手術(shù)治療第五跖骨基底部骨折的分析

黃曉楠

手術(shù)治療第五跖骨基底部骨折的分析

黃曉楠

目的分析手術(shù)治療第五跖骨基底部骨折的效果。方法回顧性分析24例第五跖骨基底部骨折患者的臨床資料，采取針對性手術(shù)治療，綜合評價患者的臨床療效。結(jié)果本組24例患者均獲得隨訪，骨折愈合時間較短，切口愈合效果顯著，均為一期愈合，經(jīng)X線片檢查顯示骨折均愈合，無不良反應(yīng)出現(xiàn)；術(shù)后恢復(fù)較快，完全負重時間為5．6～7．9周，平均（6．12±0．47）周；中前足功能評分88～100分，平均（94．2±1．26）分；VAS評分0～3分，平均（0．65±0．41）分。結(jié)論在第五跖骨基底部骨折的治療過程中，及早采取相應(yīng)的手術(shù)治療可取得良好的療效，預(yù)后良好。

第五跖骨基底部骨折；手術(shù)；固定

第五跖骨基底部骨折作為臨床較為常見的足部骨折之一，病因多樣化，且發(fā)病機制復(fù)雜[1]。在臨床上，第五跖骨基底部骨折的發(fā)生、發(fā)展與踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻暴力密切相關(guān)，而既往經(jīng)驗認為，保守治療第五跖骨基底部骨折的效果較為滿意，與足底腱膜的穩(wěn)定性較好有關(guān)。但對于伴隨著踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷，甚至外踝尖部撕脫骨折的第五跖骨基底部骨折患者來說，骨折移位程度較大，且超過2 mm或累及第五跖骨遠端骰骨關(guān)節(jié)面，采取保守治療的效果欠佳，而石膏外固定的復(fù)位效果亦難以滿意，存在腓骨短肌牽拉這一情況，容易導(dǎo)致骨塊移位、愈合困難[2-3]。對此，具有手術(shù)治療指征的第五跖骨基底部骨折，應(yīng)及時采取手術(shù)治療，避免因不當(dāng)治療而導(dǎo)致延遲愈合、骨不連等并發(fā)癥發(fā)生。本研究析手術(shù)治療第五跖骨基底部骨折的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2010年1月-2013年5月收治的24例第五跖骨基底部骨折患者的臨床資料，其中男13例、女11例；年齡30～58歲、平均年齡（44.5±4.6）歲；其中左側(cè)骨折10例、右側(cè)骨折14例；骨折至手術(shù)時間1～13天，平均（2.36±0.47）天；Dameron分型：I區(qū)骨折11例、II區(qū)骨折11例、III區(qū)骨折2例。

1.2 研究方法

所有患者均采取腰部麻醉，于大腿根部上止血帶，根據(jù)患者的Dameron分型，對于I區(qū)骨折、II區(qū)骨折患者，骨塊較為完整，且骨質(zhì)較好的患者，可采取空心釘固定，經(jīng)皮操作，在透視介導(dǎo)下，以導(dǎo)針打入第五跖骨粗隆尖部、穿透跖骨干內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，鉆孔，將3.0 mm空心釘擰入鉆孔；亦可采取可吸收釘固定，于第五跖骨粗隆部作為縱行切口，以并此部位為切口中心，確定切口長度約2～3 cm后，逐層切開，精細操作，避免損傷切口周圍的腓腸神經(jīng)，在暴露骨折端后，直視下鉗夾復(fù)位骨折，鉆孔、攻絲，使用2.7 mm可吸收釘擰入固定；若骨折穩(wěn)定不滿意，可進一步使用可吸收棒固定；對于骨塊較小，且不完整的患者，可采取克氏針張力帶固定。對于陳舊性骨折患者，骨折斷端分離程度較大，伴隨著局部骨缺損，可使用鎖定接骨板固定治療，結(jié)合人工骨植骨治療局部骨缺損；另外，采用騎縫釘固定治療骨塊較小，但斷端分離超過2 mm的第五跖骨基底部骨折；對于III區(qū)骨折患者，合并開放性骨折，需切開復(fù)位內(nèi)固定；術(shù)后均給予一般處理，無需固定，術(shù)后72 h可嘗試負重行走，2周后拆線，定期復(fù)查X線片，根據(jù)骨折愈合效果，進地完全負重行走。

1.3 觀察指標

觀察切口、骨折愈合情況及愈合時間，根據(jù)X線片檢查結(jié)果、中前足功能評分、疼痛視覺模擬（VAS）評分，綜合評價患者的臨床療效[4]。

2 結(jié)果

本組24例患者均獲得隨訪，隨訪時間6～34個月，平均（17.8±2.63）個月；骨折愈合時間2.4～3.6個月，平均（3.15±0.41）個月，切口愈合效果顯著，均為一期愈合，經(jīng)X線片檢查顯示骨折均愈合，無不良反應(yīng)出現(xiàn)，如骨折不愈合或固定物松動、脫落或斷裂等；術(shù)后恢復(fù)較快，完全負重時間為5.6～7.9周，平均（6.12±0.47）周；中前足功能評分88～100分，平均（94.2±1.26）分；VAS評分0～3分，平均（0.65±0.41）分。

3 討論

在本研究中，根據(jù)患者的Dameron分型，可采取克氏針張力帶、可吸收釘、空心釘、騎縫釘或鎖定接骨板固定、切開復(fù)位內(nèi)固定。由本研究可知，本組24例患者均獲得隨訪，骨折愈合時間2.4～3.6個月，平均（3.15±0.41）個月，切口愈合效果顯著，均為一期愈合；提示在第五跖骨基底部骨折的治療過程中，嚴格掌握手術(shù)治療適應(yīng)證，及早采取相應(yīng)的手術(shù)治療可取得良好的療效；與張海波[5]等的研究相一致。鑒于足底腱膜的穩(wěn)定性較好，在手術(shù)固定治療第五跖骨基底部骨折后，無需石膏或支具固定，術(shù)后早期可嘗試負重行走，在可避免因負重行走而引起骨折移位的基礎(chǔ)上，還可減小廢用性骨質(zhì)疏松發(fā)生風(fēng)險，改善預(yù)后，促進骨折愈合，這亦進一步證明手術(shù)治療第五跖骨基底部骨折具有臨床可行性[6-7]。

針對Dameron分型為I區(qū)、II區(qū)的第五跖骨基底部骨折，骨塊較為完整，且骨質(zhì)較好的患者，可采取空心釘固定，具有療效確切、創(chuàng)傷性小、安全性高、恢復(fù)快、固定穩(wěn)定性好等優(yōu)點[8]。在空心釘固定治療第五跖骨基底部骨折過程中，在透視介導(dǎo)下進行，且導(dǎo)針從尖端打入，遠穿出對側(cè)骨皮質(zhì)，可獲得最佳的生物力學(xué)強度。另外，對于骨折塊較碎的第五跖骨基底部骨折患者，以克氏針張力帶或騎縫釘固定治療為主，固定強度較好，在術(shù)后6個月之后取出，有利于避免干擾皮膚[9]。對于III區(qū)的第五跖骨基底部骨折的治療，以切開復(fù)位內(nèi)固定，在暴露骨折端、清除淤血塊及直視進行骨折復(fù)位后，亦采取實心螺釘內(nèi)固定治療，符合III區(qū)第五跖骨基底部骨折的治療原則。由本研究可知，經(jīng)X線片檢查顯示骨折均愈合，無不良反應(yīng)出現(xiàn)，如骨折不愈合或固定物松動、脫落或斷裂等；術(shù)后恢復(fù)較快，完全負重時間較短，且中前足功能恢復(fù)好，疼痛評分較低；進一步提示手術(shù)治療第五跖骨基底部骨折可取得良好的療效，預(yù)后良好這一觀點。

綜上所述，在第五跖骨基底部骨折的治療過程中，嚴格掌握手術(shù)治療適應(yīng)證，及早采取相應(yīng)的手術(shù)治療可取得良好的療效，預(yù)后良好，對于改善中前足功能具有積極作用。

[1] 李佳，張巍，郝明，等． 經(jīng)皮空心螺釘與保守治療第五跖骨基底部撕脫骨折的效果比較[J]． 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（15）：7-9．

[2] 徐海林，王天兵，付中國，等． 第五跖骨基底部撕脫骨折的手術(shù)選擇[J]． 中國骨與關(guān)節(jié)外科，2012，5（1）：32-35．

[3] 朱輝，祝曉忠． 經(jīng)皮螺釘治療第五跖骨基底部撕脫骨折的臨床分析[J]． 同濟大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2011，32（3）：85-87．

[4] 文峰，陳建鋒，余?。?空心螺釘內(nèi)固定治療第五跖骨基底部撕脫骨折20例[J]． 湖北中醫(yī)雜志，2013，35（5）：60-61．

[5] 張海波，李勇，蔡友芳． 切開復(fù)位內(nèi)固定治療多發(fā)跖骨基底部不穩(wěn)定骨折合并跖跗關(guān)節(jié)損傷[J]． 中國矯形外科雜志，2013，21（6）：559-562．

[6] 王希，鄧宇，余黎，等． 加壓空心螺釘與可吸收螺釘修復(fù)第5跖骨基底部骨折：足踝功能及骨折移位比較[J]． 中國組織工程研究，2015，19（13）：2114-2118．

[7] 姜保國，張殿英，付中國，等． 踝關(guān)節(jié)骨折的治療建議[J]． 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，13（1）：51-54．

[8] 張施展，蔣林，簡小飛，等． 無頭加壓空心螺釘治療第5跖骨基底部撕脫性骨折療效觀察[J]． 重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（34）：4137-4138．

[9] 楊永明，田躍，王克華，等． Akin截骨聯(lián)合第一跖骨基底楔形植骨治療中重度足拇外翻[J]． 國際骨科學(xué)雜志，2012，33（5）：344-345．

讀者 作者 編者

醫(yī)學(xué)論文表格應(yīng)用的選擇

一、如表格欄目中的內(nèi)容基本相同或為相同類型的表格，應(yīng)盡量刪除或合并。

二、如表格的內(nèi)容簡單，僅少數(shù)幾組統(tǒng)計數(shù)據(jù)，可用一兩句話表達清楚的應(yīng)以簡要文字敘述。

三、如同時使用插圖和表格表述同一內(nèi)容，應(yīng)選擇更為合適的表述形式。通常強調(diào)事物的形貌或參量變動的總體趨勢時，以插圖為宜；相反，對比事項的隸屬關(guān)系或?qū)Ρ攘康臏蚀_程度時，則以表格為宜。

Analysis of Surgical Treatment of Fracture of the Fifth Metatarsal Base

HUANG Xiaonan Department of Hand Microsurgery, Heze Municipal Hospital, Heze Shandong 274031, China

ObjectiveTo analyze the efect of surgical treatment of fracture of the ffth metatarsal base.MethodsRetrospective analysis of the clinical data of 24 patients with basilar part fractures of the ffth metatarsal, targeted surgical treatment, clinical evaluation of patients.ResultsThis group of 24 patients were followed up for a short time, the healing of fracture, wound healing effect, were primary healing, the X-ray examination showed that all fractures healed. There was no adverse reaction; rapid recovery after operation, full weight-bearing time was 5.6 to 7.9 weeks, the average (6.12±0.47) weeks before; the foot function score of 88 to 100, the average (94.2±1.26); VAS score of 0 to 3, the average (0.65±0.41) points.ConclusionIn the process of treatment of fracture of the ffth metatarsal base in the early to take the appropriate surgical treatment can obtain good curative efect, good prognosis.

base of the ffth metatarsal bone fracture; surgery; fxation

R683

A

1674-9308（2017）04-0134-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．072

山東省菏澤市立醫(yī)院手足顯微外科，山東 菏澤 274031