel; progressive stroke; therapeutic efect

R742

A

1674-9308（2017）04-0165-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．090

山東省棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院藥劑科，山東 棗莊277800