子宮輸卵管造影及介入再通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕的臨床價(jià)值

崔青陽(yáng)，阿里哈爾·沙帕爾別克，李勇奇

（新疆伊犁州新華醫(yī)院，新疆 伊犁 835000）

子宮輸卵管造影及介入再通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕的臨床價(jià)值

崔青陽(yáng)，阿里哈爾·沙帕爾別克，李勇奇

（新疆伊犁州新華醫(yī)院，新疆 伊犁 835000）

目的 探討子宮輸卵管造影與介入再通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析我院于2013年4月至2016年4月間收治的240例輸卵管阻塞性不孕患者臨床資料。結(jié)果 本次研究中240例輸卵管阻塞性不孕患者中221條輸卵管完全梗阻，103條輸卵管部分梗阻。完全梗阻造影表現(xiàn)：造影劑突然中斷，盆腔內(nèi)未見造影劑擴(kuò)散，積水的輸卵管內(nèi)造影劑呈油滴狀；部分梗阻造影表現(xiàn)：輸卵管狹窄部管腔變大，且大小不均勻，可見粟粒狀高透明度影，造影劑有少量進(jìn)入盆腔。本次研究中240例輸卵管阻塞性不孕患者中324條輸卵管完全梗阻或部分梗阻。其中271輸卵管造影插管成功，插管成功率為83.64 %。263條輸卵管再通成功，再通率為81.17 %。結(jié)論 采用子宮輸卵管造影與介入再通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕，對(duì)患者創(chuàng)傷小、安全性高，可準(zhǔn)確定位病灶，再通率高，具有較高的臨床價(jià)值。

子宮輸卵管造影；介入再通術(shù)；輸卵管阻塞性不孕

0 引言

臨床調(diào)查顯示，輸卵管阻塞已經(jīng)成為不孕癥的主要因素，占到女性不孕因素的30-50 %，并且還呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)[1-2]。臨床研究顯示，采用常規(guī)的輸卵管造影假陽(yáng)性率高達(dá)30-40%[3]。通過腹腔鏡及剖腹檢查雖然可準(zhǔn)確地檢查患者輸卵管是否存在堵塞的情況，但由于創(chuàng)傷面積較大，并發(fā)癥較多，因而臨床使用受限[4-5]。本次研究探討采用子宮輸卵管造影及介入再通術(shù)對(duì)輸卵管阻塞性不孕患者進(jìn)行治療的效果，為更好地開展微創(chuàng)介入治療提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集我院于2013年4月至2016年4月間收治的240例輸卵管阻塞性不孕患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為輸卵管阻塞性不孕[6]；②患者均有手術(shù)適應(yīng)癥；③患者自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在器質(zhì)性或精神疾病，存在認(rèn)知、溝通障礙。年齡26-45歲，平均年齡（36.35±8.52）歲。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

患者于月經(jīng)后3-5天左右進(jìn)行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)及凝血功能的檢查。行常規(guī)的X線檢查患者是否感染結(jié)核病。行常規(guī)的婦科檢查，排除生殖器官發(fā)炎的情況。如果患者術(shù)前有過度緊張的情緒，可于術(shù)前半小時(shí)注射阿托品。

1.3 手術(shù)方法

術(shù)前對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的消毒鋪巾，囑咐患者術(shù)前排空膀胱，手術(shù)體位取截石位，對(duì)腹部進(jìn)行掃描，觀察腹部盆腔是否有異常情況，采用鉗夾將宮頸固定，將導(dǎo)尿管插進(jìn)宮腔，注入生理鹽水，使用靜脈自動(dòng)推注器注入泛影葡胺，同時(shí)采用血管造影技術(shù)進(jìn)行觀察，對(duì)收集的影像以2倍放大。觀察輸卵管粘連情況，經(jīng)導(dǎo)管插入泥鰍導(dǎo)絲，緩緩地來回推拉同時(shí)逐步推進(jìn)，分離輸卵管內(nèi)粘連，對(duì)狹窄部位進(jìn)行擴(kuò)張。觀察患者是否存在出血、腹痛等不適的反應(yīng)。術(shù)后采用抗生素藥物進(jìn)行抗感染治療，并給予患者子宮輸卵管通液進(jìn)一步鞏固療效。

2 結(jié)果

2.1 造影表現(xiàn)

本次研究中240例輸卵管阻塞性不孕患者中221條輸卵管完全梗阻，103條輸卵管部分梗阻。完全梗阻造影表現(xiàn)：造影劑突然中斷，盆腔內(nèi)未見造影劑擴(kuò)散，積水的輸卵管內(nèi)造影劑呈油滴狀；部分梗阻造影表現(xiàn)：輸卵管狹窄部管腔變大，且大小不均勻，可見粟粒狀高透明度影，造影劑有少量進(jìn)入盆腔。

2.2 介入再通術(shù)治療情況

本次研究中240例輸卵管阻塞性不孕患者中324條輸卵管完全梗阻或部分梗阻。其中271輸卵管造影插管成功，插管成功率為83.64 %。263條輸卵管再通成功，再通率為81.17 %。

3 討論

導(dǎo)致女性不孕的因素較多，如生殖器發(fā)育異常、輸卵管阻塞、排卵異常等[6-8]。其中輸卵管阻塞是導(dǎo)致女性不孕的重要因素，同時(shí)臨床中輸卵管阻塞所引起的不孕也是較為常見的診斷及治療的難點(diǎn)[9]。疏通輸卵管阻塞情況，恢復(fù)輸卵管的暢通，從而從根本上提高受孕率[10]。目前，宮腔鏡手術(shù)雖然可以用于治療輸卵管阻塞引起的不孕，但手術(shù)必須擴(kuò)張宮頸管，導(dǎo)致患者需要承受較大的痛苦，在臨床中使用受限[11]。通過輸卵管造影，對(duì)患者進(jìn)行幾乎無創(chuàng)的檢查，安全性高，并且檢查時(shí)不需要進(jìn)行麻醉，有利于穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)，同時(shí)操作簡(jiǎn)單，對(duì)病變部位的定位比較準(zhǔn)確，可清晰地顯示病灶[12-13]。通過介入再通術(shù)治療可使再通率達(dá)到90 %以上，已經(jīng)成為了目前臨床中廣泛用于治療輸卵管堵塞的方法[14]。

本次研究中240例輸卵管阻塞性不孕患者中324條輸卵管完全梗阻或部分梗阻。其中271輸卵管造影插管成功，插管成功率為83.64 %。263條輸卵管再通成功，再通率為81.17 %。臨床研究顯示，輸卵管各部位結(jié)構(gòu)及大小的差異較大，為了保證較高的再通率，在選擇導(dǎo)絲及導(dǎo)管時(shí)應(yīng)選擇對(duì)應(yīng)的型號(hào)，術(shù)中操作要求術(shù)者手法輕柔，密切觀察患者術(shù)中情況，避免出現(xiàn)輸卵管穿孔并發(fā)癥[15]。術(shù)后應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)查，在經(jīng)復(fù)診情況良好3個(gè)月后再進(jìn)行受孕為宜。

綜上所述，采用子宮輸卵管造影與介入再通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕，對(duì)患者創(chuàng)傷小、安全性高，可準(zhǔn)確定位病灶，再通率高，具有較高的臨床價(jià)值。

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The Clinical Value of Fallopian Tube Radiography and Interventional Therapy in the Treatment of Fallopian Tube Obstruction Infertility

CUI Qing-yang, Alihaer·Shapaerbieke, LI Yong-qi
(The Xinhua Hospital of Yili, Yili, Xinjiang, 835000, China)

Objective To investigate the clinical value of the treatment of fallopian tube obstruction infertility with fallopian tube radiography and interventional therapy. Methods The clinical data of 240 patients with fallopian tube obstruction in our hospital from April 2013 to April 2016 were retrospectively analyzed. Results In this study, 240 fallopian tube obstructive infertility patients with 221 fallopian tubes completely obstructed,103 partial obstruction of fallopian tube.Total obstruction radiography:A sudden interruption of the contrast medium,There was no contrast medium diffusion in pelvic cavity,In the hydrosalpinx, the contrast medium is dripping; Partial obstruction radiography:The lumen of the fallopian tube is enlarged,And the size is uneven, Visible high transparency of millet shadow,A small amount of contrast material enters the pelvic cavity.In this study, 324 of the 240 fallopian tube obstructive infertility patients had complete or partial obstruction of the fallopian tube.271 of them were successfully intubated,The successful rate of intubation was 83.64%.263 fallopian tubes recanalization successfully,The recanalization rate was 97.04%. Conclusion The treatment of fallopian tube obstruction infertility with fallopian tube radiography and interventional therapy is less invasive and safe. It can accurately locate the lesion, and has high rate of recanalization, which is of high clinical value.

Uterine oviduct radiography; Interventional therapy; Fallopian tube obstruction infertility

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.44