劉穎教授應用合谷-復溜治療汗證的經(jīng)驗※

楊新穎 劉 穎 張學麗

（1北京市朝陽區(qū)東湖社區(qū)衛(wèi)生服務中心針灸科，北京100102；2北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院針灸科，北京100700）

劉穎教授應用合谷-復溜治療汗證的經(jīng)驗※

楊新穎1劉 穎2*張學麗2

（1北京市朝陽區(qū)東湖社區(qū)衛(wèi)生服務中心針灸科，北京100102；2北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院針灸科，北京100700）

汗證為汗液排泄異常的統(tǒng)稱。常見的有無汗、自汗、盜汗。汗證通常會出現(xiàn)在很多疾病的發(fā)展過程中，不僅表現(xiàn)為出汗異常，還常伴有一系列臟腑氣血功能失調(diào)的證候。故排汗異常的好轉(zhuǎn)對全身功能的改善有著積極的促進作用。劉穎教授應用合谷-復溜治療汗證效如桴鼓。本文總結(jié)了筆者跟師學習汗證治療的經(jīng)驗及體會。只要辨證準確，并因證施用不同的補瀉手法，既能治療汗證，又可改善全身癥狀。

合谷；復溜；汗證；無汗；少汗；自汗；盜汗；劉穎

汗證即汗液排泄異常，是指由于陰陽失調(diào)，腠理失和，而致汗液排出改變的病證。廣義的汗證包括無汗及多汗，而多汗可表現(xiàn)為自汗、盜汗、脫汗、黃汗、戰(zhàn)汗等多種形式。本文所討論的汗證以常見的無汗、自汗和盜汗為主，臨床多見于感冒前后、交感型頸椎病、圍絕經(jīng)期綜合征及大病久病身體虛弱等。筆者在跟隨劉穎老師學習過程中，體會到應用合谷與復溜能夠有效地調(diào)節(jié)汗出異常，現(xiàn)將學習應用合谷-復溜在治療汗證過程中的體會加以總結(jié)。

合谷穴及復溜穴均能對汗液的分泌起到雙向良性調(diào)節(jié)作用，但是應用時還需分辨患者多汗與無汗/少汗、自汗與盜汗；根據(jù)四診辨別所屬證型；并結(jié)合穴位特性施用不同的補瀉手法，應用時方可取得較好的臨床療效。

1 合谷治汗

合谷穴既可以發(fā)汗，也可以止汗，使皮腠開闔有度。其治療的汗證或由于感受外邪而致；或由于肺氣虛弱，衛(wèi)陽不固導致。

發(fā)汗：合谷可以治療寒氣外束，毛竅閉塞所致的無汗或少汗證，古典醫(yī)籍中對于合谷治療無汗的記載頗多，如《千金方》《資生經(jīng)》均有合谷能治“熱病汗不出”的論述；《針灸摘英集》云：“傷寒在表，發(fā)熱惡寒，頭項痛，腰脊強，無汗，脈浮，刺合谷”，又云：“此穴能表發(fā)汗大妙”等；《針灸大成》亦云合谷主“無汗，熱病汗不出”。諸多古代醫(yī)家的經(jīng)驗證明合谷具有發(fā)汗解表，散寒祛邪的功效。

止汗：古籍中對合谷治療多汗也有涉及，如《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》云合谷主治“體熱身汗出”[1]。

除此之外，對于治療過程中的手法應用也提出了較細的描述，如《針灸大成·汗門》“多汗先瀉合谷……，少汗先補合谷。”說明合谷穴具備了發(fā)汗與止汗雙重功效，至于具體應用時所發(fā)揮的是哪一種效果與針刺手法密切相關(guān)。

合谷為手陽明大腸經(jīng)之穴，與手太陰肺經(jīng)相表里。肺主衛(wèi)外合皮毛，風邪侵襲，肺衛(wèi)首當其沖，根據(jù)挾寒挾熱的不同分別可見無汗或有汗。風寒外襲，衛(wèi)陽被寒郁阻，腠理閉合不開，故無汗；風熱襲表，營衛(wèi)不和，腠理開泄而汗出。針刺合谷穴，可疏通表里，散寒通絡而發(fā)汗，亦可祛風清熱，調(diào)和營衛(wèi)而止汗；肺主表，司皮膚開闔，若肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，腠理開泄，營陰不守則津液外泄而多汗，針刺合谷調(diào)補肺衛(wèi)，固表止汗。

另外，汗為津液所化生，津液的生成、輸布和排泄，均有賴于氣的升降出入運動和氣的氣化、溫煦、推動和固攝作用。因合谷為手陽明經(jīng)原穴，是臟腑原氣經(jīng)過和留止的部位，三焦主氣，為原氣的別使，故合谷是人體調(diào)氣最重要的腧穴之一。針刺合谷穴可通過增強氣的升降輸布，從而影響津液的代謝。

2 復溜治汗

復溜也是一個既可止汗又可發(fā)汗的腧穴，相對來說現(xiàn)代臨床治療用于止汗要多于發(fā)汗。

止汗：《針灸甲乙經(jīng)》有云：“骨寒熱無所安，汗出不休，復溜主之”；《針灸大成》有復溜主“骨寒熱盜汗，汗注不止”及《資生經(jīng)》“復溜主寒熱無所安，汗出不止?！钡挠涊d；《采艾編》亦云：“復溜言汗出不止，溜而可復?！保藶閺土镅▽τ诙嗪怪委煹木唧w描述。

發(fā)汗：對于無汗癥狀，《醫(yī)宗金鑒·十四經(jīng)要穴主治歌》有云：“復溜……傷寒無汗急瀉此，六脈沉伏即可伸?！?，此處不僅論述了復溜穴可以治療無汗，還明確指出了針刺的手法：無汗當用“瀉法”。另，《資生經(jīng)》有云“少澤、復溜、昆侖、主瘧寒汗不出”等等。

復溜穴為足少陰腎經(jīng)經(jīng)穴，五行屬金，金生水，故為腎經(jīng)母穴，有補益腎陰的作用。臨床中因煩勞過度，亡血失精或邪熱耗陰而致的陰精虧虛，虛火內(nèi)生，迫津外泄的汗證，取之可協(xié)調(diào)陰陽，培補腎精，滋陰攝陽。另一方面，足少陰經(jīng)與足太陽經(jīng)相表里，太陽經(jīng)為人身之藩籬，主一身之表，針刺復溜穴通過表里經(jīng)的聯(lián)系調(diào)固膀胱經(jīng)氣，以更好地發(fā)揮藩籬作用，使腠理開闔有度而治療汗證。

3 合谷、復溜配伍治汗

古今臨床經(jīng)常將合谷與復溜配合應用于汗證的治療。二穴聯(lián)合應用時，采取不同的補瀉手法，可以對汗液排泄產(chǎn)生不同的調(diào)節(jié)作用。關(guān)于補瀉手法在不同的醫(yī)家之間存有爭議。為了表達清晰，我們以合谷補瀉為例闡述下文。

無汗補合谷：《攔江賦》載：“無汗更將合谷補，復溜穴瀉好施針?！?；《針灸大成·汗門》云：“少汗先補合谷，次瀉復溜；多汗先瀉合谷，次補復溜。”。

多汗補合谷：《玉龍歌》認為：“無汗傷寒瀉復溜，汗多宜將合谷收?！?；《玉龍賦》云：“傷寒無汗，攻復溜宜瀉；傷寒有汗，取合谷當隨?！?；《雜病穴法歌》亦云：“如汗不止……補合谷”；《針灸大成·治癥總要》“傷寒無汗：合谷補復溜瀉”；“傷寒汗多：合谷瀉復溜補”[2]。

從以上古代文獻論述中可以看出，治療汗證，合谷的補瀉存在著截然相反的兩種論點，甚至于在《針灸大成》的不同篇幅記載都不一致，但是對復溜的補瀉認識較為一致，即：無汗少汗瀉復溜；多汗補復溜。

許多醫(yī)家認為補合谷、瀉復溜可以發(fā)汗，瀉合谷、補復溜可以止汗。但也有一些醫(yī)家提出不同的看法，如針灸大師賀普仁教授認為，傷寒無汗屬陰虛體質(zhì)者，在解表發(fā)汗的同時，補復溜防止汗出傷陰，有增液的作用。汗多傷陰，誤汗而重傷陰液，瀉復溜更傷陰液，亦傷陰血，宜補復溜補陰斂陰，以防多汗亡陽。傷寒無汗應該瀉合谷，因合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，肺與大腸相表里，肺屬衛(wèi)外合皮毛，主一身之表，瀉合谷有開發(fā)腠理、宣通毛竅、祛邪外出、解表發(fā)汗的作用。傷寒汗不止，應該補合谷，是因傷于衛(wèi)表，表虛則衛(wèi)氣不固，腠理不密，補合谷益氣固表而止汗?？傊瑑裳ê嫌弥委熀棺C，無汗瀉合谷，補復溜；有汗補合谷，補復溜[3]。

筆者在跟師過程中，親歷了各種不同類型汗證的治療，根據(jù)劉穎老師的經(jīng)驗，在治療各種汗證時，強調(diào)一定要辨證施治，即明辨虛實、分辨表里、辨證配穴、實瀉虛補。如果外感無汗屬于實證，根據(jù)“實則瀉之”的原則，當瀉其邪，祛邪外出，故合谷當用瀉法，可以配合大椎穴通陽解表增強散寒祛邪之力。若未出現(xiàn)陰津損傷，可以不配復溜穴，若在秋燥季節(jié)或陰虛之人感寒無汗，配補復溜；多汗的發(fā)生常見于營衛(wèi)失和或肺衛(wèi)氣虛，衛(wèi)表不固之自汗以及陰虛火旺迫津外泄之盜汗，均屬虛癥，根據(jù)“虛則補之”的原則，合谷當用補法，汗為陰液，汗出過多，耗傷陰津，故加補復溜，以補腎生津，肺衛(wèi)氣虛者可加補氣海以益氣充衛(wèi)；陰虛火旺者，在復溜補陰基礎上，可加瀉行間、俠溪以清虛火。

汗證可以見于許多疾病的發(fā)展進程中。無汗常見于感冒、頸椎病、腰椎病等疾病導致的畏寒肢冷；多汗則多見于絕經(jīng)前后諸證、失眠、甲狀腺功能亢進、頸椎病等疾病中。導師將合谷、復溜靈活運用于這些自主神經(jīng)功能失調(diào)所致的疾病中，不僅調(diào)整了汗出異常這一個別癥狀，對緩解疾病其他癥狀及全身氣血陰陽的平復均有良性的調(diào)整作用。

4 驗案舉例

案1自汗案。呂某，男，65歲。初診：2015年5月25日，主訴：自汗一月余。患者一月前，無明顯誘因開始出現(xiàn)陣發(fā)性自汗現(xiàn)象，尤頭頸部明顯，胸前次之?；顒雍蠛钩龈?，汗后畏冷，面色少華，疲乏無力，飲食尚可，大便費解，日行一次。舌淡苔白，脈細弱。既往高血壓、慢性胃炎病史。證屬肺氣虧虛，不能固表，腠理開泄，營陰不守，津液外泄引起，故應益氣固表，斂陰止汗。取穴：合谷、復溜、關(guān)元、氣海、足三里、天樞。諸穴用補法。每日針1次，留針20 min，治療5次后，汗出癥狀大有改善。

按語：補合谷穴意在調(diào)和營衛(wèi)，固表止汗；補復溜可益腎斂陰；關(guān)元、氣海、足三里等穴意在益氣補肺，養(yǎng)陽充衛(wèi)。諸穴合用，陰陽兼顧，益氣護陽，滋腎養(yǎng)陰，固表止汗。

案2無汗案。劉某某，女，35歲。初診：2015年11月4日，主訴：惡寒身痛2天。患者2天前，受涼后出現(xiàn)惡寒頭痛無汗，周身酸痛，頸肩部僵直，打噴嚏，鼻塞流清涕，自行服用感冒沖劑、布洛芬，癥狀稍有緩解，為求進一步治療，來我科就診。刻下證：惡寒，無汗，頭痛身痛，鼻塞，不欲飲食，舌淡紅苔白，脈浮緊。體溫37.6℃。證屬寒邪束表，腠理閉合，經(jīng)絡痹阻。故應疏風散寒，發(fā)汗解表，通經(jīng)活絡。取穴：合谷、大椎、風池、外關(guān)、迎香、印堂。諸穴均用瀉法，大椎先刺不留針。每日針1次，留針20分鐘，治療1次后，癥狀明顯改善，后加強治療2次，愈。

按語：瀉合谷意在疏表開竅，使邪隨汗解，大椎助陽散寒，疏通頸肩；風池、外關(guān)祛風散寒；合谷解表；印堂、迎香宣通鼻竅。諸穴配用，可以開毛竅，祛風寒，發(fā)汗解表。本案病程僅2天，無明顯損陰傷氣的征象，故單用合谷未配用復溜。

案3盜汗案。陳某，女，47歲。初診：2015年10月8日，主訴：盜汗三個月，加重兩周?；颊咦越衲?月份開始出現(xiàn)夜間盜汗癥狀，自述每于凌晨發(fā)熱，隨即周身汗出，醒后片刻即止，伴有口干。近2周無明顯誘因癥狀有所加重，汗出量增加。平素易心煩，易怒烘熱，盜汗醒后不易入睡，飲食可，二便調(diào)，已停經(jīng)半年。舌紅少苔，脈細數(shù)。證屬腎陰虧損，虛火內(nèi)生，迫津外泄。故應治以滋陰斂汗，清心安神。取穴：合谷、復溜、百會、間使、神門、行間。合谷、復溜用補法，其他諸穴平補平瀉。每日針一次，留針20分鐘，治療3次后，盜汗癥狀明顯減輕，其他諸癥均有改善。

按語：患者處于更年期，肝腎虧虛，虛火妄動，盜汗更加損陰以致陰津耗損，故補合谷固表止汗，補復溜可滋腎補腎，斂汗生津；應用間使、神門，清心安神；行間以清虛火。諸穴合用，可滋腎陰，斂汗液，清肝火，安心神。

5 結(jié)語

合谷為手陽明大腸經(jīng)腧穴、原穴，有疏風解表之功；復溜為足少陰腎經(jīng)腧穴、經(jīng)穴，有滋腎潤燥之效。二穴配伍，既能發(fā)汗，又能止汗。合谷屬陽，清輕走表，瀉之以疏風散邪，邪隨汗出；補之以調(diào)和營衛(wèi)，固表止汗。復溜屬陰，滋陰補腎，斂汗生津，發(fā)汗止汗，祛邪不傷陰津，滋陰清降虛火。

總之，合谷、復溜雖然是針對汗證的配穴，但是它們亦調(diào)整了人體的陰陽平衡，使機體趨向于陰平陽秘，對整體疾病康復亦能起到促進作用。

[1]清·吳謙.醫(yī)宗金鑒[M].鄭金生，整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:1921.

[2]張縉.針灸大成校釋[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:917.

[3]賀普仁.賀普仁針灸傳心錄[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：230.

Experience of Professor Liu Ying in the Treatment of Hidrosis Syndrome by Applying Hegu(LI4)-Fuliu(KI7)

YANY Xingying1,LIUYing2*,ZHANG Xueli2
(1.Department of Acupuncture and Moxibustion,Chaoyang District Donghu Community Health Service Center,Beijing100102,China; 2.Department of Acupuncture and Moxibustion,Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100107,China)

Hidrosis syndrome is the collective call of abnormal sweat excretion,included in which the typical ones are adiapneustia, spontaneous perspiration and night sweating.Usually it appears in the progress of many kinds of diseases,hidrosis syndrome manifestates not only the abnormal sweat excretion,but also accompanied with a series of dysfunctional symptoms from viscera,qi and blood. Therefore the better turn of abnormal sweating influences the improvement of whole physical function in a positive way.Dr.Liu Ying achieved good results by using Hegu(LI4)-Fuliu(KI7)to treat hidrosis syndrome.This paper presented a summary of my experiences in treating hidrosis syndrome by following and learning from Dr.Liu.Provided right syndrome differentiation,also with different reinforcing and reducing methods based on syndrome differentiation,not only hidrosis syndrome can be cured,but also general symptoms can be improved.

Hegu(LI4);Fuliu(KI7);hidrosis syndrome;adiapneustia;hypohidrosis;spontaneous perspiration;night sweating;Liu Ying

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.06.028

1672-2779（2017）-06-0062-03

：張文娟本文校對：杜琳

2016-12-06）

北京市朝陽區(qū)中醫(yī)藥專家下基層暨學術(shù)經(jīng)驗繼承工程【No：2013-368】

*通訊作者：liuyingdzm@sina.com