經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)城市居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)產(chǎn)業(yè)化研究
——以永州為例

李建橋 湖南科技學(xué)院

經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)城市居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)產(chǎn)業(yè)化研究
——以永州為例

李建橋 湖南科技學(xué)院

經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)城市由于財(cái)力有限，政府提供的養(yǎng)老服務(wù)無法滿足日益增長的居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)需求。借鑒發(fā)達(dá)國家成熟經(jīng)驗(yàn)，引入社會資本，發(fā)展連鎖經(jīng)營模式，成為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)城市居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)產(chǎn)業(yè)的必然選擇。政府要統(tǒng)一規(guī)劃，完善養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)法律法規(guī)，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)規(guī)模化、規(guī)范化發(fā)展。

經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)城市 居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù) 產(chǎn)業(yè)化

中國人口老齡化趨勢下，受傳統(tǒng)文化思想的影響，家庭養(yǎng)老成為主要養(yǎng)老方式。而對于老年人來說，居住在熟悉的環(huán)境中接受照顧服務(wù)，心里感受會更好。因此，社區(qū)居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)需求快速增長。特別是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)城市，由于地方財(cái)力有限，政府更應(yīng)該大力發(fā)展居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)產(chǎn)業(yè)，以滿足日益增長的老年人多樣化照護(hù)服務(wù)需求。

一、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)城市居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀

目前我國的養(yǎng)老是建立在家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)之上，居家養(yǎng)老是主要手段，由于政府社會的認(rèn)知和財(cái)力限制，政府機(jī)構(gòu)養(yǎng)老只能居于輔助地位。特別是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)城市，只能是集政府和社會之合力，發(fā)展居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)機(jī)制，完善居家養(yǎng)老服務(wù)體系。永州市獨(dú)特的地理位置，環(huán)境清潔衛(wèi)生，人口的平均壽命已經(jīng)接近于發(fā)達(dá)國家水平，保障老年人的生活質(zhì)量成為社會和政府共同關(guān)注的問題。

（一）永州市非營利性養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)現(xiàn)狀

全國各大城市都在大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)，作為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的永州市也不遺余力。截止2014年底，60周歲以上永州老年人口超過94.5萬人，到2020年預(yù)計(jì)會達(dá)到110萬人。全市共有1.5萬張養(yǎng)老床位（其中社會養(yǎng)老床位3213張），遠(yuǎn)未達(dá)到國務(wù)院“每千名老人養(yǎng)老床位數(shù)要達(dá)到35-40張”的要求。永州市2009年開始實(shí)行養(yǎng)老服務(wù)示范點(diǎn)，在城鄉(xiāng)社區(qū)、行政村建設(shè)城鄉(xiāng)基層養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施或場所，但由于標(biāo)準(zhǔn)匱乏，散亂差小成為普遍現(xiàn)象，設(shè)施不全、功能不明的問題亟待解決。

（二）營利性居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)產(chǎn)業(yè)化現(xiàn)狀

限于財(cái)力，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)城市政府無法完全滿足養(yǎng)老要求，于是營利性居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)就發(fā)展起來。目前永州政府在每個(gè)居民社區(qū)提供了簡單的社區(qū)居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容簡單，包括聊天、看報(bào)、打牌、休閑健身等。其他服務(wù)都是市場主體提供，主要是家政服務(wù)公司。

永州市社會提供的家政服務(wù)越來越多，除了做飯、打掃衛(wèi)生等日常生活照顧外，還有打針、吃藥、洗浴等身體護(hù)理，另外，聊天、看報(bào)等精神慰藉也開始出現(xiàn)。永州市家政服務(wù)業(yè)已初具規(guī)模，擁有各類家政服務(wù)機(jī)構(gòu)200余家，3萬多從業(yè)人員，多大200多個(gè)服務(wù)項(xiàng)目，年?duì)I業(yè)額達(dá)到10億余元，已發(fā)展成民生經(jīng)濟(jì)的重要一環(huán)。但是永州市家政服務(wù)企業(yè)偏小，缺乏專門的居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)企業(yè)。

二、制約經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)城市居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的原因

（一）產(chǎn)業(yè)化政策缺位

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化相關(guān)政策缺失、監(jiān)督不足。國家缺乏統(tǒng)一的產(chǎn)業(yè)規(guī)劃，各種扶持政策相對滯后，民間資本享受不到優(yōu)惠政策，政府部門互相推諉，辦事不力，極大挫傷投資者積極性。同時(shí)存在著對居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)產(chǎn)業(yè)管理滯后的問題，在居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)行為、服務(wù)規(guī)范、服務(wù)價(jià)格等方面都無章可循。產(chǎn)業(yè)監(jiān)管力度薄弱，家政服務(wù)領(lǐng)域存在各種違規(guī)操作和短期行為，服務(wù)人員缺乏培訓(xùn)考核、亂收費(fèi)、非法中介橫行，服務(wù)質(zhì)量無法得到保證。

（二）產(chǎn)業(yè)發(fā)展不成熟

居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)產(chǎn)業(yè)規(guī)范化和規(guī)?；潭鹊停谟乐輳氖路?wù)工作的大多來自農(nóng)村和下崗工人、女性居多，文化素質(zhì)低、缺乏專業(yè)的系統(tǒng)培訓(xùn)，服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容單一，無法適應(yīng)社會需求。服務(wù)單位（人員）與用人家庭雙方權(quán)責(zé)利不明確、各種問題層出不窮、糾紛不斷。由于回報(bào)低，照護(hù)服務(wù)產(chǎn)業(yè)難以吸引到社會資本，資金缺口較大，居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)產(chǎn)業(yè)只能小打小鬧，產(chǎn)業(yè)發(fā)展異常緩慢。

（三）社會認(rèn)知存在偏差

很多老年人固守著家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)觀念，不愿意接受上門照護(hù)服務(wù)，同時(shí)政府投入的增加也強(qiáng)化了其福利性和公益性，大多數(shù)人認(rèn)為照護(hù)服務(wù)是政府的職責(zé)，這種認(rèn)知抑制了社會資本進(jìn)入本就利薄的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。同時(shí)地方政府的過多干預(yù)或包攬也會阻礙社會行為，從而限制了居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。

三、國外居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)產(chǎn)業(yè)化的經(jīng)驗(yàn)借鑒

西方發(fā)達(dá)國家進(jìn)入老年化社會更早，積累了較為成熟的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)驗(yàn)，特別是美國和日本的模式更值得我們學(xué)習(xí)和借鑒。

（一）美國的PACE計(jì)劃

美國的PACE計(jì)劃是由企業(yè)承辦，商業(yè)運(yùn)營，政府監(jiān)督,對老年人實(shí)施全面醫(yī)療照顧。政府為鑒定為居住在PACE計(jì)劃服務(wù)區(qū)內(nèi)體弱多病的60歲及以上老人提供醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)提供系列居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)，包括個(gè)人照料、雜務(wù)服務(wù)、家庭健康扶助、病歷管理、成人日間照顧等服務(wù)項(xiàng)目。一部分服務(wù)項(xiàng)目由政府免費(fèi)提供，一部分則需本人支付費(fèi)用或者由保險(xiǎn)開支。

（二）日本的連鎖經(jīng)營

日本在上世紀(jì)九十年代通過了看護(hù)保險(xiǎn)制度，并引入社會資本為老年人提供護(hù)理服務(wù)。企業(yè)一般是連鎖經(jīng)營的模式，在個(gè)社區(qū)內(nèi)設(shè)置服務(wù)站點(diǎn)，為老人提供便捷的居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)?？醋o(hù)保險(xiǎn)支付基礎(chǔ)照護(hù)服務(wù)費(fèi)用，其它則需老年人自行支付。日本政府在行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、市場規(guī)范、監(jiān)督制度等方面制定了相關(guān)的政策規(guī)范行業(yè)的發(fā)展。

（三）對我國居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化的啟示

我國經(jīng)濟(jì)條件不具備日本和美國，人口也比他們多得多，單純依靠市場化是無法滿足社會老年化需求。正要做到老有所養(yǎng)，必須是政府、社會和家庭三方合力，借鑒美日經(jīng)驗(yàn)，揚(yáng)長避短，建立完善的養(yǎng)老保障體系。政府支持必不可少，初期政府主導(dǎo)，制定發(fā)展規(guī)劃，出臺扶持政策，落實(shí)財(cái)政資助，進(jìn)行協(xié)調(diào)監(jiān)管等促進(jìn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。養(yǎng)老既是社會福利事業(yè)，也是極具前景的新興產(chǎn)業(yè)，從日本和美國經(jīng)驗(yàn)看，養(yǎng)老保險(xiǎn)促進(jìn)了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

四、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)城市居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)產(chǎn)業(yè)化的模式

作為第一人口大國，養(yǎng)老服務(wù)供給必須多元化。特別是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)城市，只能是在政府福利基礎(chǔ)上，大力發(fā)展社會力量，實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)產(chǎn)業(yè)化。借鑒國外成熟經(jīng)驗(yàn)，連鎖經(jīng)營模式是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)城市居家養(yǎng)老照護(hù)企業(yè)最佳選擇。

（一）自由連鎖+特許經(jīng)營連鎖經(jīng)營模式

連鎖經(jīng)營包括直營、特許加盟、自由連鎖三種形式。由于直營有利于統(tǒng)一管理和經(jīng)營，在發(fā)展初期，企業(yè)都會以直營為主，但是面對市場的激烈競爭，資金、時(shí)間、地方規(guī)則的限制，直營難以適應(yīng)，大多只能轉(zhuǎn)向特許經(jīng)營，以便較快實(shí)現(xiàn)企業(yè)自身的品牌效應(yīng)。自由連鎖模式是由若干中小企業(yè)自愿鏈接，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化、規(guī)范化，追求規(guī)模經(jīng)濟(jì)。經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)城市居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)由于缺乏資金支持，自由連鎖是一種不錯的選擇。自由連鎖經(jīng)營有利于規(guī)范市場秩序，避免無序競爭，規(guī)范管理后再轉(zhuǎn)向特許經(jīng)營。對于極少數(shù)略有實(shí)力的企業(yè)則可實(shí)行直營+特許經(jīng)營連鎖模式，從而擴(kuò)張規(guī)模、搶占市場。

居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)自由連鎖企業(yè)由總部、連鎖門店構(gòu)成，門店包括總部經(jīng)營店和加盟店，總部負(fù)責(zé)品牌的運(yùn)作、養(yǎng)老服務(wù)的開發(fā)和總部店的管理。加盟店專注于各自服務(wù)社區(qū)，提供市場需求的養(yǎng)老服務(wù)。總部按照統(tǒng)一的操作規(guī)程實(shí)現(xiàn)門店開發(fā)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、運(yùn)營督導(dǎo)。當(dāng)然，各加盟店要上交一部分加盟金及指導(dǎo)費(fèi)，但是總部的經(jīng)營利潤也有相當(dāng)部分也會返給加盟店。

（二）連鎖企業(yè)的管理

居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)連鎖企業(yè)的管理要做到兩點(diǎn)：門店標(biāo)準(zhǔn)化和顧客會員制。在門店形象、設(shè)施、禮儀方面要統(tǒng)一，在服務(wù)程序和服務(wù)內(nèi)容和內(nèi)部管理方面也要實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化管理。顧客實(shí)行會員制管理，接受一次服務(wù)即免費(fèi)成為終生會員，對會員個(gè)人資料全面記錄會員卡。會員在所有門店可享受照護(hù)服務(wù)，在生日、婚慶日可享受幾項(xiàng)免費(fèi)服務(wù)，得到相應(yīng)的禮物。

門店要綜合考慮區(qū)域人口規(guī)模和特點(diǎn)以及競爭程度，科學(xué)選址。制定科學(xué)的篩選方法選擇符合資金要求、經(jīng)營理念的加盟店。居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)連鎖企業(yè)的實(shí)行兩級管理。公司總部統(tǒng)一規(guī)劃，加盟店自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧，店長負(fù)責(zé)本店的人事安排，服務(wù)員工嚴(yán)格考核，實(shí)行績效工資制度。

五、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)城市居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)產(chǎn)業(yè)化的對策建議

為了避免養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的無序發(fā)展，政府部門應(yīng)充分調(diào)研，統(tǒng)一規(guī)劃。為了鼓勵企業(yè)和民間資本的投資，政府應(yīng)該出臺優(yōu)惠政策，推動居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。同時(shí)，政府應(yīng)該完善相關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)的宣傳力度，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)城市居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)產(chǎn)業(yè)化。

（一）完善養(yǎng)老法律法規(guī)

由于法律法規(guī)不完善，爭議處理機(jī)制不夠健全，用戶和家政服務(wù)人員缺乏基本的信任，人身和財(cái)產(chǎn)安全得不到保障。應(yīng)快速出臺相關(guān)法律法規(guī)。規(guī)范照護(hù)服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行準(zhǔn)入制度，規(guī)范云中程序。同時(shí)加大政策扶持力度，在項(xiàng)目審批和養(yǎng)老用地以及財(cái)政稅費(fèi)給予傾斜，建立評估機(jī)制，加強(qiáng)監(jiān)督檢查和評估，使具有巨大市場潛力的家政服務(wù)業(yè)規(guī)范、有序地發(fā)展。

（二）擴(kuò)大產(chǎn)業(yè)的規(guī)模

作為一個(gè)新興行業(yè)，居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)應(yīng)實(shí)現(xiàn)規(guī)?；?。作坊式的和游勇散兵式的無序運(yùn)作無法適應(yīng)不斷增長的市場需求，規(guī)?；l(fā)展是時(shí)代的趨勢。規(guī)模經(jīng)營才能有經(jīng)濟(jì)效益，連鎖經(jīng)營的規(guī)模經(jīng)濟(jì)十分明顯，也能夠吸引更多的社會資本投入到養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中來，從實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)的規(guī)模化發(fā)展。另外，連鎖經(jīng)營的養(yǎng)老企業(yè)也要多開門店、擴(kuò)大規(guī)模，優(yōu)化企業(yè)運(yùn)行成本，實(shí)行規(guī)?；\(yùn)行。

（三）強(qiáng)化企業(yè)的專業(yè)化和規(guī)范化

居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)企業(yè)的發(fā)展需要企業(yè)和照護(hù)服務(wù)人員的共同努力。相關(guān)企業(yè)要具有品牌意識和創(chuàng)新意識，提供多元化的服務(wù)。在服務(wù)內(nèi)容上實(shí)現(xiàn)專業(yè)化、規(guī)范化，除了基本的家政服務(wù)，還應(yīng)提供深層的護(hù)理保健服務(wù)和精神慰籍服務(wù)。同時(shí)，加強(qiáng)管理人員和服務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，使企業(yè)員工理解老年理論知識，掌握實(shí)際操作技能，當(dāng)然，職業(yè)道德培訓(xùn)也是不可或缺的重要一環(huán)。

（四）宣傳居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)產(chǎn)業(yè)

加強(qiáng)對居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)企業(yè)的宣傳。借助新聞媒體，廣泛宣傳居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)的重要作用，同時(shí)，開展各類尊老愛老、為老人服務(wù)的各類慈善福利活動，矯正社會偏見，動員人民群眾到居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)企業(yè)參加義務(wù)勞動、積極尋找就業(yè)崗位。營造良好的文化氛圍，倡導(dǎo)健康文明的老年生活方式等等。

六、結(jié)語

我國在1999年開始進(jìn)入老齡化社會，而經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地處相對于全國進(jìn)入老齡化社會的時(shí)間要滯后幾年的時(shí)間。所以我們還有足夠的時(shí)間完善養(yǎng)老服務(wù)。發(fā)展居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)產(chǎn)業(yè)是勢在必行，但居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)的產(chǎn)業(yè)化必須是在政府供給主體的主導(dǎo)下運(yùn)行。政府提供的福利性居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)是根本，產(chǎn)業(yè)化的居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)是福利性照護(hù)服務(wù)的一種補(bǔ)充。

[1]展迪.多元供給主體下城市居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)產(chǎn)業(yè)化研究-以上海為例.[D]華東理工大學(xué)，2010年.

[2]李長遠(yuǎn).社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的國際經(jīng)驗(yàn)借鑒[J].重慶社會科學(xué)，2014.

[3]溫榮.政府在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中的職能分析.[J]經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2014.

李建橋，男，48歲，武漢人，副教授，碩士研究生，研究方向：戰(zhàn)略管理。

注：本文系湖南省情咨詢與決策項(xiàng)目（項(xiàng)目編號：2014BZZ193）的研究成果。