萬全的小兒養(yǎng)護(hù)思想

王文蔚王用書賈成祥*

（1 河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，鄭州 450046；2 水冶鎮(zhèn)東北街村人民路衛(wèi)生室，安陽 455133）

萬全的小兒養(yǎng)護(hù)思想

王文蔚1王用書2賈成祥1*

（1 河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，鄭州 450046；2 水冶鎮(zhèn)東北街村人民路衛(wèi)生室，安陽 455133）

萬全以“調(diào)乳母、節(jié)飲食、慎醫(yī)藥”作為小兒養(yǎng)護(hù)思想，始終不離脾胃以平為期，以和為貴的綱領(lǐng)。如果小兒“乳食能進(jìn)，大小便調(diào)，此腸胃之氣足也?！?，則諸證皆安。不病時，強(qiáng)調(diào)預(yù)防，重視母乳喂養(yǎng)。治療時，注重協(xié)調(diào)臟腑，尤重脾胃。診斷時，四診合參，重視望診。萬全發(fā)展了兒科的辨證論治，提出的小兒疾病的養(yǎng)護(hù)思想和治療方法，現(xiàn)在仍然是兒科的重要指導(dǎo)思想。

萬全；小兒養(yǎng)護(hù)；臨床經(jīng)驗；學(xué)術(shù)思想；兒科

萬全，字全仁，號密齋，明代著名醫(yī)學(xué)家。世醫(yī)出身，祖、父均為兒科醫(yī)生。其父萬筐（號菊軒），醫(yī)名大噪于羅田大河岸，樹立了“萬氏小兒科”的聲望。至萬全更以兒科馳名：博采眾長，業(yè)岐黃之術(shù)50余年，學(xué)驗俱豐，尤精于兒科，“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，并結(jié)合萬氏三代學(xué)術(shù)和臨床經(jīng)驗，對小兒生理、病理、病證診法、五臟辨證論治體系提出了恰當(dāng)?shù)囊娊?。萬氏的著作被后人集結(jié)為《萬密齋醫(yī)學(xué)全書》，其中兒科專著有《幼科發(fā)揮》 《片玉心書》 《育嬰家秘》 《痘疹心法》 《片玉痘疹》五種，被后世兒科醫(yī)家奉為臨證之圭臬。萬全以“調(diào)乳母、節(jié)飲食、慎醫(yī)藥”[1]598作為小兒養(yǎng)護(hù)思想，始終不離脾胃以平為期，以和為貴的綱領(lǐng)。如果小兒“乳食能進(jìn)，大小便調(diào)，此腸胃之氣足也”[1]607，則諸證皆安。

1 強(qiáng)調(diào)預(yù)防 重視母乳喂養(yǎng)

重視預(yù)防調(diào)攝，未病先防，有病早治，承襲《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·四氣調(diào)神大論篇第二》“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”[2]。萬全十分重視有病早治，在《臍風(fēng)·治初病》篇中提出“臍風(fēng)為惡病也?！毙律鷥撼錾竽毑孔o(hù)理很重要，于《臍風(fēng)·治未病》篇中提出“兒之初生，斷臍護(hù)臍，不可不慎?！比f全給出了不同層次的三種斷臍方法，詳細(xì)介紹了預(yù)防臍風(fēng)的護(hù)理方法。若護(hù)理不周，臍風(fēng)欲發(fā)，則應(yīng)在病之初起，出現(xiàn)“欲發(fā)之候”就及時治療，以防生變。且說“治未病，十得十全也。”“治初病十全六七也?！比舨恢床∠确阑虺醪≡缰?，臍風(fēng)發(fā)作，則“雖有神丹不可為也”，強(qiáng)調(diào)了未病先防、有病早治的重要性。

萬全同樣重視小兒的日常調(diào)攝及疾病的預(yù)防。言小兒幼時“有如水面之泡，草頭之露，氣血未定，易寒易熱，腸胃軟脆，易饑易飽[1]610”。小兒臟腑嬌嫩，筋骨柔弱，腸胃脆薄，為父母者應(yīng)，用心調(diào)其衣著飲食，“善養(yǎng)子者，似養(yǎng)龍以調(diào)護(hù)”“不專在醫(yī)，唯調(diào)母乳，節(jié)飲食，慎醫(yī)藥，使脾胃無傷，則根本常固矣”。強(qiáng)調(diào)母乳的重要性，“乳母者兒之所依為命者也。如母壯則乳多而子肥，母弱則乳少而子瘠，母安則子安，母病則子病，其干系匪輕。蓋乳者血所化也，血者水谷之精氣所生也。飲食入胃，氣通于乳，母食熱則乳亦熱，母食冷則乳亦冷。故兒傷熱乳者則瀉黃色，黃芩芍藥湯加黃連主之，傷冷乳則瀉青色，理中丸主之。乳多者則絕之，不爾令兒吐乳也。乳少者，宜調(diào)其乳母，使乳常足。不可令兒饑，以他物飼之，為害甚大。調(diào)乳母宜加減四物湯、豬蹄湯主之，乳母忌酒、面、生冷，次及一切辛熱之物，常作豬蹄湯與之甚良。乳母經(jīng)閉、經(jīng)漏，宜請醫(yī)治之，恐乳少也”[1]698-699。小兒“腸胃脆薄兮，飲食易傷，筋骨柔弱兮，風(fēng)寒易襲[3]401”，故萬全臨證，始終以“脾胃屬土，寄于四季，無定位，無從逆也，故于五味相濟(jì)，四季均平，以中和為主”[1]600為要。提出：五味不足、偏勝皆可致五臟損傷。萬全叮囑：“若要小兒安，常受三分饑與寒。”[4]469“看承太馳。重綿厚襖，反助陽以耗陰；流歠放飯，徒敗脾而損胃?！盵1]611“或未滿百晬，而遂與酸咸之味，或未及周歲，而輒與肥甘之物，百病由是而生焉。”[1]611現(xiàn)代社會，很多為人父母者，怕孩子受涼，即使環(huán)境溫度非常高，仍然給孩子穿很多衣服，使小兒過熱；或片面注重高蛋白飲食，或過食零食、冷飲，或濫用補(bǔ)益之品，使小兒脾胃受傷，日久而成厭食、疳證甚至提前發(fā)育。

2 協(xié)調(diào)臟腑 尤重脾胃

萬全承襲《靈樞經(jīng)·五味第五十六》“胃者，五臟六腑之海也，水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃”[5]。在《育嬰家秘·調(diào)理脾胃》開頭說到“萬物五行皆藉土，人生脾胃是根基，四時調(diào)理和為貴，胃氣常存怕?lián)p虧。”[4]501萬全十分重視脾胃功能，在《幼科發(fā)揮·原病論》中說：“脾胃壯實，四肢安寧，脾胃虛弱，百病蜂起，故調(diào)理脾胃者，醫(yī)中之王道也?！毙吼B(yǎng)護(hù)脾胃，宜“調(diào)乳母，節(jié)飲食，慎醫(yī)藥，使脾胃無傷，則根本常固矣?！被疾r，也應(yīng)固護(hù)脾胃，“雖有可攻者，猶不可犯其胃氣也。”“制方之法，宜五味相濟(jì)，四氣俱備可也?！睆?qiáng)調(diào)治療應(yīng)中病即止，指出“小兒易虛易實，虛則補(bǔ)之，實則瀉之，藥必對證，中病勿過劑也?！薄靶河盟?，貴用和平，偏熱、偏寒之劑，不可多服?！薄安∷テ浒?，即止其藥，以待其真氣之發(fā)生，又以乳食之養(yǎng)，助其發(fā)生之氣?！盵4]473

小兒“腎常虛”“肝常有余，脾常不足”“心常有余，肺常不足”[4]475為辨治根本。萬全曰：“脾喜溫而惡寒，胃喜清而惡熱，故用藥者偏寒則傷脾，偏熱則傷胃也?！史e溫則成熱，積涼則成寒。偏熱偏寒，食也，食多則飽，飽傷胃；食少則饑，饑傷脾。故調(diào)脾胃，宜節(jié)飲食，適寒溫也。今之調(diào)脾胃者，不知中和之道，偏之為害，喜補(bǔ)而惡攻。害于攻者大，害于補(bǔ)者豈小小哉？”[1]598例如在《片玉心書·變蒸門·西江月》最后寫到“巴豆?fàn)颗６」?，砒霜白汞青鉛，俱傷正氣損真元，誤了孩兒命短?！盵3]417并言：“咸多泄腎，酸甚扶肝?？嗳胄亩疀鰮p胃，辛走肺而燥熱傷元。欲求中正，無過平甘?；虿№氂陬ㄑＹ猓鸱钙涠?；且從治于權(quán)宜兮，但取其能。中病即已，救本為先。茍誤投于湯藥，即便致于損殘?！盵3]402

故萬氏臨證強(qiáng)調(diào)：醫(yī)者須“先察運(yùn)氣兮，陽明妙契；次觀形色兮，順逆了然。春夏陽而苦寒可用，在夫人之勇??；秋冬陰而辛溫可參，相其人之勞疳。既溫反補(bǔ)，以寒再宣，七神離散，五臟虧崩。雖留心于方脈兮，何補(bǔ)于世；反致人于傷夭兮，獲罪于天。是故，胎疾兮急于解毒，食積兮利在消疳。治分二法，效可十全。”[3]402幼兒身熱“或治熱以熱，或攻熱以寒。熱在表而柴葛解肌可飲，熱在里而芩連消毒急煎。積熱無如集圣，虛熱妙以調(diào)元。要在識夫脈色，不可妄投湯丸，貽終身之痼疾，促嬰兒之壽年。”[3]402-403《保嬰要言》提出：“小兒氣體壯實，即有微病，不必服藥，待其自愈，可無大患?！卞X乙提出“小兒脾胃柔弱，忌用攻下”及“痛擊”兩法，萬全遵錢氏之學(xué)，亦言：“雖云脾常不足，又忌一味溫補(bǔ)?！比f全論兒科補(bǔ)法言：“證隨百出，治無一偏。燮調(diào)造化，保養(yǎng)真元。善攻不如善守，宜急不若宜緩……奈何瀉久變痢，積久成疳，瘧久生痞，驚久成癇。未至留連兮，攻之宜速；已見沉疴兮，治之且緩。腸胃秘塞，急泄而已；氣血虛羸兮，急補(bǔ)而安。外毒急攻，毋令入腹；表邪急解，毋令再傳。余則緩而調(diào)理，常恐急而生變。若藥下咽，猶防其過；治或中病，勿張其能?！盵3]403

3 四診合參 重視望診

在《幼科發(fā)揮·小兒正訣指南賦》萬全曰“小兒方術(shù)，號曰啞科?？诓荒苎?，脈無所視，唯形色以為憑”[1]612，萬全在四診合參的同時尤其注重望診，“觀乎色之所見，知乎病之所起。”又云“臨病之時，觀形察色，便知五臟之癥治，所以補(bǔ)之瀉之，意之所生，有通神之妙?！盵1]612《片玉心書·觀形色總論》指出“凡看小兒疾病，先觀形色，而切脈次之。”[3]411“《片玉心書》全書5卷，其中近三卷內(nèi)容皆為察形觀色的論述。對于望神色、面色、形態(tài)、苗竅、斑疹，察指紋、二便等，一一分列，論述極詳。”[6]在《幼科發(fā)揮》著《入門審候歌》 《觀面部五臟形歌》《觀面部五色歌》 《三關(guān)脈紋變見歌》 《小兒正訣指南賦》，從面部、五色、食指絡(luò)脈及形態(tài)方面辨別疾病。

觀面部之五色，察五臟之陰陽面部血脈豐富，為臟腑氣血之所榮。萬全結(jié)合小兒疾病特點，編《觀面部五色歌》載：“面赤為風(fēng)熱，面青驚可詳……脾怯黃疳積，虛寒 白光?！蓖瑫r在《片玉心書·活幼指南賦》指出：“欲觀氣色，先分部位?！泵娌坎煌课环趾虿煌呐K腑，“左頰兮青龍屬肝；右頰兮白虎屬肺……。”面部五臟與五色相配，以判斷疾病的病位、病因病機(jī)，分辨五臟的陰陽虛實，“茍五臟之或衰，即所屬之先斃。凡觀乎外，必知其內(nèi)。”萬全在《三關(guān)脈紋變見歌》中描述了幾種疾病的“難治、不治、死候”，如“魚刺驚風(fēng)證莫疑，氣關(guān)疳病熱相隨，命關(guān)見此為難治，此是肝家傳到脾……曲蟲為候主生疳，若見氣關(guān)積穢肝，直到命關(guān)為不治，須知心臟已傳肝?！比纭缎赫E指南賦》“手如數(shù)物，肝風(fēng)將發(fā)”，若治不及時，則會出現(xiàn)手足抽搐等急候?！队卓瓢l(fā)揮·喘嗽》篇記載肺臟主病之喘嗽，若是“氣喘急，痰涎有音，皆惡候也，不治?！?/p>

總之，萬全對中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展有著突出的貢獻(xiàn)。他在學(xué)習(xí)明以前兒科理論與實踐的基礎(chǔ)上，結(jié)合祖、父和自己的理論和臨床經(jīng)驗，發(fā)展了中醫(yī)兒科學(xué)，并為其后的進(jìn)一步完善奠定了基礎(chǔ)。

[1]傅沛藩，姚昌綬，王曉萍.萬密齋醫(yī)學(xué)全書·幼科發(fā)揮[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999.

[2]田代華.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2015：4.

[3]傅沛藩，姚昌綬，王曉萍.萬密齋醫(yī)學(xué)全書·片玉心書[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999.

[4]傅沛藩，姚昌綬，王曉萍.萬密齋醫(yī)學(xué)全書·育嬰家秘[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999.

[5]田代華，劉更生.靈樞經(jīng)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2016：112.

[6]傅沛藩，姚昌綬，王曉萍.萬密齋醫(yī)學(xué)全書·萬密齋醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)思想研究[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999：851.

The Thought of Taking Care of and Curing Baby of Wan Quan

WANG Wenwei1,WANG Yongshu2,JIA Chengxiang1
(1.School of Basic Medicine,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Zhengzhou 450046,China;2.Renmin Road Health Office of Dongbeijie Village of Shuiye County,Henan Province,Anyang 455133,China)

The Wan Quan's thought of taking care and curing baby is adjusting the breast milk,keeping on a diet and careful chosing drug,attaching great importance to the normal of gastrointestinal function.If children"can eat the milk,and there are normal urine and normal gastrointestinal function."The disease will be cured immediately.When children are not sick,we should emphasize the prevention,and pay attention to breastfeeding.In the treatment,we should pay more attention to coordination of zang-fu organs,especially heavy taste.Diagnosis,four diagnostic parameters,attaches great importance to the inspection.The syndrome differentiation and treatment of pediatric,solution development of pediatric disease curing thought and treatment,now is still the important guiding ideology of pediatrics.

Wan Quan;taking care of and curing baby;clinical experience;academic thought;pediatrics

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.23.034

1672-2779（2017）-23-0078-02

*通訊作者：zyjcx@126.com

2017-06-29）