探究醫(yī)院醫(yī)療保險管理中的問題及對策

張言平昌邑市社會保險事業(yè)管理中心

探究醫(yī)院醫(yī)療保險管理中的問題及對策

張言平
昌邑市社會保險事業(yè)管理中心

近年來隨著我國醫(yī)保體系的不斷改革和進(jìn)步，相應(yīng)的步驟也在更深層次的進(jìn)行細(xì)化和完善，但是與此同時，很多問題也給醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作帶來很大的挑戰(zhàn)和考驗，所以為了更好的保障醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作穩(wěn)定進(jìn)步，就必須要良好的克服效應(yīng)問題，并根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療保險管理的發(fā)展，制定相應(yīng)的管理策略，從而更好的發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療保險的作用，更好的促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作的穩(wěn)定發(fā)展。

醫(yī)院醫(yī)療保險；管理；問題及對策

隨著我國政府對醫(yī)療保險制度的不斷完善，我國三大醫(yī)保形式的參保率也在不斷提升，為老百姓有效的解決了看病難的問題，給人們看病提供了很大的便利。對于醫(yī)院來說，并不是單一的承擔(dān)治病救人的使命，還包括有效的落實醫(yī)保政策，并且要全面的考慮到國家、社會以及病人等的各方面利益和作用，明確自身自責(zé)，從而為社會提供更多更好的幫助。

一、我國醫(yī)院醫(yī)療保險管理中存在的主要問題分析

（一）相關(guān)管理部門欠缺對該工作管理的重視

由于我國的醫(yī)療保險改革工作實施的相對比較晚，醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革要比醫(yī)療保險改革工作要早，并且醫(yī)療保險管理部門，也一直堅持遵循三個基準(zhǔn)開展相關(guān)工作，就是要根據(jù)收入決定支出、收支要保持平衡以及支出總量要進(jìn)行控制這三個環(huán)節(jié)，相關(guān)部門要求醫(yī)院要根據(jù)這幾項基準(zhǔn)開展相關(guān)工作，從而有效提升整體的就醫(yī)條件。但對于醫(yī)院建章地醫(yī)療費用來說卻不能按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付，而對于這樣的表現(xiàn)就對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作的開展帶來一定的制約性。并且，醫(yī)院中所接受的治療參保人所接觸的參保品種具有很多險種，并且每一項保險的管理體系和標(biāo)準(zhǔn)也是不同的，這給相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員帶來給多工作上的麻煩，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的工作量不斷增多，影響整體工作進(jìn)步。

（二）醫(yī)?；鹋c醫(yī)療需求產(chǎn)生矛盾

對于醫(yī)療服務(wù)工作來說，通過主被動結(jié)合的形式，來完成消費活動，醫(yī)院的社會公益性質(zhì)相對比較強，而醫(yī)院也是要良好生存和發(fā)展的，就必須要具備先進(jìn)的技術(shù)，也要擁有創(chuàng)新精神，從而更好的提升整體的服務(wù)質(zhì)量，并對醫(yī)治環(huán)境進(jìn)行全面有效的優(yōu)化。而對于這些工作無法有效的得到國家資金的支持和幫助，那么將會導(dǎo)致醫(yī)療的費用不斷上升，勢必會影響到醫(yī)院未來的發(fā)展。有效的對醫(yī)保機制進(jìn)行改革，那么病人就可以根據(jù)自己的實際情況，來自主選擇相應(yīng)的醫(yī)院就診。

（三）醫(yī)保制度與病人醫(yī)療需求存在一定的矛盾

從國家角度看醫(yī)療保險管理工作，是能夠為廣大群眾提供最為基本的醫(yī)療保障環(huán)節(jié)，但對于一些病人來說，在接受治療時，都會希望獲得更加優(yōu)越和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)項目，這導(dǎo)致有些醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)高過了基本醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)。并且對于當(dāng)前的醫(yī)療保險管理部門，并沒有制定一套相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行管理和完善，而且病人所提出的要求也不斷提升，使得醫(yī)保基金支出不斷增多，正因為這些因素將會給醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作帶來更多影響。

二、對醫(yī)院醫(yī)療保險管理中存在的問題提出的合理解決策略

（一）根據(jù)當(dāng)前實際情況，轉(zhuǎn)變以往思想

當(dāng)前就我國實施醫(yī)療保險制度以來，相應(yīng)的醫(yī)保醫(yī)院管理工作，是與醫(yī)院部門、社保部門以及病人三方利益有著密切關(guān)系，在整體的管理工作當(dāng)中，其地位也越來越重要，所以必須要結(jié)合實際情況，還要綜合考慮到醫(yī)院和病人間對醫(yī)保管理的基本要求為前提，明確當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員在實施醫(yī)療保險工作中存在的問題等，社保部門也應(yīng)該不斷的實施醫(yī)保管理形式的改革，進(jìn)而設(shè)計出更加合理的醫(yī)保管理策略，發(fā)揮其重要作用與意義。并且病人也可以結(jié)合自身實際情況和需求，選擇相應(yīng)的、合適的醫(yī)院，并不斷提升其法律意識，發(fā)揮醫(yī)療保險在醫(yī)院中的重要意義。醫(yī)療保險管理部門也應(yīng)該全面有效的對醫(yī)院實施的醫(yī)保行為進(jìn)行嚴(yán)格管理，從而降低醫(yī)院不合理收費現(xiàn)象的出現(xiàn)，為病人提供更加優(yōu)越的鼓舞項目。

（二）對醫(yī)療保險、醫(yī)院以及病人的關(guān)系進(jìn)行優(yōu)化

自我國實施基本醫(yī)保制度以來，病人與醫(yī)院的關(guān)系也發(fā)生了改變，從原來單純的服務(wù)來換取收入的模式，變成了醫(yī)療保險、醫(yī)院與病人的三者形式，通過將這三者共同融入醫(yī)保管理系統(tǒng)當(dāng)中，堅持以滿足病人需求為目的，在實施工作時也應(yīng)該考慮到三方的利益關(guān)系，才能更好的發(fā)揮其重要作用，從而為病人提供更好的服務(wù)內(nèi)容，滿足病人相應(yīng)需求，發(fā)揮醫(yī)療保險工作的作用和價值，保障醫(yī)療保險管理工作更具專業(yè)性和規(guī)范性。

（三）對參保病人自費數(shù)額進(jìn)行合理控制

對于每個人的醫(yī)療保險基金是有限的，對于一些醫(yī)療服務(wù)、特殊醫(yī)用材料以及進(jìn)口藥物等是不包含在報銷范圍內(nèi)的，這樣就會使得病人自費數(shù)額出現(xiàn)偏高的現(xiàn)象。所以醫(yī)保管理部門應(yīng)該進(jìn)入到醫(yī)院當(dāng)中，對其特殊情況和影響醫(yī)保費用的問題進(jìn)行分析，明確醫(yī)院整體情況，并提出相應(yīng)的策略幫助醫(yī)院度過難關(guān)，穩(wěn)定發(fā)展。醫(yī)院也要根據(jù)當(dāng)前醫(yī)保政策，制定相應(yīng)的管理策略，從而更好的為廣大患者提供更好的服務(wù)。

[1]李中凱,姚曉葉,潘雯,廖原.醫(yī)院醫(yī)療保險管理中的問題及對策[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志,2015,02：93-95.

[2]王先鵬.醫(yī)院醫(yī)療保險管理中的問題及措施[J].現(xiàn)代國企研究,2016,06：132.