醫(yī)患溝通中的“留白”藝術(shù)

趙劍峰 耿宇 楊琉舒 寸青 陳前波 席曉婷 李燕

醫(yī)患溝通中的“留白”藝術(shù)

趙劍峰 耿宇 楊琉舒 寸青 陳前波 席曉婷 李燕

留白一詞指書畫藝術(shù)創(chuàng)作中為使整個(gè)作品畫面、章法更為協(xié)調(diào)精美而有意留下相應(yīng)的空白，留有想像的空間。在話劇表演中，留白也表示為話劇演員在完成一段臺(tái)詞后，會(huì)停頓片刻以便于觀眾更好的理解。留白作為一種藝術(shù)手段，其微妙的藝術(shù)思想也可應(yīng)用在醫(yī)患溝通領(lǐng)域，通過溝通中的“留白”，可增強(qiáng)溝通的效果。本文從醫(yī)患溝通內(nèi)容、溝通方式等角度深入分析了醫(yī)患溝通中存在的問題，并利用藝術(shù)上的“留白”思維增強(qiáng)醫(yī)患溝通效果，提出“為患者留出思考空間”“為病情留出希望空間”“為治療留出意外空間”等概念，將留白藝術(shù)思想充分應(yīng)用于醫(yī)患溝通的整個(gè)過程，進(jìn)而通過跨界思維提升醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)患者在醫(yī)療過程中的積極情緒，并令患者理性看待個(gè)人疾病和醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)患溝通；留白；跨界思維

醫(yī)患溝通是指醫(yī)患在醫(yī)療衛(wèi)生和保健工作中，醫(yī)患雙方圍繞傷病、診療、健康及相關(guān)因素等主題，以醫(yī)方為主導(dǎo)，通過各種有特征的全方位信息的多途徑交流，科學(xué)地指引診療患者的傷病，使醫(yī)患雙方形成共識(shí)并建立信任合作關(guān)系，達(dá)到維護(hù)人類健康、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的目的。醫(yī)患溝通是醫(yī)療過程中的重要環(huán)節(jié)，其將直接影響患者配合治療的程度以及醫(yī)生了解患者病情的深度。良好的醫(yī)患溝通能夠?yàn)榛颊邘砀臃e極的治療意識(shí)，也能夠幫助醫(yī)生更有針對(duì)性的開展醫(yī)療工作[1-2]。但是我國當(dāng)前醫(yī)患溝通缺乏專業(yè)化和科學(xué)化，醫(yī)生的溝通過程中僅僅是單純的描述病情并提供專業(yè)醫(yī)療指導(dǎo)，導(dǎo)致患者不能對(duì)醫(yī)療建立正確、科學(xué)認(rèn)識(shí)，無法樹立良好的自我調(diào)整心態(tài)。最終喪失了患者自我調(diào)整在醫(yī)療過程中的作用，并引發(fā)醫(yī)患矛盾。

1 醫(yī)患溝通中的問題

1.1 患者機(jī)械接收醫(yī)療信息

在醫(yī)患溝通過程中，由于醫(yī)生頻繁使用專業(yè)術(shù)語，且溝通過程以“告知”方式為主，導(dǎo)致患者在醫(yī)療過程中缺乏主動(dòng)性，治療過程完全由醫(yī)生主導(dǎo)。如在一名心腦血管疾病患者，在接受治療中，醫(yī)生僅僅是直白的通知患者的病情以及要采取的治療方式，同時(shí)強(qiáng)調(diào)治療的風(fēng)險(xiǎn)性。患者在接收大量的醫(yī)療信息后，一方面面對(duì)專業(yè)的醫(yī)療信息無法做出自我判斷，另一方面，也不能樹立良好的配合心態(tài)。機(jī)械化的接受治療使得患者對(duì)費(fèi)用、醫(yī)療結(jié)果、醫(yī)療過程、醫(yī)療水平等多方面的疑惑逐漸積累，且個(gè)人不能采取心腦血管疾病的自我診療措施，導(dǎo)致治療效果下降。

1.2 醫(yī)患溝通語言生硬

醫(yī)患溝通中的重要價(jià)值之一就是搜集患者病情信息，但是在溝通過程中，醫(yī)生的溝通能力不足，語言生硬，不考慮患者感受。如在診療一名婦科病患者時(shí)，醫(yī)生常常會(huì)直接提問“你流產(chǎn)過幾次”、“你生過幾個(gè)孩子了？”這種方式雖然能夠直接獲得精準(zhǔn)的患者信息，但由于不考慮患者的心情，問題中缺乏對(duì)患者隱私的保護(hù)和人文關(guān)懷，使得患者容易產(chǎn)生抵觸心里，并令患者形成一定的心理壓迫感，為醫(yī)患糾紛埋下了伏筆。同時(shí)，在一些醫(yī)患溝通中，醫(yī)生的語氣欠佳，命令、指揮、恐嚇的態(tài)度經(jīng)常使得患者產(chǎn)生負(fù)面情緒。如在診療中，患者告知醫(yī)生“我這個(gè)病以前都是吃某種藥維持的”，醫(yī)生會(huì)回答“你那個(gè)藥不好，現(xiàn)在讓你用這個(gè)藥”。強(qiáng)硬的態(tài)度缺乏良好的溝通手段，患者在醫(yī)療中處于極其卑微的地位，令患者心生厭惡，最終也應(yīng)行醫(yī)療效果[3-5]。

1.3 醫(yī)患溝通信息模糊

醫(yī)患溝通中，醫(yī)生對(duì)患者的治療缺乏準(zhǔn)確性，溝通的內(nèi)容往往模糊不清。如醫(yī)生經(jīng)常那個(gè)會(huì)在開處方時(shí)告知患者“你患有心肌梗塞，吃藥吧，觀察一段時(shí)間”、“你這個(gè)病得住院了，我先給你開點(diǎn)藥”。開得什么藥，藥性怎樣，價(jià)格怎樣，藥的功效為何，一系列問題都會(huì)困擾患者，令患者無法根據(jù)處方良好的認(rèn)識(shí)自己的病情，進(jìn)而對(duì)藥與個(gè)人病情之間的契合程度無法合理掌控。如果醫(yī)生告知各類藥品的作用，則病患可以根據(jù)近期身體狀況及時(shí)向醫(yī)生反饋是否還需要持續(xù)用藥或換藥。

2 留白藝術(shù)在醫(yī)患溝通中的體現(xiàn)

2.1 語言藝術(shù)的體現(xiàn)

留白藝術(shù)在溝通中的最終體現(xiàn)形式就是語言上的瞎想空間，過度的強(qiáng)調(diào)語言的指令性、實(shí)際性，而忽視語言中的感性因素會(huì)導(dǎo)致溝通中個(gè)人主觀意念的缺失。這在藝術(shù)文學(xué)中也頗有體現(xiàn)，如由小說改編的影視劇往往被評(píng)價(jià)“不夠理想”，就是因?yàn)楫?dāng)文字轉(zhuǎn)化為畫面時(shí)，留給讀者的瞎想空間被剝奪了，缺乏了想象力上的留白[6-7]，只能導(dǎo)致受眾從主動(dòng)認(rèn)知轉(zhuǎn)化為被動(dòng)接受，一旦接收內(nèi)容與期望值存在偏差必然會(huì)形成失落、不滿等情緒。因此在語言藝術(shù)上，醫(yī)患溝通的留白實(shí)際上就是思維空間的余地，在治療中，除了直白的告知實(shí)際病情外，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在語言上注意用詞，多使用“如果配合治療，康復(fù)會(huì)很快的”、“這個(gè)病例也有過，曾經(jīng)就有人治好了”、“以前有個(gè)患者，一周就康復(fù)了”類似的語言，給予患者更高的康復(fù)希望。

2.2 溝通思維的體現(xiàn)

溝通思維的留白是指在溝通中，醫(yī)生不過分干涉患者的思想，不將個(gè)人醫(yī)療意識(shí)強(qiáng)壓給患者，而是將自己擺在醫(yī)療輔助者的角度，將醫(yī)生的醫(yī)療權(quán)利留一部分給患者，令患者也能夠意識(shí)到醫(yī)療過程并非醫(yī)生一方努力，而是需要醫(yī)患雙方的同步協(xié)調(diào)，才能夠達(dá)到良好的醫(yī)療效果。

3 醫(yī)患溝通留白的方式與內(nèi)容

3.1 停頓有章，留出思考間隙

作為對(duì)醫(yī)療知識(shí)熟知的醫(yī)生，其診療效率往往較高，針對(duì)一些病情無需過多思考，因此在溝通中醫(yī)生往往語速快、不停頓。但是對(duì)于患者而言，其往往是首次接收病情信息，對(duì)病情和治療方法一無所知的患者需要對(duì)醫(yī)生的語言內(nèi)容進(jìn)行思考和大腦反饋。這就需要醫(yī)生在溝通中為患者進(jìn)行時(shí)間上的“留白”。

3.1.1 斷句留白 短句留白是指醫(yī)生在溝通中應(yīng)當(dāng)合理短句，將溝通的內(nèi)容以主題劃分，不同的主題內(nèi)容之間應(yīng)當(dāng)給予一定的留白，一方面為自己總結(jié)溝通內(nèi)容留出思考間隙，也為下一步溝通方式調(diào)整留出更正的空隙。另一方面，通過斷句留白，為患者創(chuàng)造思考的時(shí)間，令患者能夠及時(shí)消化醫(yī)生溝通的信息，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)溝通，現(xiàn)場(chǎng)思考的目的。如在溝通中，醫(yī)生應(yīng)在說完每一段主題內(nèi)容后，停頓3～5 s，給予患者思考和提問的空間[8-9]。

3.1.2 疑惑留白 疑惑留白是指醫(yī)生根據(jù)患者的表情、神態(tài)、語言等行為表征，及時(shí)判斷患者的心態(tài)和訴求，進(jìn)而適時(shí)的中斷談話，準(zhǔn)備為患者進(jìn)行答疑。如在隱患溝通中，一旦患者出現(xiàn)疑問信號(hào)，應(yīng)立刻終止溝通，等待患者或者誘導(dǎo)患者提問。利用這種溝通中的時(shí)間間隙，巧妙的為患者獨(dú)立思考提供留白空間，進(jìn)而令患者更好的在溝通中與醫(yī)生進(jìn)行互動(dòng)。

3.2 承諾有度，留出責(zé)任余地

由于一些醫(yī)生對(duì)自己的治療能力過于自信，或者為了說服患者按照其思路進(jìn)行治療，往往在醫(yī)患溝通中進(jìn)行過于夸大的承諾。如醫(yī)生對(duì)患者承諾“你這個(gè)病沒事，放心吧，吃點(diǎn)這個(gè)藥幾天就好了”類似這種承諾方式，使得患者對(duì)醫(yī)療效果產(chǎn)生了過高的希望，一旦因某種問題造成醫(yī)療效果不佳，必將引起患者的質(zhì)疑。因此，在治療過程中，醫(yī)患溝通應(yīng)當(dāng)注意個(gè)人的承諾，雖然溝通中的承諾由于缺乏合同等法律手段約束，使得醫(yī)生往往無需為個(gè)人的口頭承諾承擔(dān)責(zé)任，但溝通中應(yīng)注意患者對(duì)自己病情的責(zé)任部分。在承諾上合理的留白，留出治療效果的空間，不過分承諾未來的治療效果，有利于患者承擔(dān)自身的治療責(zé)任，一方面避免因過度承諾造成的醫(yī)患糾紛，另一方面也令患者獲得治療的主動(dòng)權(quán)，在接受治療的同時(shí)，也意識(shí)到“自治”的重要性和必要性。

3.3 喜憂參半，留出康復(fù)空間

患者在患病后，往往對(duì)自己的病情手足無措后才會(huì)尋求專業(yè)醫(yī)師的幫助，因此在整個(gè)治療過程中，醫(yī)生不僅僅要為患者提供精準(zhǔn)的治療，同時(shí)也要為患者樹立充足的康復(fù)信心。在醫(yī)學(xué)治療中，心理上的康復(fù)情緒往往對(duì)實(shí)際治療也存在一定的幫助。治療空間的留白實(shí)際上包括“醫(yī)生壓力承擔(dān)”和“患者康復(fù)信心樹立”兩個(gè)方面。如果將重癥患者的隱患溝通治療空間的留白適用于重癥患者，針對(duì)一些病情嚴(yán)重的患者，醫(yī)生應(yīng)注意對(duì)病情的適度隱瞞，不為患者增加過度的心理壓力。同時(shí)在“患者康復(fù)信心樹立”方面應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療的良好效果，通過醫(yī)生的描述，令患者感受到通過治療，自己的疾病能夠得到很好的控制，進(jìn)而增加患者的治療信心。

3.4 醫(yī)療談心，留出樂觀心態(tài)

醫(yī)療上的留白是指不將醫(yī)療工作灌滿整個(gè)醫(yī)療過程，在醫(yī)療溝通中，醫(yī)療內(nèi)容應(yīng)占比30%，其余70%應(yīng)該是醫(yī)生與患者的情感溝通，包括生活習(xí)慣、生活態(tài)度、家庭現(xiàn)狀甚至是愛好興趣等。在專業(yè)的醫(yī)療過程中留白，就是需要醫(yī)生不過分強(qiáng)調(diào)醫(yī)療而忽視心療。特別是一些癔癥患者，心療的方式往往更加能夠轉(zhuǎn)移患者的注意力，令其萌生積極樂觀的心態(tài)，進(jìn)而切實(shí)地降低病情。通過醫(yī)療過程中的留白，醫(yī)生最終將成為患者心理壓力的釋放點(diǎn)，幫助患者在疾病的心理壓力中獲得希望，進(jìn)而輕松地、積極地、樂觀的面對(duì)醫(yī)療。

4 醫(yī)患溝通留白的基礎(chǔ)

4.1 病情的詳實(shí)告知

醫(yī)患溝通過程中的留白藝術(shù)并不是對(duì)病情的隱瞞，雖然留白是為了給予患者更多的康復(fù)空間和治療積極性，但是其需要建立在最基礎(chǔ)的病情明晰上。醫(yī)生有責(zé)任也有義務(wù)向患者介紹其病情以及基本的治療方法和康復(fù)情況，不能一味的因?yàn)樽非筢t(yī)患溝通中的留白而忽視了對(duì)患者實(shí)際情況的溝通，最終導(dǎo)致誤導(dǎo)患者惡果。因此，醫(yī)患溝通中的留白是基于透明化的病情信息上的，醫(yī)生需要向患者介紹個(gè)人的基本情況以求獲得患者的自我病情評(píng)估。

4.2 患者的病情程度

醫(yī)患溝通中的留白是基于患者實(shí)際病情的，不同病情的患者需要不同的留白方式。例如，針對(duì)重癥患者的溝通，可以在不影響患者自治和決策的基礎(chǔ)上，適當(dāng)隱瞞病情的嚴(yán)重性，以便于給予患者生存或康復(fù)的希望。而針對(duì)一些病情較輕的患者，留白則應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)患者在醫(yī)療過程中的作用，將醫(yī)生的重要性壓縮，給予患者更高的自我治療空間，以便于患者較好的配合治療。

5 討論

留白一詞指書畫藝術(shù)創(chuàng)作中為使整個(gè)作品畫面、章法更為協(xié)調(diào)精美而有意留下相應(yīng)的空白，留有想像的空間。藝術(shù)大師往往都是留白的大師，方寸之地亦顯天地之寬。文學(xué)，音樂上亦多有“不著一字，而形神俱備”、“無聲勝有聲”的留白。而在醫(yī)療領(lǐng)域，留白的溝通方式實(shí)際上已經(jīng)被應(yīng)用在醫(yī)患溝通中，但是缺乏嚴(yán)謹(jǐn)系統(tǒng)的探究。醫(yī)患溝通的留白應(yīng)是醫(yī)療工作者的基本素養(yǎng)，如何通過留白的方式更好的調(diào)動(dòng)患者的治療積極性是醫(yī)患溝通中留白藝術(shù)的最終目的。

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The Art of "Blank" in Doctor-patient Communication

ZHAO Jianfeng GENG Yu YANG Liushu CUN Qing CHEN Qianbo XI Xiaoting LI Yan Department of Ophthalmology, The First Afliated Hospital of Kunming Medical University, Kunming Yunan 650031, China

The term "blank space" refers to the spaces in the art of calligraphy and painting that leave the corresponding blanks and images in order to make the whole picture and composition more harmonious and intelligible. In the drama, the blank is also expressed as a drama actor in the completion of a line, will pause for a moment to better understand the audience. Blank as an art means, the subtle art of thinking can also be applied in the feld of communication between doctors and patients, through communication "blank", can enhance the effect of communication. This paper analyzes the problems existing in the communication between doctors and patients from the perspectives of communication between doctors and patients, and makes use of the "blank" thinking in art to enhance the efect of communication between doctors and patients and puts forward the idea of "thinking space for patients" Disease leaving room for hope "" for the treatment of accidental space "concept, the blank art thought fully used in the whole process of communication between doctors and patients, and then through cross-border thinking to enhance the relationship between doctors and patients, enhance the patient in the medical process Positive emotions, and patients with a rational view of personal diseases and medical services.

communication between doctors and patients; blank space; cross-border thinking

G642；R173

A

1674-9308（2017）04-0075-04

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．039

2015昆明醫(yī)科大學(xué)教研教改項(xiàng)目（2015-JY-Y-41）

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，云南 昆明 650031

李燕，E-mail：1956218921@qq．com