巨刺法在神經(jīng)科疾病中的臨床應(yīng)用進(jìn)展

馬培鋒 劉 靜

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科，滄州061001）

巨刺法在神經(jīng)科疾病中的臨床應(yīng)用進(jìn)展

馬培鋒 劉 靜

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科，滄州061001）

巨刺法為《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載的左病右取、右病左取的一種治療方法，指在針灸經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下取病變對側(cè)相應(yīng)的穴位行針刺、艾灸等治療疾病的方法。人體神經(jīng)系統(tǒng)的感覺、運(yùn)動有左右交叉支配特性，神經(jīng)科疾病，應(yīng)用巨刺法治療，療效肯定。近7年巨刺法在面神經(jīng)炎、中風(fēng)病、面肌痙攣、頭面部疼痛等神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面的應(yīng)用，療效尤為突出，對此作一綜述。

巨刺法；針刺療法；面神經(jīng)炎；中風(fēng)??；面肌痙攣；頭面部痛癥；綜述

巨刺法為內(nèi)經(jīng)記載的左病右取的針刺治療方法，內(nèi)經(jīng)中記載的治療范圍是“病在經(jīng)”，后經(jīng)臨床擴(kuò)展應(yīng)用，發(fā)展成為具有普遍意義的一側(cè)病變?nèi)?cè)穴位治療的方法，神經(jīng)科因其感覺、運(yùn)動的左右交叉特性，在應(yīng)用巨刺法治療中取得較好療效。筆者將近7年來巨刺法在神經(jīng)科疾病中應(yīng)用的文獻(xiàn)綜述如下。

1 巨刺法在頭面部疾病中的應(yīng)用

1.1 面神經(jīng)炎

1.1.1 在急性期的應(yīng)用面神經(jīng)炎急性期（發(fā)病7天以內(nèi)），因?yàn)槊嫔窠?jīng)在面神經(jīng)管中受水腫壓迫，使臨床癥狀加重，如果早期針灸刺激可加重水腫及對面神經(jīng)的壓迫，加重臨床癥狀，急性期面神經(jīng)炎大多不主張局部針刺治療[1]，應(yīng)用巨刺法，可以避免上述弊端，在臨床應(yīng)用廣泛，療效肯定。嚴(yán)越臺[1]及李文萍[5]等選擇巨刺組在急性期針刺正常側(cè)面部穴位，對照組7天后開始患側(cè)常規(guī)針刺治療，結(jié)果治療組總有效率為93.3%，對照組為83.3%(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對照組，且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。彭磊[2]等的研究，急性周圍性面神經(jīng)炎，巨刺組面部穴取健側(cè)，常規(guī)組面部穴取患側(cè)，治療12天后評價(jià)療效，有效率巨刺組為97.06%，常規(guī)組為82.35%，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王列[3]等在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上將患者分為傳統(tǒng)針刺法組及巨刺法組治療，進(jìn)一步提高了臨床療效，結(jié)果巨刺法組總有效率100%，傳統(tǒng)針刺法組總有效率93.50%。龐立紅[4]應(yīng)用遠(yuǎn)部穴位巨刺法治療，針對急性周圍性面癱，采用針刺患側(cè)局部、健側(cè)合谷、患側(cè)牽正、翳風(fēng)兩穴用三棱針點(diǎn)刺皮膚出血，然后拔留罐5 min，以出10 mL，取得較好療效。

1.1.2 在恢復(fù)期或后遺癥期的應(yīng)用不僅在急性期應(yīng)用巨刺法在規(guī)避水腫后促進(jìn)面肌功能恢復(fù)，針對恢復(fù)期及面神經(jīng)炎的并發(fā)癥，巨刺法治療通過神經(jīng)的反饋、調(diào)節(jié)，對絡(luò)脈及經(jīng)脈的氣血調(diào)節(jié)，同樣有效。周立志[6]等比較三種方法分期治療面神經(jīng)炎的療效和療程，治療組在面神經(jīng)炎恢復(fù)期加用巨刺法，其余兩組均未應(yīng)用，結(jié)果在在治愈率及后遺癥方面，巨刺組治愈率高，后遺癥少，且其余兩種方法比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。趙金奉[7]等治療病程在6個月以上的面神經(jīng)炎并發(fā)癥：面肌攣縮、聯(lián)帶運(yùn)動、面肌抽搐、上瞼下垂及鱷魚淚等，應(yīng)用巨刺、電針治療，30次后評價(jià)療效，其有效率：面肌攣縮為

91.7%，聯(lián)帶運(yùn)動為95.5%，面肌抽搐為88.8%，上瞼下垂為96.0%，鱷魚淚為91.7%。楊天穎[8]等治療面癱后倒錯現(xiàn)象，其具體方法為巨刺加熱敏灸，治療32例，隔日1次，10次為1個療程，每個療程后休息5天，治療最短34天，最長5個月，平均67天，總有效率為93.75%。

1.1.3 頑固性面癱中的應(yīng)用辛金蘭[9]對治療兩月以上仍表現(xiàn)為明顯口眼歪斜的頑固性面癱，應(yīng)用巨刺法治療，可調(diào)整左右經(jīng)脈氣血偏盛、偏衰，取得較好療效。

1.2 面肌痙攣面肌痙攣指一側(cè)面部肌肉間斷性不自主陣攣性抽動或無痛性強(qiáng)直，病因不明，發(fā)病機(jī)制推測為面神經(jīng)異位興奮或偽突觸傳導(dǎo)所致[10]，針灸治療病變，如果針刺患側(cè)，可誘發(fā)神經(jīng)元興奮，致使臨床癥狀加重，而巨刺法通過針刺對側(cè)穴位，使神經(jīng)調(diào)節(jié)在中樞重組，進(jìn)而緩解臨床癥狀。張偉[11]等應(yīng)用隔姜灸配合巨刺法治療面肌痙攣，將120例患者分為2組，每組各60例，巨刺組在患側(cè)隔姜灸基礎(chǔ)上配合巨刺法，治療30次后，巨刺組總有效率91.07%，優(yōu)于對照組的72.73%。劉蓉[12]選取35例面肌痙攣患者，患側(cè)采用毛刺法，健側(cè)采用巨刺法，總有效率為94.3%。董曉瑜[13]等及幸冰峰[14]等均以患側(cè)針刺與巨刺做對比的研究針灸治療面肌痙攣的療效，得出巨刺組優(yōu)于患側(cè)針刺組的結(jié)論，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，王祖紅[15]等在對照組為針刺患側(cè)的基礎(chǔ)上，針對巨刺一側(cè)加用五行生克補(bǔ)瀉法，使臨床療效進(jìn)一步提高，治療組和對照組各30例，治療30次，結(jié)果治療組總有效率100%，對照組總有效率70%。眼肌痙攣為面肌痙攣的早期表現(xiàn)，臨床較出現(xiàn)口角肌肉抽搐為輕，針灸治療效果更優(yōu)，周景輝[16]等，將眼肌痙攣患者分為患側(cè)治療組及巨刺健側(cè)組，均行電針治療，治療10次后，巨刺組總有效率90.0%，患側(cè)電針組總有效率70.0%。

1.3 頭面部痛癥方面頭面部痛癥包括：三叉神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛、偏頭痛、牙痛等，針刺治療有較好療效，如果痛點(diǎn)明確，應(yīng)用右病取左、左病取右的針法即巨刺法治療，療效更佳，尤其是神經(jīng)痛，如果針刺患側(cè)，易誘發(fā)疼痛加重，應(yīng)用巨刺法可避免上述不足。王聲強(qiáng)[17]等應(yīng)用指趾端刺合健側(cè)穴位刺法，治療頭面部痛癥，取得較好療效；周立武[18]應(yīng)用巨刺法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，與常規(guī)針刺治療比較，其總有效率為95.4% (62/65)，優(yōu)于常規(guī)針刺組的86.2%(56/65)。

2 巨刺法在中風(fēng)中的應(yīng)用

中風(fēng)即腦卒中，包括出血性腦血管病及缺血性腦血管病，其中80%為缺血性腦血管病，有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率及高致死率的特點(diǎn)，中風(fēng)后常出現(xiàn)運(yùn)動障礙、痙攣性癱瘓、感覺障礙及呃逆、肩痛手腫等諸多癥狀[19]。人體的感覺、運(yùn)動支配在腦及脊髓水平有左右交叉的特點(diǎn)，腦或脊髓病變后常導(dǎo)致病變對側(cè)的肢體及面部功能失用，通過巨刺法針刺健側(cè)穴位，可將刺激傳遞至脊髓及腦等中樞部位，在中樞平面進(jìn)行調(diào)節(jié)及功能重構(gòu)，使肢體及面部缺失的功能恢復(fù)正常[20]。

2.1 中風(fēng)后運(yùn)動功能障礙中風(fēng)后最常見的癥狀就是肢體癱瘓，運(yùn)動功能障礙，一般早期以軟癱為主要表現(xiàn)，進(jìn)入痙攣期后表現(xiàn)為肌張力增高，嚴(yán)重影響患者運(yùn)動功能的康復(fù)，巨刺法治療，在軟癱期、痙攣期均有較好療效，針灸巨刺法治療偏癱的神經(jīng)生理機(jī)制在于聯(lián)合反應(yīng)即巨刺法刺激健側(cè)肢體，產(chǎn)生肌肉收縮，誘發(fā)患側(cè)肢體的肌肉收縮，是主動性運(yùn)用聯(lián)合反應(yīng)[21-28]。巨刺針法可有效促進(jìn)缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者手運(yùn)動功能障礙的恢復(fù)，治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓上肢功能恢復(fù)療效顯著，可有效促進(jìn)中風(fēng)偏癱患者癱瘓肢體的恢復(fù)進(jìn)程，改善患肢運(yùn)動功能，提高患者日常生活活動能力，較常規(guī)針刺療效顯著[29-32]。臨床在應(yīng)用巨刺法的基礎(chǔ)上，結(jié)合其他方法治療，使得中風(fēng)后偏癱、痙攣狀態(tài)的治療效果進(jìn)一步提高[33-38]，倪克鋒[31]等研究認(rèn)為：巨刺法和持續(xù)靜力牽張均能顯著改善腦卒中后的高肌張力狀態(tài)，其療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺法，巨刺法結(jié)合持續(xù)靜力牽張有更好的降肌張力療效；將局刺法與康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合進(jìn)行研究，結(jié)果提示巨刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣性偏癱療效明顯，是一種治療腦卒中后痙攣性偏癱的有效方法，并具有良好的安全性和耐受性；王琳晶[34]等應(yīng)用針刺夾脊穴配合肢體巨刺治療中風(fēng)后偏癱痙攣狀態(tài)取得較好療效；杜偉[37]臨床觀察到，巨刺加電針疏密波治療中風(fēng)偏癱見效快；尤陽[38]應(yīng)用巨刺療法聯(lián)合運(yùn)動想象治療，可以明顯促進(jìn)卒中后肢體功能障礙患者肢體功能恢復(fù)。

2.2 中風(fēng)后感覺障礙丘腦為感覺的中繼站，其穿支血管一般垂直從主干發(fā)出，受高血壓及血流動力學(xué)影響，一般易導(dǎo)致出血或梗死，卒中后一般出現(xiàn)麻木感、重著感、板滯感、襪套感、疼痛、感覺遲鈍、痛覺過敏、深感覺障礙等感覺異常癥狀。應(yīng)用巨刺法治療可通過疏通健側(cè)的經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血的運(yùn)行，最終達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，調(diào)整機(jī)體平衡，治療中風(fēng)后感覺障礙[22]。黃艾[23]等應(yīng)用巨刺法治療丘腦卒中后感覺異常，治療后患者的麻木感、板滯感、疼痛感覺異常癥狀總分改善明顯，且優(yōu)于普通針刺組。宋維健[26]應(yīng)用巨刺與刺絡(luò)放血療法治療腦卒中后丘腦痛，其療效優(yōu)于卡馬西平；腦卒中后感覺異常，常導(dǎo)致患者異常痛苦，伴隨焦慮情緒，影響疾病恢復(fù)，彭清[27]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用心理護(hù)理配合巨刺法，減輕丘腦卒中后感覺異常較常規(guī)治療更有效。

2.3 其他相關(guān)癥狀

2.3.1 肩手綜合征臨床主要表現(xiàn)為肩部疼痛，活動受限，同側(cè)手腕、手指腫脹，出現(xiàn)發(fā)紅、皮溫上升等血管運(yùn)動性改變，手指多呈伸直位，屈曲時受限，被動屈曲時引起劇痛等，為腦卒中后常見并發(fā)癥，多發(fā)生在腦卒中后3個月內(nèi)，巨刺法有較好療效。武丹[17]等分別以常規(guī)針刺與巨刺法治療中風(fēng)后肩手綜合征，顯效率、總有效率巨刺法組分別為53.85%、92.31%，常規(guī)針刺法組為21.43%、85.71%，提示巨刺為主的療法能有效緩解SHS患肢疼痛，顯著改善患肢運(yùn)動功能。洪金標(biāo)[18]等應(yīng)用巨刺針法治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的患者，治療后在減輕腫脹、改善運(yùn)動功能方面巨刺法組優(yōu)于常規(guī)針刺法組。劉悅[21]等進(jìn)一步研究巨刺結(jié)合康復(fù)治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期，同樣以普通針刺作為對照組，結(jié)果提示巨刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩手綜合征療效較為顯著，能更有效緩解患肢疼痛，改善上肢運(yùn)動功能，提高日常生活能力。羅文舒[22]應(yīng)用巨刺法先針健側(cè)，然后再針患側(cè)，并在患側(cè)行刺絡(luò)治療，與常規(guī)針刺比較，在緩解疼痛方面巨刺法治療更有優(yōu)勢。

2.3.2 腦卒中后呃逆腦卒中后呃逆也是臨床常見癥狀，呃逆可導(dǎo)致失眠及進(jìn)食受影響，患者頗為痛苦，巨刺法治療有一定效果。陳英在常規(guī)電針治療基礎(chǔ)上加巨刺穴位注射法治療腦卒中后頑固性呃逆，提高了治愈率，縮短了治療時間。

3 總結(jié)與展望

巨刺是一種交叉取穴針刺法[37]，是《內(nèi)經(jīng)》中記載的刺法名，《靈樞·官針》：“凡剌有九，以應(yīng)九變……八曰巨剌，巨刺者，左取右，右取左”，即針刺健側(cè)腧穴，左病取右，右病取左，可起到調(diào)和氣血，補(bǔ)虛瀉實(shí)，使人體恢復(fù)至陰平陽秘的健康狀態(tài)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：大腦與肢體的聯(lián)系是雙側(cè)的，從中央前回發(fā)出的神經(jīng)纖維有80%交叉而支配對側(cè)的運(yùn)動，還有一小部分未交叉，直接下行構(gòu)成皮質(zhì)脊髓前束而支配同側(cè)的運(yùn)動，然而，某些后根纖維的二級纖維并入同側(cè)脊髓丘腦束上行的情況和某些到腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上下行纖維投射的雙側(cè)性，決定了針刺信號對高級中樞可產(chǎn)生雙側(cè)彌漫性的影響，從而使高位中樞及其下行系統(tǒng)對雙側(cè)肢體的運(yùn)動和感覺都產(chǎn)生影響，因此，脊髓、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦非特異性投射系統(tǒng)以及大腦皮層，均是巨刺效應(yīng)產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，基于神經(jīng)傳導(dǎo)的特殊性，臨床應(yīng)用巨刺法治療神經(jīng)科疾病取得較好療效。巨刺法治療神經(jīng)科疾病的臨床研究，目前多局限在小樣本、單中心臨床觀察，且具體到一種疾病的入選標(biāo)準(zhǔn)、治療選穴、刺激方法等差異較大，缺乏嚴(yán)格的科研設(shè)計(jì)，大部分停留在低水平的臨床驗(yàn)證及重復(fù)上。以后應(yīng)將巨刺法針對神經(jīng)科某一種疾病，或針對一種疾病的某一階段的研究進(jìn)行細(xì)化，開展大樣本、隨機(jī)對照的臨床試驗(yàn)，促進(jìn)巨刺法在神經(jīng)科疾病中的發(fā)展、應(yīng)用。

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Clinical Application Progress of Opposing Needling in Central Nervous System Diseases

MA peifeng,LIU Jing
(Department of Encephalopathy,Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Hebei Province,Cangzhou 061001,China)

Opposing needling method is a therapeutic method of left disease in the right acupoint and right disease in the left acupoint in the Inner Canon of Huangdi.It is a method for the treatment of disease under the guidance of acupuncture and meridian theory,taking the contralateral lesions corresponding acupuncture point to acupuncture and moxibustion.The feeling of human nervous and sports system have about cross dominant features.Opposing needling method has a definitely curative effect on the neurological diseases.In the recent seven years,the curative effect of opposing needling method on facial neuritis,apoplexy,hemifacial spasm and head pain has been particularly effective,which is generally reviewed in this paper.

opposing needling method;acupuncture therapy;facial neuritis;apoplexy;hemifacial spasm;head and face pain;review

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.06.063

1672-2779（2017）-06-0142-03

：張文娟本文校對：劉春龍

2016-12-23）