外用中藥塌漬配合內(nèi)服桃紅四物湯治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥50例

盧乙磊

（河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2014級，鄭州450000）

外用中藥塌漬配合內(nèi)服桃紅四物湯治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥50例

盧乙磊

（河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2014級，鄭州450000）

目的觀察河南省中醫(yī)院院內(nèi)自制中藥塌漬（熱敷一號(hào)）配合口服桃紅四物湯治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法50例腰椎鍵盤突出癥氣滯血瘀型患者均采用熱敷一號(hào)中藥塌漬和桃紅四物湯療法治療。結(jié)果50例中治愈6例，顯效25例，有效15例，無效4例，總有效率為92%。結(jié)論熱敷一號(hào)配合桃紅四物湯治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥療效顯著，省時(shí)安全，值得臨床推廣。

中藥塌漬；熱敷一號(hào)；腰椎間盤突出癥；氣滯血瘀；痹證；外治法

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤在退行性變的基礎(chǔ)上，在外因的作用下，發(fā)生纖維環(huán)膨出或破裂、髓核脫出以致相應(yīng)神經(jīng)根或者馬尾神經(jīng)受累的一種病癥，多發(fā)于L3/4，L4/5，L5/S1等節(jié)段[1]。以腰部及雙下肢疼痛、麻木為主要臨床表現(xiàn)。絕大多數(shù)患者主訴為緩慢性、進(jìn)展性的特點(diǎn)[2]對腰椎間盤突出癥的治療方法主要分為保守治療和手術(shù)治療。對于早期的患者一般選擇保守療法，且在現(xiàn)有臨床經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)報(bào)道中總結(jié)出以理療和中醫(yī)傳統(tǒng)療法運(yùn)用最為廣泛；而在保守治療的方法中，傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法療效肯定，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較小。包括中藥內(nèi)服、中藥外敷、針灸，推拿、整脊等。研究表明中藥外敷有較好的療效，可以緩解腰腿痛及麻木現(xiàn)象，適當(dāng)?shù)幕謴?fù)患者的運(yùn)動(dòng)及感覺，提高患者生活質(zhì)量[3]。筆者對我科用院內(nèi)制劑熱敷一號(hào)治療的氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者的資料進(jìn)行回顧性分析。整理其中50例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料50例患者均為2015年1月—2016年5月河南省中醫(yī)院脊柱科室收治的氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者，男29例，女21例；年齡最小28歲，最大63歲；病程最短3月，最長4年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；

(2)椎旁壓痛明顯、挺腹試驗(yàn)陽性、直腿抬高試驗(yàn)陽性；(3)經(jīng)CT、MRI等輔助檢查確診為腰椎間盤突出癥；(4)氣滯血瘀型臨床表現(xiàn)：腰腿痛如針刺，痛有定處，日輕夜重，日重夜輕，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，腰部板硬，痛處拒按，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈弦緊或澀[5]；(5)年齡在25～65歲；(6)適用于非手術(shù)治療患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)年齡小于25歲或大于65歲；(2)合并椎管狹窄或者黃韌帶鈣化；(3)合并心腦肝腎以及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病、精神疾病患者；(4)對中藥外敷過敏者。

1.4 治療方法

1.4.1 熱敷一號(hào)藥物組成透骨草30 g，伸筋草30 g，白芷30 g，海桐皮30 g，威靈仙60 g，艾葉20 g，土鱉蟲20 g，川芎20 g，蘇木20 g，紅花20 g，川烏15 g，草烏15 g，桂枝30 g，細(xì)辛10 g，沒藥10 g，乳香10 g，姜黃20 g。桃紅四物湯藥物組成：桃仁10 g，紅花10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，赤芍15 g，生地黃15 g，川牛膝15 g，地龍20 g，大黃3 g，蜈蚣3條，全蝎3條。每日1劑，分2次服用，15 d為一療程。

1.4.2 操作①將藥打成粉狀用適量食醋攪拌至干濕適中。②縫一布袋并將攪拌均勻的藥物裝入封口，入鍋內(nèi)蒸8～10分鐘。③取出藥袋并用毛巾包裹(根據(jù)藥袋熱度和患者腰部耐熱度選擇毛巾厚度)，然后放在患者腰部病變脊椎節(jié)段。④用法：外用2次/日，30 min/次，早晚各一次，藥袋可重復(fù)使用，1袋藥可用3～4天。(3)注意事項(xiàng)：防止藥袋溫度過高燙傷患者腰部，加重病情。10天為一療程，共治療3療程。在外敷熱敷一號(hào)的同時(shí)口服桃紅四物湯加減，濃煎400 ml分早晚溫服。

1.5 療效觀察療效評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定。治愈：腰腿痛癥狀消失，腰部活動(dòng)功能正常，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陰性，恢復(fù)正?；顒?dòng)及工作，恢復(fù)率≥90%。顯效：腰腿痛癥狀明顯減輕，腰部活動(dòng)功能基本正常，直腿抬高試驗(yàn)大于70度，能恢復(fù)正常活動(dòng)及工作，恢復(fù)率≥70%。有效：腰腿痛癥狀減輕，腰部活動(dòng)功能較治療前有明顯改善，直腿抬高試驗(yàn)大于60度，生活可自理，恢復(fù)率≥30%。無效：主要癥狀體征無好轉(zhuǎn)，恢復(fù)率＜30%。治療結(jié)束后結(jié)果顯示本組病例治愈6例，占12%；顯效25例，占50%；有效15例，占30%；無效4例，占8%?？傆行蕿?2%。

3 討論

中醫(yī)古籍中并無腰椎間盤突出癥病名的記載，但相關(guān)文獻(xiàn)均有記載此病，如《素問·痹論》曰：“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則不仲，在于肉則不仁，……”?！兜は姆āぱ础分赋觯骸把粗鳚駸?，腎虛，瘀血，挫傷，有痰積?！痹摬〔∫虿C(jī)與外邪、寒濕、內(nèi)傷、腎虛、瘀血、時(shí)令等因素有關(guān)。中醫(yī)可將其分為氣滯血瘀型、寒濕型、濕熱型、肝腎虧虛型4個(gè)證型進(jìn)行辨證論治[6]。腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)中“腰痛病”“腰腿痛”“痹證”等病的范疇。中醫(yī)認(rèn)為大多數(shù)患者因肝腎虧虛為病理基礎(chǔ)，感受風(fēng)寒濕邪，三邪致病，造成氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥[7]。中醫(yī)認(rèn)為此病是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果，肝腎虧虛為內(nèi)在因素是產(chǎn)生此病的基礎(chǔ)，外傷勞損及外感風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致營衛(wèi)失調(diào)、氣血經(jīng)絡(luò)受損，或者肝腎不足，外邪乘虛而入，導(dǎo)致氣血經(jīng)絡(luò)受損而發(fā)病。腰椎間盤突出癥是臨床上的常見病，多發(fā)病，是引起腰腿疼痛癥狀的主要原因之一[8]。氣滯血瘀型為臨床最為常見證型，多由用力姿勢不正確，長期負(fù)重或外傷跌打使經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血瘀滯所致。中醫(yī)治法以活血化瘀，理氣止痛為主[9]。

目前對于本病，中醫(yī)藥治療具有優(yōu)勢性。熱敷一號(hào)為河南省中醫(yī)院外用草藥制劑，該方由透骨草、伸筋草、白芷、海桐皮、細(xì)辛、沒藥、蘇木、川烏、紅花、草烏、威靈仙等組成，該方主要功效為活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)、溫經(jīng)散寒。其中川芎、紅花、乳香、沒藥、土鱉蟲、姜黃等活血化瘀，伸筋草、透骨草、威靈仙、海桐皮、蘇木舒筋活絡(luò)，配以桂枝、細(xì)辛、艾葉等溫經(jīng)散寒，兼以醋調(diào)加熱，增其活血化痕之功，藥效透過皮膚直達(dá)病灶，驅(qū)邪外出，從而達(dá)到活血化痕、消腫止痛、溫經(jīng)散寒的作用。除藥物作用外，中藥熱敷的熱效應(yīng)亦可擴(kuò)張局部血管，促進(jìn)血液淋巴循環(huán)和新陳代謝。因此，此治療是集溫?zé)嵝?yīng)、中藥局部直接滲透效應(yīng)于一體的內(nèi)病外治的方法[10-12]。

桃紅四物湯出自清代吳謙的《醫(yī)宗金鑒》，本方以調(diào)理氣血見長，一直是用于行氣活血緩解疼痛的常見方劑。中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥多有肝腎虧虛，氣血之本受損，經(jīng)絡(luò)不痛，不痛則痛。氣血瘀阻，不得調(diào)達(dá)而出現(xiàn)的肌膚疼痛及麻木不忍[13]。四物湯補(bǔ)血和血，由當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地黃組成，以補(bǔ)血而不滯血，和血而不傷血為特點(diǎn)，為治療血病通用之方，多用于血虛而又血行不暢的疾病，故費(fèi)伯雄曰“理血門以四物湯為主方，藥雖四味而并治三陰”。本方以四物湯為基礎(chǔ)，以桃仁、紅花為主藥，使之能在養(yǎng)血和血的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)發(fā)揮活血化辨作用。為了突出活血化瘀作用換白芍為赤芍，并換熟地黃為生地黃意在涼血消瘀、桃仁、紅花活血作用平穩(wěn)而有效，與四物湯配合組成一平性的活血化瘀劑，對輕癥病例，本方即可治療。《瘍醫(yī)大全》云：“有跌傷骨折，宜活血化瘀為先，血不活則瘀不去，瘀不去則骨不能接也”。四物湯具有活血、補(bǔ)血雙重功效，常以之加減治療外傷疾病，《傷科匯纂》提出：“傷科血病，四物(湯)為君，失亡補(bǔ)益，瘀滯攻行”，桃紅四物湯在四物湯基礎(chǔ)上加入桃仁、紅花，加強(qiáng)了全方的祛瘀活血之力，更適于氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的治療。

腰椎間盤發(fā)生退行變之后在感受突發(fā)外力的情況下，纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核突出造成神經(jīng)根、脊髓、動(dòng)靜脈等組織發(fā)生壓迫，出現(xiàn)腰痛或伴有下肢疼痛現(xiàn)象，據(jù)相關(guān)報(bào)道腰椎間盤突出癥疼痛發(fā)生的原因有機(jī)械壓迫、化學(xué)炎癥刺激以及自身免疫等，通過中藥的內(nèi)服外敷可以適當(dāng)?shù)木徑庋仔砸蜃拥奶弁创碳ぃ徑馓弁?，改善被?dòng)體位，提高患者的日常生活能力，外用熱敷一號(hào)配合口服中藥桃紅四物湯治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的一種有效的方法。本研究結(jié)果表明，氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥給予患者熱敷一號(hào)外用配合口服桃紅四物湯治療可有效地減輕或消除癥狀，取得較好臨床療效，省時(shí)安全，值得臨床推廣。

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External Application of Chinese Herbal Medicine Compress and Taohong Siwu Decoction in the Treatment of Lumbar Disc Herniation Qi Stagnation and Blood Stasis Type for 50 Cases

LU Yilei
(Grade 2014 Graduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of self-made Chinese herbal medicine compress of Henan province hospital of traditional Chinese medicine(hot compress I)and Taohong Siwu decoction in the treatment of lumbar disc herniation qi stagnation and blood stasis type.Methods50 cases of patient with lumbar disc herniation qi stagnation and blood stasis type were treated with hot compress I and Taohong Siwu decoction.ResultsIn 50 cases,6 cases were cured,25 cases were markedly effective,15 cases were effective,4 cases were ineffective,and the total effective rate was 92%.ConclusionThe hot compress I and Taohong Siwu decoction has significant effect,is time-siving and safe,and is worthy of promotion.

Chinese herbal medicine compress;hot compress I;lumbar disc herniation;qi stagnation and blood stasis;bi syndrome; external therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.06.039

1672-2779（2017）-06-0087-03

：張文娟本文校對：王上增

2016-12-15）