裴正學(xué)教授治療痰瘀阻絡(luò)型缺血性中風(fēng)恢復(fù)期經(jīng)驗(yàn)

李國(guó)瑩 馬 泉 裴正學(xué)3

裴正學(xué)教授治療痰瘀阻絡(luò)型缺血性中風(fēng)恢復(fù)期經(jīng)驗(yàn)

李國(guó)瑩1馬 泉2裴正學(xué)3△*

（1 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合臨床學(xué)院研究生2015級(jí)，蘭州 73000；2 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院研究生2015級(jí)，蘭州 73000；3 甘肅省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，蘭州 730050）

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程日漸加快，中老年人罹患缺血性中風(fēng)的比例逐年上升，加之本病具有高致殘率、后遺癥明顯、恢復(fù)緩慢等特點(diǎn)，對(duì)患者及家庭的正常生活造成沉重地負(fù)擔(dān)。運(yùn)用中醫(yī)藥辨證施治本病優(yōu)勢(shì)可見(jiàn)。吾師裴正學(xué)教授在多年臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用地黃飲子合冠心II號(hào)加減治療痰瘀阻絡(luò)型缺血性中風(fēng)（恢復(fù)期），療效確切。

裴正學(xué)；缺血性中風(fēng)；地黃飲子；痰瘀；阻絡(luò)；腦梗塞；恢復(fù)期

缺血性中風(fēng)，亦稱(chēng)腦梗塞（cerebral infarction，CI）為腦血管疾病 (cerebrovascular disease，CVD)常見(jiàn)類(lèi)型之一，是由于腦部血液供應(yīng)有礙，局部腦組織缺血、缺氧性壞死使得對(duì)應(yīng)神經(jīng)功效缺損的一類(lèi)疾病。本病作為一種常見(jiàn)與多發(fā)病，急性期嚴(yán)重威脅患者生命健康，后期多遺留不同程度的半身不遂，言語(yǔ)不利，口角歪斜等神經(jīng)功效缺失癥狀，重者乃至長(zhǎng)時(shí)間臥床，生活不能夠自理，嚴(yán)重影響患者以及家庭的生活[1]。綜觀(guān)國(guó)內(nèi)外目前對(duì)本病的治療主要有溶栓、抗凝、保護(hù)腦神經(jīng)等[2]。但西藥治療具有難以控制用藥劑量、服藥時(shí)間長(zhǎng)、藥物副作用大等缺點(diǎn)。而中醫(yī)藥辨證論治，依證擇方CI恢復(fù)期的治療，具有良好療效。作為我國(guó)著名的中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)家，裴正學(xué)教授從50余載的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，應(yīng)用地黃飲子合冠心II號(hào)（后簡(jiǎn)稱(chēng)冠II）治療痰瘀阻絡(luò)型缺血性中風(fēng)恢復(fù)期療效顯著。

1 病因病機(jī)

古代醫(yī)家對(duì)本病的病因病機(jī)論述不一，有“內(nèi)風(fēng)”立論，亦有“外風(fēng)”論等?，F(xiàn)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病是由于臟腑功能失調(diào)，正氣虛弱，“因風(fēng)，或因濕，或因寒，或因七情，或因酒，或勞役、或房勞、汗出”致使瘀血阻滯，痰熱內(nèi)生，心火亢盛，肝陽(yáng)上亢，風(fēng)火互煽，氣血逆亂，上犯于元神之府而病發(fā)。中風(fēng)病發(fā)以虛 (氣虛、陰虛、血虛)、火（肝火、心火）、風(fēng)（肝風(fēng)）、痰（痰飲）、氣（氣逆）、血（血瘀） 為其病機(jī)六端。病性本虛標(biāo)實(shí)，本為氣虛或肝腎陰虛，標(biāo)為風(fēng)火痰瘀。中老年人素本臟器虧虛，中虛不能正常運(yùn)化水谷，水飲不得蒸騰四散則為邪，水邪停滯則為痰，痰為有形之邪，易阻滯氣機(jī)，氣行則血行，氣滯則血瘀，血黏度升高或者血流緩慢都可能導(dǎo)致腦血管梗塞，出現(xiàn)功能障礙表現(xiàn)；此外腎陽(yáng)虧虛則水液不得陽(yáng)氣蒸騰，積而為痰，痰液流于經(jīng)絡(luò)，勢(shì)必影響氣血暢達(dá)，四肢百骸不得濡養(yǎng)，則肢體運(yùn)動(dòng)不利。痰、瘀皆為有形之邪，留滯經(jīng)脈，阻滯氣血運(yùn)行，四肢腦絡(luò)不通，神思不明則諸病而生。各種病理因素致血行不暢而為瘀，血栓、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等為有形之瘀，而血液黏稠度增高、血液流變學(xué)異常等則為無(wú)形之瘀，瘀血阻礙血液暢通，血不得達(dá)于腦，則為缺血。痰和瘀?？砂樯蚧ド?，津血同源，津不暢則煉而為痰，血不通則聚而為瘀，則痰瘀同源，可因痰致瘀，亦可因瘀致痰。因此，缺血性中風(fēng)恢復(fù)期痰瘀阻絡(luò)型較為常見(jiàn)。張明波教授[3]臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)CI患者恢復(fù)期較急性期痰瘀表現(xiàn)更加嚴(yán)重，因此CI恢復(fù)期應(yīng)著重治理痰瘀證。

2 痰瘀阻絡(luò)證辨證要點(diǎn)及治療

中風(fēng)病痰瘀阻絡(luò)型辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]：主癥為半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，感覺(jué)減退或消失。次癥為頭暈?zāi)垦?，痰多且粘。舌脈：舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩、脈弦滑。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀，無(wú)神志上的轉(zhuǎn)變。發(fā)病歲數(shù)多在40歲以上。發(fā)病2周至6個(gè)月。滿(mǎn)足上述的2項(xiàng)主癥，或同時(shí)滿(mǎn)足主癥中的1項(xiàng)和次癥中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者，結(jié)合舌苔脈象也可診斷。地黃飲子為劉完素創(chuàng)設(shè)，可滋補(bǔ)腎之陰陽(yáng)，開(kāi)竅化痰，用于治療肝腎虧虛，痰濁上泛，竅道壅塞所致喑痱證。劉完素認(rèn)為本病的發(fā)生，“風(fēng)本生于熱，以熱為本，以風(fēng)為標(biāo)”，病機(jī)為“由乎將息失宜而心火暴甚，腎水虛衰不能制之”，即腎水虛衰，心火即旺，水不制火，加之情緒波動(dòng)則可熱氣郁結(jié)不得調(diào)達(dá)，所致化火生風(fēng)，風(fēng)火相煽，氣血妄行，導(dǎo)致偏枯。治療當(dāng)以化瘀通絡(luò)、活血化痰為主。如王倩等[5]研究表明地黃飲子減少腦缺血模型大鼠腦梗死面積，促進(jìn)缺血區(qū)神經(jīng)損傷功能的恢復(fù)。李子軍[6]等通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究證明地黃飲子能降低氧自由基損傷，保護(hù)缺氧腦組織。

3 處方用藥經(jīng)驗(yàn)淺析

領(lǐng)會(huì)古義，探求新知，裴老指出中風(fēng)病神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)鍵階段在恢復(fù)期，而及時(shí)、正確、科學(xué)有效地治療對(duì)中風(fēng)病的預(yù)后至關(guān)重要，對(duì)CI恢復(fù)期神經(jīng)功能的恢復(fù)起著舉足輕重的功用。裴老認(rèn)為中醫(yī)藥對(duì)腦梗塞恢復(fù)期的治療更有特色，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)如CT、MRI等，定性準(zhǔn)確，治療上做到有的放矢。多年的臨床實(shí)踐反復(fù)證明運(yùn)用地黃飲子合冠Ⅱ加減治療CI恢復(fù)期，能有效抑制血栓形成、增進(jìn)血栓融解、降低血液黏稠度，并改善腦缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)，有助于后遺癥康復(fù)，最大程度地恢復(fù)患者的肢體活動(dòng)功能，減少中風(fēng)的再發(fā)生。裴老指出地黃飲子中之地黃確有講究，生地黃水蘇糖含量較高，甘露三糖含量低，熟地黃則恰恰相反；熟地黃促進(jìn)血流作用較強(qiáng)，生地黃則無(wú)此作用，地黃飲子用于腦梗塞恢復(fù)期時(shí)必須用熟地黃而非生地黃。冠Ⅱ（組成為赤芍、川芎、紅花、降香、丹參）為裴老結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，治療心腦血管疾病的常用方，為桃紅四物加減而成，四物湯為活血化瘀代表方，其中加入降香，丹參，體現(xiàn)裴老所倡導(dǎo)“心腦同治”理念。一則，心腦血管經(jīng)常協(xié)同發(fā)病，即使在未出現(xiàn)兩者同病情況下也要未病先防。二則，心腦血管疾病病因病機(jī)相同，“異病同治”即謂此也。此方可彌補(bǔ)地黃飲子中活血化瘀藥物應(yīng)用不足之弊端，臨床療效顯著。丹參為治療心肌缺血常用藥，程俊彥等[7]實(shí)驗(yàn)研究證明丹參可以減少心肌血管緊張素Ⅱ受體1的表達(dá)，逆轉(zhuǎn)肥厚心肌。裴老提出腦梗塞恢復(fù)期之治療應(yīng)緊緊圍繞肝腎兩臟，所謂痰阻血瘀為臟器功能失調(diào)所致，肝本主疏泄，可因情緒影響或者他病及肝所致疏泄不得，而出現(xiàn)氣滯血瘀。治療時(shí)不可忽視滋補(bǔ)肝腎之品，隨癥加減尤為關(guān)鍵?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[8]亦表明，痰瘀同治擴(kuò)張血管，降低毛細(xì)血通透性，緩解血管痙攣狀態(tài)，可很好地改善后遺癥狀。

4 驗(yàn)案舉例

患者周某某，女，60歲，2016年5月就診。患者家人代訴半月前勞累后出現(xiàn)頭暈、左側(cè)半身無(wú)力運(yùn)動(dòng)，口舌歪斜，語(yǔ)言蹇澀，意識(shí)清楚。急查頭顱CT提：右側(cè)側(cè)腦室前角旁可見(jiàn)點(diǎn)狀低密度灶，大小約為2 mm，邊緣不清晰?；颊咧廉?dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療好轉(zhuǎn)后出院?，F(xiàn)患者為求進(jìn)一步治療遂來(lái)門(mén)診求治，家人代訴刻下食欲差，頭蒙沉，腹部脹滿(mǎn)不適，左側(cè)半身無(wú)力并感覺(jué)障礙，情緒易怒不穩(wěn)，睡眠差。癥見(jiàn)：肥胖，腹部脹大，舌質(zhì)暗淡，舌苔黃膩，面部萎黃，脈弦滑。肌肉收縮力測(cè)試2度。裴老診斷為腦梗塞恢復(fù)期，辨證為痰瘀阻絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不通。給予地黃飲子合冠Ⅱ加減行氣化痰，活血化瘀。具體方藥為：熟地黃、茯神各12 g，麥冬、石斛、巴戟天、石菖蒲、赤芍、川芎、遠(yuǎn)志、降香各10 g，肉蓯蓉、丹參各20 g，木香、草寇、厚樸、紅花、薄荷、肉桂、附子、五味子、吳茱萸、干姜各6 g，大棗4枚。15劑，1日1劑服用。藥盡復(fù)診，患者可自行交流，語(yǔ)言不似常人流利，但較初診語(yǔ)言可辯，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，面有光澤，自訴腹脹已愈，飲食尚可，睡眠好轉(zhuǎn)，仍半身麻木不遂，裴老謂痰濕雖去大半，然而經(jīng)絡(luò)仍不甚通暢，原方去木香、草蔻，加用蟲(chóng)類(lèi)中藥僵蠶、全蝎各6 g，蜈蚣1條，以通絡(luò)活血，搜風(fēng)解毒。10劑，3日2劑。服藥畢，患者半側(cè)身體麻木減輕，仍活動(dòng)力欠佳。肌肉收縮力測(cè)試3度。裴老建議效不更方，繼續(xù)服用1個(gè)月。3個(gè)月后回訪(fǎng)，患者訴服藥后已經(jīng)可以生活自理，加之康復(fù)運(yùn)動(dòng)，現(xiàn)已可流利交流如常人，而身麻木癥狀已愈十之八九。

5 討論

缺血性中風(fēng)恢復(fù)期的病人雖經(jīng)過(guò)了急性期的搶救后已基本脫離生命危險(xiǎn)，但大多會(huì)遺留活動(dòng)受限、言語(yǔ)不利、口眼歪斜等不同程度的神經(jīng)功能障礙癥狀，仍需積極治療并加強(qiáng)護(hù)理。裴正學(xué)教授不泥于古方單獨(dú)應(yīng)用，運(yùn)用地黃飲子合冠Ⅱ治療痰瘀阻絡(luò)型缺血性中風(fēng)恢復(fù)期療效確切，還可有效預(yù)防其再發(fā)，為中風(fēng)恢復(fù)期的防治提供一種安全有效的治療思路，可供借鑒。

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Experience of Professor Pei Zhengxue in the Treatment of Phlegm Stasis and Ischemic Stroke in Recovery Period

LI Guoying1,MA Quan2,PEI Zhengxue3
(1.Grade 2015 Graduate,Clinical College of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Gansu University of Traditional Chinese Medicine,Gansu Province,Lanzhou 73000,China;2.Grade 2015 Graduate,TCM Clinical College,Gansu University of Traditional Chinese Medicine,Gansu Province,Lanzhou 73000,China;3.Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Gansu Tumor Hospital,Gansu Province,Lanzhou 730050,China)

With the accelerated process of aging in China,the proportion of ischemic apoplexy in middle-aged and elderly is increasing year by year.Ischemic apoplexy is a disease with high prevalence,high fatality rate and high disability rate,which has a serious effect on the normal life of patients and families.TCM syndrome differentiation has its unique advantages.On the basis of many years of clinical experience,Professor Pei Zhengxue has used the experience to treat the phlegm stasis and ischemic stroke(recovery period),and the curative effect is accurate.

Pei Zhengxue;ischemic stroke;Dihuang drink;phlegm stagnation;obstructing collaterals;cerebral infarction;convalescence

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.030

1672-2779（2017）-21-0070-02

*通訊作者：1350638669@qq.com

△指導(dǎo)老師

2017-08-25）