細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用

李志華

細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用

李志華

目的對(duì)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法對(duì)本院行甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）348例檢測(cè)資料進(jìn)行回顧與分析。對(duì)該檢測(cè)方式的臨床價(jià)值進(jìn)行探。結(jié)果成功做出細(xì)胞學(xué)診斷者302例，成功率86．78%。其中，橋本甲狀腺炎37例，亞急性甲狀腺炎15例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫63例，嗜酸性細(xì)胞腺瘤18例，不能明確意義的非典型細(xì)胞改變62例，可疑乳頭狀癌19例，乳頭狀癌21例，濾泡性腫瘤43例，甲狀腺囊腫24例，無(wú)法診斷46例。結(jié)論甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別有重要意義，能鑒別亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎，具備診斷快速安全、費(fèi)用低等特點(diǎn)。

細(xì)針穿刺；細(xì)胞學(xué)；甲狀腺結(jié)節(jié)；應(yīng)用

甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中的發(fā)病率急劇上升，現(xiàn)已發(fā)展成為臨床常見疾病。在人們生活質(zhì)量持續(xù)提升的情況下，對(duì)于健康越發(fā)重視。隨著超聲儀器的使用范圍不斷推廣，甲狀腺病變的檢出率得到明顯提升。結(jié)合有關(guān)研究報(bào)道可以發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)在國(guó)內(nèi)人群中的發(fā)生率為4%～7%，而借助彩色多普勒超聲可在一定程度上保證臨床對(duì)該類患者診斷效率，其檢出率在19%～67%[1-2]。結(jié)合臨床實(shí)際可以發(fā)現(xiàn)，在該部分確診患者中大部分為良性結(jié)節(jié)，僅少部分為惡性腫瘤，即甲狀腺癌。甲狀腺癌患者臨床表征不具備明顯典型性，和良性結(jié)節(jié)存在著極高的相似性。在以往診斷中，為達(dá)到確診的目的，部分患者需要輔助進(jìn)行部分手術(shù)，在對(duì)患者造成不必要損傷。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查具有安全、快捷、準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，已在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒定中得到廣泛運(yùn)用。本次我院就主要針對(duì)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果與病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，對(duì)該檢測(cè)方式的臨床價(jià)值進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院在2000年10月-2016年4月行甲狀腺細(xì)針穿刺患者348例為主要觀察對(duì)象，其中男性35例，女性313例，年齡9～71歲，平均年齡（42.58±1.57）歲。

1.2 研究方法

本組患者均接受細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，在手術(shù)前，檢測(cè)血小板凝血功能，所有患者凝血功能均正常，在距離手術(shù)前4 h內(nèi)嚴(yán)禁食用任何食物包括水。術(shù)中體位為仰臥位，將頸部充分暴露后給予固定，采用常規(guī)方式進(jìn)行消毒。操作中需指導(dǎo)患者避免出現(xiàn)吞咽、咳嗽以及說(shuō)話等，操作人員右手持10 ml注射器，借助另一只手將患者甲狀腺結(jié)節(jié)固定。抽取甲狀腺內(nèi)病變組織于注射器管2 cm左右，抽取中進(jìn)針方向與位置結(jié)合患者而異，需避免對(duì)血管以及周圍神經(jīng)造成損傷。同時(shí)，從3個(gè)不同方式對(duì)甲狀腺組織進(jìn)行抽取。解除負(fù)壓后拔除針頭，將針芯內(nèi)組織細(xì)胞推于玻片上，立即涂片，待半干時(shí)入95%酒精固定，經(jīng)固定、水洗、HE染色、封片，顯微鏡下觀察。退針后應(yīng)用無(wú)菌棉球壓迫針眼，時(shí)間應(yīng)在大于15 min，后貼無(wú)菌敷貼；穿刺完畢后留下觀察1 h以上，以免不適反應(yīng)時(shí)及時(shí)處理。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果

結(jié)合所采集患者甲狀腺病變組織在涂片中細(xì)胞成分以及形態(tài)學(xué)特征，并結(jié)合WHO《內(nèi)分泌腫瘤》分冊(cè)提到甲狀腺腫瘤性標(biāo)本的FNAC滿意標(biāo)本——至少6組濾泡上皮細(xì)胞，每組應(yīng)含有15～20個(gè)濾泡細(xì)胞，呈片狀或?yàn)V泡樣結(jié)構(gòu)進(jìn)行診斷。針對(duì)滿足該條件細(xì)胞則可直接對(duì)疾病進(jìn)行診斷。因該方法操作極為簡(jiǎn)單，各在臨床廣泛運(yùn)用。本組348例中做出細(xì)胞學(xué)診斷者302例，成功率86.78%，其中37例患者確診為橋本甲狀腺炎，195例患者甲狀腺抗體（TGAb、TPOAb）檢測(cè)表現(xiàn)為陽(yáng)性，亞急性甲狀腺炎15例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫63例，嗜酸性細(xì)胞腺瘤18例，不能明確意義的非典型細(xì)胞改變62例，可疑乳頭狀癌19例，乳頭狀癌21例，濾泡性腫瘤43例，甲狀腺囊腫24例，無(wú)法診斷46例。

2.2 常見甲狀腺疾病的典型細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)

（1）橋本甲狀腺炎缺乏膠質(zhì)，有嗜酸性變的濾泡細(xì)胞、正常濾泡細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及少量漿細(xì)胞，淋巴細(xì)胞常見于濾泡上皮的背景之中、嗜酸細(xì)胞可有異型性；（2）亞急性甲狀腺炎患者中可觀察到多核巨細(xì)胞，且部分患者表現(xiàn)為類上皮細(xì)胞成群出現(xiàn)，可明顯觀察到中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞以及部分淋巴細(xì)胞；（3）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大量稀薄膠質(zhì)，較大增生之濾泡上皮細(xì)胞，細(xì)胞核呈圓形或卵圓形、深染、大小一致，可有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞，巨噬細(xì)胞的多少與有無(wú)退行性變或囊性變有關(guān)；（4）嗜酸性細(xì)胞腺瘤：在檢測(cè)中可觀察到腫瘤細(xì)胞均為大嗜酸細(xì)胞，細(xì)胞核較大，且染色質(zhì)較深，呈密集型排列，胞漿豐富嗜酸性；（5）不能明確意義的非典型細(xì)胞改變，可見數(shù)量明顯的微濾泡團(tuán)，但不夠FN診斷標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)胞和膠質(zhì)均少，但Hurthle細(xì)胞較多，背景細(xì)胞主要為良性改變，局部細(xì)胞具有PTC的部分特征，少量濾泡細(xì)胞核增大，常伴有明顯核仁。（6）乳頭狀癌涂片中可觀察到大量癌細(xì)胞，且細(xì)胞核較大，部分細(xì)胞核可觀察到乳頭分枝斷片，且其周圍癌細(xì)胞表現(xiàn)出柵欄狀排列的方式，常呈毛玻璃樣，高倍鏡下可見核溝及核內(nèi)包涵體，有時(shí)甲狀腺乳頭狀癌可呈囊性。（7）濾泡性腫瘤良、惡性濾泡性腫瘤的鑒別：對(duì)于良惡性濾泡性腫瘤的鑒別，主要通過觀察是否存在包膜、血管是否存在有侵犯，同時(shí)有無(wú)轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)等進(jìn)行區(qū)分。但結(jié)合臨床實(shí)際可以發(fā)現(xiàn)，基于上述特點(diǎn)FNA不能對(duì)甲狀腺腫瘤的良惡性進(jìn)行區(qū)分，多用于對(duì)該類疾病進(jìn)行初步檢查。

3 討論

3.1 甲狀腺結(jié)節(jié)

在成年人群中存在著一定的并發(fā)率，結(jié)合臨床有關(guān)報(bào)道可以發(fā)現(xiàn)，約5%左右患者表現(xiàn)為惡性腫瘤。因良、惡性腫瘤在手術(shù)治療方式上存在著較大的差異，為確保手術(shù)治療效果，必須對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行鑒別。通過張永俠等專家[3]的報(bào)道可以發(fā)現(xiàn)，細(xì)針穿刺在鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)方面存在著較大臨床價(jià)值，其診斷效率遠(yuǎn)高于超聲檢測(cè)其他影像學(xué)掃描。

3.2 橋本甲狀腺炎診斷

通常情況下，橋本甲狀腺炎患者在病發(fā)初期會(huì)表現(xiàn)出甲狀腺腫大的特點(diǎn)，而無(wú)其他臨床癥狀。若在常規(guī)檢測(cè)技術(shù)下，甲狀腺抗體表現(xiàn)為陰性，即可使用FNAC進(jìn)行鑒別診斷[4-5]。對(duì)于單純表現(xiàn)為陽(yáng)性甲狀腺患者，為確保診斷準(zhǔn)確性，均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。在本次研究中，37例患者確診為橋本甲狀腺炎，195例患者甲狀腺抗體（TGAb、TPOAb）檢測(cè)表現(xiàn)為陽(yáng)性。充分表明該細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢測(cè)技術(shù)在診斷該類患者中存在顯著臨床價(jià)值，具備極高敏感性。

3.3 甲狀腺細(xì)針穿刺的應(yīng)用的體會(huì)

FNAC在檢測(cè)中具備診斷快速，準(zhǔn)確率高，且對(duì)患者造成的損傷極小的特點(diǎn)，但需要注意的是，該診斷方式依舊存在著一定局限性。（1）該檢測(cè)技術(shù)在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)中，因僅抽出部分液體進(jìn)行檢測(cè)而無(wú)組織細(xì)胞，其陽(yáng)性率相對(duì)較低[6]。（2）穿刺時(shí)出血濾泡細(xì)胞成分稀釋，應(yīng)適當(dāng)減小抽吸負(fù)壓后再穿刺。針對(duì)無(wú)法精確診斷情況，主要受到穿刺針，樣本量以及穿刺部位準(zhǔn)確性的影響，同時(shí)細(xì)胞學(xué)診斷本身也會(huì)在一定程度上影響到檢測(cè)準(zhǔn)確性[7-8]。甲狀腺結(jié)節(jié)體積越小，則對(duì)應(yīng)檢測(cè)準(zhǔn)確性越低。細(xì)針細(xì)胞學(xué)檢測(cè)在檢測(cè)細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化的疾病上存在著較大臨床價(jià)值，而運(yùn)用于對(duì)組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的疾病則存在一定局限性，在實(shí)際運(yùn)用中還需要對(duì)該方面問題加以重視。

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Application of Fine Needle Aspiration Cytology in the Diagnosis of Thyroid Nodules

LI Zhihua Department of Pathology, The People's Hospital of Wusu City, Wusu Xinjiang 833000, China

fne needle aspiration; cytology; thyroid nodule; application

R36

A

1674-9308（2017）04-0091-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．048

烏蘇市人民醫(yī)院病理科，新疆 烏蘇 833000

[Abstract] ObjectiveTo analyze the application of fne needle aspiration cytology in the diagnosis of thyroid nodules.Methods348 cases of thyroid fine-needle aspiration cytology (FNAC) in our hospital in the pastyears were reviewed and analyzed. To explore the clinical value of this method.Results302 cases were successfully diagnosed by cytology, the success rate was 86.78%. Among them, 37 cases of hashimoto's thyroiditis, 15 cases of subacute thyroiditis, 63 cases of nodular goiter, 18 cases of eosinophilic adenoma, atypical cells of undetermined signifcance changes in 62 cases, 19 cases of suspected papillary carcinoma, 21 cases of papillary carcinoma, follicular carcinoma in 43 cases, 24 cases of thyroid cyst, cannot diagnose in 46 cases.ConclusionThyroid fne needle aspiration cytology in thyroid carcinoma diagnosis, can diferentiate subacute thyroiditis and hashimoto's thyroiditis, with rapid diagnosis, safety, low cost and so on.