音樂治療提高自閉癥兒童溝通交往能力的個案研究

許利華

（浙江省龍游縣澤雅學(xué)校，浙江 衢州 324400）

音樂治療提高自閉癥兒童溝通交往能力的個案研究

許利華

（浙江省龍游縣澤雅學(xué)校，浙江 衢州 324400）

音樂治療是一種系統(tǒng)的干預(yù)過程，它運用音樂對人生理和心理的特有效應(yīng)，有目的有計劃地選用音樂治療方法，與治療對象一同參與和分享當(dāng)下預(yù)設(shè)的音樂體驗形式，來緩解治療對象的情緒問題及心理障礙，從而有效促進身心的健康發(fā)展。本文基于個案在溝通和社會交往等方面存在的問題，旨在通過即興回應(yīng)疏情緒、樂器演奏助溝通、歌曲接唱育表達(dá)和身體律動帶交往這四種方法提高個案的溝通交往能力。

音樂治療；自閉癥 ；溝通交往

音樂治療是音樂學(xué)和心理學(xué)等學(xué)科交叉綜合的結(jié)晶，它是一種系統(tǒng)的干預(yù)過程。它運用音樂對人生理和心理的特有效應(yīng)，有目的有計劃地選用音樂治療方法，與個案一同參與即興回應(yīng)、樂器演奏、歌曲接唱和身體律動等音樂體驗活動，來緩解個案的情緒問題及心理障礙，從而提高個案的溝通交往能力。

一、個案基本資料

自閉癥兒童小陳，9歲女孩。口語發(fā)展遲緩，對他人的溝通語言不能予以分享式注意。無法恰當(dāng)?shù)乩醚凵?、面部表情和身體姿勢等非語言溝通方式進行社會交往。以刻板和重復(fù)的方式使用字詞或短語。情緒極其不穩(wěn)定，有強烈的哭鬧行為。

個案雖然在社會溝通交往方面存在明顯的障礙，但她對音樂刺激的反應(yīng)顯示出她的先天音樂功能并沒有受損，仍然能夠接收和處理音樂刺激，表現(xiàn)出較強的音樂節(jié)奏感和音樂記憶能力。

二、個案音樂治療方法

根據(jù)個案障礙的具體特點，制定了《小陳同學(xué)音樂治療計劃》，在計劃實施過程中，通過四種方法來提高個案的溝通交往能力。

（一）即興回應(yīng)疏情緒

情緒問題是導(dǎo)致個案存在社會交往障礙的原因之一。通過發(fā)揮音樂旋律的高低、速度的快慢和力度的強弱等物理屬性功能，來疏導(dǎo)個案的負(fù)面情緒，激發(fā)個案由身體的靜態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)閯討B(tài)隨樂而動，從而參與到音樂活動中，并能保持情緒的穩(wěn)定。

在治療初期，當(dāng)個案發(fā)出喊叫時，教師用同音高的單音與其對應(yīng)或回應(yīng)。當(dāng)出現(xiàn)哭鬧情緒時，教師可用旋律上行和下行起伏、變化的速度用哼唱的方式與其對應(yīng)或回應(yīng)。當(dāng)他發(fā)出敲打聲，教師可做出有節(jié)奏的、強弱變換的聲音與其對應(yīng)或回應(yīng)。通過教師給予外來音樂聲響的刺激，使個案感受到這些聲音與她的聲音及動作是一致的，從而激起個案關(guān)注和嘗試的興趣，產(chǎn)生互動和交流的意識，提高情緒自我緩解能力。

（二）樂器演奏助溝通

音樂是聽覺藝術(shù)，它有著視覺刺激所不可及的效果。而人的聽覺是不會因為人的意識障礙而關(guān)閉的。因此，當(dāng)音樂響起時，它可跨越個案語言的障礙區(qū)，直接刺激到她聽覺系統(tǒng)并進入大腦，引起腦神經(jīng)亢奮性的反應(yīng)，從而消除外界因素所致的緊張感。

1.自選樂器

在個案音樂治療階段，教師事先準(zhǔn)備鼓、雙響筒等材質(zhì)不同的樂器，放在教室供個案自主選擇。教師將個案在教室內(nèi)的步態(tài)、哭喊聲和敲打聲等各種聲音，當(dāng)作個案對外界發(fā)出的溝通信號，當(dāng)她發(fā)出這些非語言性的表達(dá)時，教師及時用樂器作出相對應(yīng)的聲音反饋和對答。

2.即興演奏

教師引導(dǎo)個案依據(jù)自己內(nèi)心的感受、思想和情感進行即興演奏。個案通過即興演奏自選的樂器，產(chǎn)生溝通交往的意識和動機，逐步疏導(dǎo)個案煩躁和哭鬧等異常情緒，從而助力個案溝通能力的提高。

（三）歌曲接唱育表達(dá)

音樂與語言存在著頗多的共通點，人類的語言與發(fā)聲系統(tǒng)共享于聽覺系統(tǒng)，語言與音樂也都可以利用有限的符號做無限的組合，進而表達(dá)無限的新意。歌曲接唱法是將歌唱式的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)榭谡Z式的溝通學(xué)習(xí)。歌曲接唱“五步訓(xùn)練法”操作如下。

第一步：教師完整范唱全曲。

第二步：教師范唱到每句歌詞的最后一個音之前立即停下，等待個案發(fā)出聲音或接唱出最后一個音或一個字。如接唱率達(dá)80%就可進入下一步。

第三步：教師唱到第一樂句的最后一個詞組前立即停下，個案接唱該詞組，如個案能接唱每個樂句的80%即可進入下一步。

第四步：教師以念歌詞的方式，讓個案接念。接念的方法同前，由接念一個字，到接念一個詞，最后接念一個完整樂句的80%即可。

第五步：教師引導(dǎo)個案創(chuàng)作簡單兒歌，兒歌的內(nèi)容來源于個案的日常生活，喚醒個案已有的生活經(jīng)驗，提高表達(dá)欲望。

在進行歌曲接唱過程中，由于所選擇接唱的歌曲是個案熟悉的兒歌，因此，整個訓(xùn)練建立在真正互動的基礎(chǔ)之上。當(dāng)接唱遇到困難時，教師給予非語言的引導(dǎo)。當(dāng)個案能成功接唱時教師立即給予增強，激發(fā)參與接唱的動機。

（四）身體律動帶交往

音樂律動可以調(diào)動個案身心各方面的潛能，發(fā)展聽覺和節(jié)奏感，提高肢體協(xié)調(diào)能力。同時能為個案提供一種釋放的、無壓力的自我表達(dá)空間，有助于打開個案自我封閉的心門和刻板行為。音樂律動“五步訓(xùn)練法”操作如下。

第一步：播放第一遍音樂，教師觀察個案的情緒和對音樂的反應(yīng)。第二遍時，教師隨音樂律動，個案做自發(fā)性律動。

第二步：教師隨音樂雙手拍節(jié)奏，腳步隨樂而走，觀察個案跟學(xué)情況。當(dāng)個案能哼唱、拍手與音樂速度同步時，教師改變原先的肢體動作與他互拍。

第三步：當(dāng)個案與教師互拍出現(xiàn)主動行為時，加入腳的動作，教師拉著個案的手帶著他做動作，兩腳需先后隨身體的傾斜單腳支撐，另一只腳離地面不宜過高，隨著個案參與度的提高，教師可輕拉個案向前或向后移動，當(dāng)她能自主跟隨教師做以上動作時，可進入下一步。

第四步：加入教師與個案互拍、旋轉(zhuǎn)和方位互動的訓(xùn)練內(nèi)容，教師與個案的動作基本保持一致，逐步達(dá)到個案能主動參與活動為止。

第五步：教師跟隨個案做動作，教師適時給予提醒完成動作，中間教師適當(dāng)加入不同的新動作與其交流互動。

三、干預(yù)結(jié)果分析

音樂治療是以個案在音樂方面的優(yōu)勢能力去帶動、彌補或轉(zhuǎn)換其弱勢能力，使個案在音樂治療中逐步恢復(fù)和習(xí)得其丟失的溝通交往技能。在進行音樂治療時，音樂活動內(nèi)容不是治療追求的目標(biāo)，而是運用適合個案的音樂這一媒介來開啟個案緊閉的心門，使個案自身產(chǎn)生內(nèi)在動力，提高個案的溝通交往能力。

[1][英]朱麗葉·阿爾文,張鴻懿,譯.孤獨癥兒童的音樂治療[M].上海:上海音樂出版社,2008:17-19.

[2]胡世紅.特殊兒童的音樂治療[M].北京大學(xué)出版社,2011:77-84.

[3]楊東.藝術(shù)治療[M].重慶:重慶出版社,2007:322.