探討尿常規(guī)及尿液有形成分分析在尿路感染診斷中的初篩價(jià)值

吳紹丹，吳振安

（北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 100039）

探討尿常規(guī)及尿液有形成分分析在尿路感染診斷中的初篩價(jià)值

吳紹丹，吳振安

（北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 100039）

目的探討尿常規(guī)及尿液有形成分分析在尿路感染診斷中的初篩價(jià)值。方法抽取2014年1月至2016年1月來我院診治的疑似尿路感染15000例，以尿定量細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，將尿常規(guī)及尿液有形成分分析檢測結(jié)果與尿定量細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果15000例經(jīng)尿定量細(xì)菌培養(yǎng)確定尿路感染者11068例，尿常規(guī)及尿液有形成分分析診斷尿路感染者分別為8861例（準(zhǔn)確率為80.1%）、8859例（準(zhǔn)確率為80.0%），其中亞硝酸鹽（NIT）、白細(xì)胞酯酶（LEU）、Bacteriuria、尿白細(xì)泡（WBC）在診斷中的意義較高。結(jié)論尿常規(guī)及尿液有形成分分析相輔相成，可為臨床提供充分的病變信息，為泌尿系統(tǒng)疾病的定位診斷、鑒別診斷和預(yù)后判斷提供有價(jià)值的參考信息，在尿路感染的初篩診斷中具有重要的臨床意義。

尿常規(guī)；尿液有形成分分析；尿路感染

0 引言

尿路感染又稱泌尿系統(tǒng)感染，是尿路上皮對(duì)抗細(xì)菌侵入導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，通常伴隨有菌尿和膿尿，如果不能及時(shí)明確診斷并采取積極有效的治療，病原菌會(huì)沿著尿道中尿液上行侵入患者的腎臟，導(dǎo)致腎臟損傷，最終嚴(yán)重威脅患者的身心健康，甚至是生命安全[1]。因此，早期明確尿路感染的診斷具有重要的臨床意義。為探討尿常規(guī)及尿液有形成分分析對(duì)尿路感染的診斷價(jià)值，將我院收治的15000例疑似尿路感染患者的資料報(bào)告進(jìn)行整理分析。

1 一般資料

抽取的15000例來我院診治的疑似尿路感染患者均排除了1w內(nèi)服用過抗生素類藥物者，其中男性6500例，女性8500例；年齡31-69歲，平均43歲。

2 方法

整個(gè)操作及分析流程，均嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中相關(guān)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行，取患者的潔凈中段尿液放于無菌器皿中送檢，且尿液有形成分分析儀檢測均在尿液收集的1h內(nèi)完成；尿干化學(xué)儀器品牌為華晟H-II型，尿沉渣形態(tài)學(xué)儀器為愛威764B。

3 結(jié)果

根據(jù)泌尿系感染診療診斷標(biāo)準(zhǔn)，15000例經(jīng)尿定量細(xì)菌培養(yǎng)確定尿路感染者11068例；尿常規(guī)及尿液有形成分分析診斷尿路感染者分別為8861例（準(zhǔn)確率為80.1%）、8859例（準(zhǔn)確率為80.0%），其中亞硝酸鹽（NIT）、LEU、Bacteriuria、WBC呈陽性者分別為5368例（占60.6%）、7706例（占87.0%）、8152例（占92.0%）、8595例（占97.0%）。

泌尿系感染診療診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）停留在膀胱中至少4-6h以上的中段尿，經(jīng)細(xì)菌定量培養(yǎng)顯示菌落數(shù)≥10，菌落形成單位（CFU）/mL；（2）中段尿沉渣白細(xì)胞數(shù)≥5個(gè)/高倍鏡，或有尿路感染癥狀者；符合以上2項(xiàng)者即可確診，如不符合以上2項(xiàng)者則應(yīng)再作尿細(xì)菌計(jì)數(shù)復(fù)查，如菌落數(shù)≥10CFU/ml，且2次的細(xì)菌相同者也可以確診；（3）經(jīng)膀胱穿刺尿培養(yǎng)，如細(xì)菌陽性者可確診；（4）對(duì)于作為尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)有困難的患者，可在治療前，取停留于膀胱至少4-6h的清晨清潔中段尿，離心尿沉渣后革蘭染色查找細(xì)菌，如細(xì)菌數(shù)＞1個(gè)/油鏡視野，結(jié)合臨床尿路感染癥狀也可確診；（5）對(duì)于尿細(xì)菌數(shù)在104-105CFU/mL之間的患者應(yīng)給予復(fù)查，如仍為104-105CFU/mL，則需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)來診斷或作膀胱穿刺尿培養(yǎng)來確診[2]。

4 討論

尿定量細(xì)菌培養(yǎng)一直是臨床診斷尿路感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，雖然其具有檢測精度高、可靠性好等優(yōu)勢，但是價(jià)格貴、操作耗時(shí)較長（通常需要3-4d），而且近70%的患者尿培養(yǎng)結(jié)果為陰性，因此不能滿足臨床對(duì)尿路感染初診篩查的需要[3]。

尿液有形成分（Urine Formed Element）是指來自泌尿道，并以可見形式滲出、排出、脫落和濃縮結(jié)晶所形成的物質(zhì)的總稱，主要包括細(xì)胞、管型、細(xì)菌、霉菌、結(jié)晶、藥物等。臨床研究顯示，利用尿液有形成分分析不僅能夠通過進(jìn)入尿路中的細(xì)胞種類明確尿路病癥，（例如，尿液有形成分中的白細(xì)胞增多常提示尿路感染，紅細(xì)胞增多即提示尿路出血）。還能通過不同尿路上皮細(xì)胞的增多來判斷各種尿路病變的部位[4]。尿液有形成分分析不僅能夠反映泌尿系統(tǒng)各部位的變化，還具有檢驗(yàn)時(shí)間短、穩(wěn)定性好、耗能低、故障率低、成本低等特點(diǎn)，可以做為臨床檢驗(yàn)?zāi)蚵犯腥镜氖侄沃弧５悄蛞河行纬煞址治龃嬖诩訇幮越Y(jié)果，主要是因?yàn)槟蛞河行纬煞植荒軈^(qū)分活菌、死菌和“靜止菌”，而且尿液有形成分分析也不能為臨床提供藥敏信息。

尿常規(guī)檢測是臨床常用的檢查項(xiàng)目之一，檢查方便、迅速，一般1h左右可檢測出結(jié)果。經(jīng)臨床實(shí)踐表明，尿常規(guī)檢查中尿路感染患者的WBC計(jì)數(shù)、NIT陽性、LEU陽性等各項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于正常人群，其中NIT檢測對(duì)尿路感染的診斷有著非常高的特異性，據(jù)有關(guān)臨床資料統(tǒng)計(jì)顯示，在尿路感染的診斷中，NIT的特異性高達(dá)97.1%，陽性預(yù)測值可達(dá)89.2%。值得注意的是，尿路感染患者的尿培養(yǎng)結(jié)果中LEU陽性率受感染菌種的影響較大，感染菌種為大腸埃希菌時(shí)，LEU陽性率最高，可達(dá)86.95%，其次感染菌種為革蘭陰性菌時(shí)，LEU陽性率也較高，可達(dá)83.27%，再次感染菌種為真菌時(shí)，LEU陽性率為73.68%，但是感染菌種為革蘭陽性菌時(shí)，LEU陽性率較低，僅為54.44%。由此可見，雖然尿常規(guī)檢測對(duì)尿路感染的初診篩查有著積極意義[5]，經(jīng)尿常規(guī)檢測能夠提示患者出現(xiàn)尿路感染，但既不能檢測出病菌種類[6]，其結(jié)果還會(huì)受感染菌種的影響。由此可見，尿常規(guī)及尿液有形成分分析僅能為臨床診斷尿路感染提供參考信息，不能完全替代尿定量細(xì)菌培養(yǎng)，可作為尿路感染的初診篩查手段應(yīng)用。

綜上所述，尿常規(guī)及尿液有形成分分析相輔相成，可為臨床提供充分的病變信息，為泌尿系統(tǒng)疾病的定位診斷、鑒別診斷和預(yù)后判斷提供有價(jià)值的參考信息，在尿路感染的初篩診斷中具有重要的臨床意義。

參考資料

[1] 陳科帆,馮秀娟,呂曉菊,等.70例產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌尿路感染分析[J].中國抗生素雜志,2011,36(12):939-942.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì).泌尿系感染診療指南標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.

[3 劉鮮花,蔣明,譚萍,等.尿液有形成分分析聯(lián)合尿液培養(yǎng)對(duì)尿路感染的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2015,23(6):90.

[4] 白云,侯天文.尿液有形成分分析的方法學(xué)發(fā)展[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,12(5):657-659.

[5] 王麗娟.尿常規(guī)檢查對(duì)尿路感染的診斷價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2017,4(12):2216.

[6] 戰(zhàn)乃娟.尿常規(guī)檢測在尿路感染診斷中的價(jià)值[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志,2017,2(4):172.

To Investigate the Value of Urine Routine and Urine Visible Component Analysis in the Diagnosis of Urinary Tract Infection

WU Shao-dan, WU Zhen-an
(The Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine of Beijing, Beijing, 100039)

ObjectiveTo investigate the initial screening value of urine routine and urine visible component analysis in the diagnosis of urinary tract infection.Methods15000 patients suspected urinary tract infection who were treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were collected, the detection result of their urine routine and urine visible component analysis were compared with that of urine quantitative culture, and the results of urine quantitative bacterial culture were used as the gold standard.ResultAmong the 15000 patients, 11068 cases of urinary tract infection were determined by urine quantitative bacterial culture, 8861 cases (accurate rate of 80.1%) and 8859 cases (accurate rate of 80%) were diagnosed as urinary tract infections respectively by means of analyzing urine routine and of urine visible components.Nitrite(NIT), leukocyte esterase(LEU), bacteriuria and white blood cell (WBC)were of higher significance in the diagnosis.ConclusionUrine routine analysis and urine visible component analysis can supplement each other and can provide sufficient pathological information for the clinic. They can provide valuable reference information for the location diagnosis, differential diagnosis and prognosis judgment of urinary system diseases, and has important clinical significance in the primary screening of urinary tract infection.

Urine routine; Urine visible component analysis; Urinary tract infection

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.17.11