龐震苗趙 穎
(1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)管學(xué)院衛(wèi)生管理教研室,廣州 510006;2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科,廣州 510006)
張玉珍教授針對(duì)不同階段學(xué)生中醫(yī)婦科教學(xué)經(jīng)驗(yàn)述要※
龐震苗1趙 穎2*
(1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)管學(xué)院衛(wèi)生管理教研室,廣州 510006;2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科,廣州 510006)
張玉珍教授,嶺南現(xiàn)代中醫(yī)婦科名家,國(guó)家十五、十一五規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》主編,從醫(yī)從教30余年,培養(yǎng)中醫(yī)婦科高等中醫(yī)人才無數(shù)。本文將張教授對(duì)本科生、碩士生、博士生、師帶徒弟子等不同階段學(xué)生的中醫(yī)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、培養(yǎng)側(cè)重點(diǎn)作一歸納整理總結(jié),供同道共饗。
中醫(yī)婦科;張玉珍;教學(xué)經(jīng)驗(yàn);本科;碩士;博士;中醫(yī)師帶徒
張玉珍教授,1944年生,廣東興寧人,1969年畢業(yè)于廣州中醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系,留校工作至今。她是著名中醫(yī)學(xué)家羅元愷教授的學(xué)術(shù)繼承人,廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士研究生導(dǎo)師,主任醫(yī)師,是全國(guó)第五批老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)繼承工作的導(dǎo)師,是享受國(guó)務(wù)院頒發(fā)政府特殊津貼的專家,主編了普通高等教育“十五”“十一五”“十二五”國(guó)家規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》。張教授從醫(yī)從教四十余載,指導(dǎo)碩士博士研究生三十多名。教學(xué)與臨床互長(zhǎng),她對(duì)多種婦科疑難雜癥有著獨(dú)到的治療經(jīng)驗(yàn),尤其在中醫(yī)藥調(diào)經(jīng)、助孕、安胎方面更是療效卓著。筆者自大學(xué)本科、碩士、博士至畢業(yè)留校工作,一直有幸跟隨張教授學(xué)習(xí),從她的言傳身教中弟子得益良多,籍羅老誕辰百年紀(jì)念之際,筆者將羅老第一代弟子張玉珍教授多年來融匯、揣摩、貫通、推陳出新的一套中醫(yī)教學(xué)理念及經(jīng)驗(yàn)嘗試作一歸納整理,供同道共饗,未盡完善之處,請(qǐng)讀者海涵。
本科階段,注意培養(yǎng)學(xué)生對(duì)中醫(yī)的學(xué)習(xí)興趣及信心。對(duì)于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)必須重視三基,即基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能。大學(xué)本科階段的學(xué)生來說,他們初接觸臨床,對(duì)疾病缺乏感性上的認(rèn)識(shí),因而在對(duì)本科學(xué)生的教導(dǎo)上,張教授結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論,著重將中醫(yī)婦科基本概念和辨證講清,如對(duì)“崩漏”這個(gè)病,她會(huì)去繁就簡(jiǎn)說清崩漏的特點(diǎn)是月經(jīng)的“期”和“量”都發(fā)生嚴(yán)重的紊亂,這區(qū)別于“月經(jīng)先期”和“月經(jīng)先后無定期”的“期”是基本具備的,它也不同于出血量雖多但是可在一定時(shí)間內(nèi)能自然停止的“月經(jīng)量多”,更不同于淋漓不盡但半月內(nèi)能停止的“經(jīng)期延長(zhǎng)”,它的鑒別診斷要點(diǎn)就是“期”和“量”都無規(guī)律。而在辨證上要分清虛實(shí)、寒熱,如崩漏臨床中十分常見的脾虛型,患者就會(huì)出現(xiàn)疲乏、面色 白、舌淡且胖、邊有齒印。治以補(bǔ)氣攝血,方用固本止崩湯。在本科臨床實(shí)習(xí)期間,對(duì)病名、診斷、病史采寫的要求都是十分嚴(yán)格的,不允許出現(xiàn)概念性的錯(cuò)誤,更重視在臨床中培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維。嚴(yán)師出良才,沒有嚴(yán)格的要求,沒有規(guī)范化的訓(xùn)練,就不可能培養(yǎng)出合格的中醫(yī)人才。在教學(xué)和臨床中,張教授還會(huì)有意識(shí)就一些常見病(如月經(jīng)病、習(xí)慣性流產(chǎn)和不孕癥等)病例進(jìn)行對(duì)比,講解中西醫(yī)不同治療方法和效果。通過彰顯中醫(yī)學(xué)在婦科疾病治療上確切而顯著的療效而大大增強(qiáng)了學(xué)生們學(xué)習(xí)的興趣,堅(jiān)定了從事中醫(yī)的信心。
碩士階段,建立相對(duì)完整的中醫(yī)婦科臨床思維,培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力,并向?qū)?茖2〉姆较虬l(fā)展。碩士研究生階段的教學(xué),張教授著重在對(duì)學(xué)生的臨床思維的培養(yǎng)上,通過對(duì)臨床技能的操練及加強(qiáng),幫助碩士研究生建立一套相對(duì)完整的中醫(yī)婦科臨床思維。中醫(yī)臨床思維是一套具有婦科??铺攸c(diǎn)的中醫(yī)理論體系,張教授認(rèn)為,理論不可能是某位大師憑空想出來的,它一定是通過反復(fù)的實(shí)踐,從而把規(guī)律性的東西歸納、抽象、概括出來的。在中醫(yī)婦科理論體系中,就病機(jī)而言,臟腑功能失常以腎肝脾的功能失調(diào)最為常見,而臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)的失常影響到?jīng)_任,最終出現(xiàn)各類婦科病癥。而六淫對(duì)女性的影響,以寒、熱、濕邪的入侵為主,內(nèi)傷又多于外感;在治療上常用補(bǔ)虛為治則,行氣活血、散結(jié)化癥等為治法。中醫(yī)婦科是中醫(yī)臨床的四大主干學(xué)科之一,有著光輝燦爛的歷史,為五千年的中華民族的生息繁衍做出過巨大的貢獻(xiàn),是有著確鑿療效和值得保護(hù)、傳承的。如張教授在臨床中就善用補(bǔ)腎疏肝法治療婦科疾病,臨床中常有部分病人屬于既有腎虛之虛又有肝郁之實(shí)的虛實(shí)夾雜之類,其病機(jī)復(fù)雜,非簡(jiǎn)單的或補(bǔ)或清就能解決問題,針對(duì)這類病機(jī)的疾病張教授提出了補(bǔ)腎疏肝法,并將此法用于治療同病機(jī)之月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、漏下、子宮發(fā)育不良、不孕癥等,療效明顯[1]。
對(duì)于碩士階段的學(xué)生,張教授還會(huì)著重培養(yǎng)學(xué)生一定的發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。在對(duì)病人的接診上,張教授總是要求我們要做好病史采寫,然后學(xué)生自己先處一個(gè)方藥擬于病史之下,有時(shí)患者看到是研究生在開處方的時(shí)候不理解,會(huì)說:“我是專門來找張教授診治的,怎么能讓一個(gè)研究生給我開藥呢?”這時(shí)候,張教授總會(huì)鄭重地跟病人說:“這是我的學(xué)生,這是我對(duì)她的要求,她開出的方必須要經(jīng)過我的考察,由我來最后把關(guān),你可以放心,我們對(duì)每個(gè)病人都是認(rèn)真負(fù)責(zé)的,每個(gè)方藥都是經(jīng)得我的同意才可以開出去的!不經(jīng)過這個(gè)放手不放眼的訓(xùn)練,學(xué)生怎能成材?”然后眼神鼓勵(lì)我們繼續(xù)處方遣藥。就這樣在張教授的嚴(yán)格要求和不斷操練之下,我們逐步培養(yǎng)出發(fā)現(xiàn)問題的能力和解決問題的能力。如被稱為婦科疑難疾病的子宮內(nèi)膜異位癥,是個(gè)難啃的骨頭,但在張教授的指導(dǎo)下,我們發(fā)現(xiàn)對(duì)于內(nèi)異癥要做到:摸清其基本病機(jī);分期論治,標(biāo)本兼顧;消補(bǔ)結(jié)合、平緩中取效。病機(jī)上本虛標(biāo)實(shí)是內(nèi)異癥的特點(diǎn),本虛有腎虛、氣虛、血虛;標(biāo)實(shí)有氣滯、血瘀、熱毒、痰濕;而最常見的當(dāng)屬腎虛血瘀。治療上,分經(jīng)期和非經(jīng)期不同用藥,非經(jīng)期要注重行氣化瘀、消癥散結(jié),用自擬的消癥散結(jié)方;經(jīng)期注重活血化瘀,通為原則,加行氣止痛藥物改善痛經(jīng)癥狀,用自擬的調(diào)經(jīng)止痛方。張教授指出,內(nèi)異癥并非一朝一夕形成,病程遷延日久,久病傷腎,患者多正氣虛弱,不可以猛藥,否則不能消癥反易傷正氣,應(yīng)注重平緩中取效[2]。筆者至今難忘,張教授當(dāng)年手把手地教導(dǎo)我們,如何通過婦科雙合診發(fā)現(xiàn)后穹隆痛性結(jié)節(jié),告訴我們此乃內(nèi)異癥的重要特征,切不可忽視。
張教授對(duì)每個(gè)學(xué)生都親自帶教,根據(jù)臨床療效或是否疑難病證,指導(dǎo)學(xué)生的選題、開題、調(diào)研、實(shí)驗(yàn)和論文修改,培養(yǎng)學(xué)生建立一定的科學(xué)研究能力,張教授始終堅(jiān)持認(rèn)為研究生教育是教育的最高層次,是責(zé)任重大的教育。在研究生培養(yǎng)上,她總是盡量尊重研究生本人的意愿去選題,但一旦選定,就不能中途改換題目,要堅(jiān)持到最后,不能知難而退。與以導(dǎo)師為中心,將導(dǎo)師課題的一部分作為研究生研究課題不一樣的是,獨(dú)立選題、設(shè)計(jì)、完成課題研究的方式更能訓(xùn)練和培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立科研能力,但這種方式一定程度上對(duì)導(dǎo)師不利,因?yàn)閷?dǎo)師要花費(fèi)較多的時(shí)間去查閱學(xué)習(xí)文獻(xiàn),分析課題的難點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì),確定課題的可行性。其結(jié)果會(huì)是,導(dǎo)師很忙很累,成果卻不一定突出,但它對(duì)研究生卻是最為有利的一種能力的全面培養(yǎng)。通過這一階段的學(xué)習(xí),碩士研究生能具備較高水平的婦科??圃\治能力和科研能力,并了解本學(xué)科的最新進(jìn)展。
博士生階段,注重中醫(yī)經(jīng)典,培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。在博士階段的帶教過程中,張教授總是以臨床就診遇到的各式患者各類疑難雜病為“問題”,通過對(duì)病史采集、檢查、復(fù)診、治療等一系列臨床規(guī)程,引發(fā)學(xué)生對(duì)問題的思考,培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問題和獨(dú)立解決問題的能力。結(jié)合她多年寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn),指導(dǎo)學(xué)生在疑難病癥上著力,培養(yǎng)學(xué)生用已知去解決未知的能力。在這個(gè)階段的教學(xué)中,張教授又再次強(qiáng)調(diào)經(jīng)典,強(qiáng)調(diào)概念的正確性,引導(dǎo)學(xué)生對(duì)比較難理解的有爭(zhēng)議的議題、概念作進(jìn)一步深入的探討。例如中醫(yī)婦科南北之爭(zhēng)中的“胞宮”與“子宮”的紛爭(zhēng),要求學(xué)生通過對(duì)胞宮的源流的追溯,進(jìn)一步理清中醫(yī)對(duì)女性生殖器的認(rèn)識(shí)。張教授要求她的博士都要勤讀經(jīng)典,如《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)婦產(chǎn)科的條文,《金匱要略》中的婦人病三篇,陳自明的《婦人大全良方》,張景岳的《婦人規(guī)》 《傅青主女科》 《沈氏女科輯要》 《婦科玉尺》都屬必讀之列。通過讀經(jīng)典,通過臨床規(guī)范化的培養(yǎng),從而提高博士階段學(xué)生解決實(shí)際問題的能力,增強(qiáng)學(xué)生的思辨力。
在對(duì)博士生的培養(yǎng)中,張教授又有不同的側(cè)重點(diǎn),那就是要培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力,例如“卵巢早衰”這個(gè)病古書并無記載,病人多散落于閉經(jīng)、不孕以及圍絕經(jīng)期癥狀的病人當(dāng)中,在長(zhǎng)期大量的臨床過程中,張教授敏感地發(fā)現(xiàn)了這類病人群體,率先在中醫(yī)婦科界提出“卵巢早衰”這個(gè)診斷,并開拓性地歸納、總結(jié)、摸索出一套“卵巢早衰”的辨證論治經(jīng)驗(yàn)。張玉珍教授將卵巢早衰的病機(jī)特點(diǎn)歸納為腎脾虧虛,肝郁血瘀;治療上強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎培土,先后天同調(diào);并提出了對(duì)卵巢早衰的治療要注重疏肝兼柔肝,養(yǎng)血寓活血,及未病先防,病愈防復(fù)的原則,多用歸腎丸為基礎(chǔ)進(jìn)行加減論治[3]。多年的侍診,耳濡目染,張教授要求學(xué)生對(duì)這些疑難病歷要作好詳細(xì)的采集、研究,在接診過程中特別留意這類病人,發(fā)現(xiàn)病人以后進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)劃,結(jié)合中、西醫(yī)進(jìn)行診斷、治療甚至是心理輔導(dǎo)。
張教授對(duì)博士生的另一要求就是“攀登高峰”,例如對(duì)卵巢早衰、多囊卵巢這些疑難疾病,她要求博士生要對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的臨床和實(shí)驗(yàn)研究,并有創(chuàng)新。她認(rèn)為博士生的論文就要做到“承前啟后,繼往開來”,所謂承前,就是要向前人學(xué)習(xí),詳細(xì)綜述總結(jié)前人的經(jīng)驗(yàn)和成果,以此為基礎(chǔ)進(jìn)行研究;所謂啟后,就是要詳細(xì)說明課題的研究方法和發(fā)展動(dòng)態(tài),使人讀后能以此為新起點(diǎn),繼續(xù)進(jìn)一步的研究[4]。
師帶徒就是通過師承帶教,使繼承人在整理、繼承老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長(zhǎng)過程中,傳承歧黃薪火,國(guó)醫(yī)精髓。青年教師正式拜師,每周固定時(shí)間跟診、抄方、學(xué)習(xí),定期撰寫心得體會(huì)和老師臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。跟隨過張教授的同門師姐妹都能感受到她是對(duì)學(xué)生要求非常嚴(yán)格的良師,她既“授人以魚,又授人以漁”,非常注重學(xué)生能力的培養(yǎng),并毫不保留地把經(jīng)驗(yàn)傳授給弟子。
對(duì)經(jīng)過了規(guī)范化中醫(yī)高等教育,并具備一定臨床基礎(chǔ)的徒弟,張教授會(huì)系統(tǒng)講述中醫(yī)經(jīng)典對(duì)婦科的影響,如《傷寒論》 《金匱要略》;還會(huì)重點(diǎn)講述經(jīng)方是如何應(yīng)用到婦科疾病的治療中的;也會(huì)結(jié)合自己四十余年的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)將心得傳遞給學(xué)生。她會(huì)提綱挈領(lǐng)地將不同的疾病作一歸納,同病異治,異病同治,進(jìn)一步提升學(xué)生解決實(shí)際問題的臨床能力。如當(dāng)歸芍藥散為張仲景所創(chuàng),《金匱要略》中就有“婦人懷妊,腹中疞痛,當(dāng)歸芍藥散主之”的記載,張教授對(duì)當(dāng)歸芍藥散尤為推崇,臨癥加減應(yīng)用在慢性盆腔炎腹痛、妊娠腹痛、產(chǎn)后腹痛、盆腔瘀血綜合征等各類婦人腹痛中,她認(rèn)為,根據(jù)中醫(yī)辨證,凡屬肝脾失調(diào),氣血失和血瘀濕阻,水血不利者,皆可用之化裁治療,她多年的經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),有是病用是藥,如鼓應(yīng)桴[5]。
張教授認(rèn)為,醫(yī)學(xué)事業(yè)是治病救人的仁術(shù),培養(yǎng)良好的醫(yī)德對(duì)于一個(gè)醫(yī)生才是至關(guān)重要的。張教授一生治人無數(shù),很多被西醫(yī)已經(jīng)診斷為難治或不治之癥,在她手中重獲新生,生育了寶寶,張教授雖然年歲已高,門診、授課、帶教等已經(jīng)十分繁忙,但她仍對(duì)門診每天幾十位的患者仔細(xì)辨證,認(rèn)真診斷,并盡可能教會(huì)他們攝生飲食的調(diào)養(yǎng)要點(diǎn),對(duì)非門診時(shí)間找到家中的病人,也同樣熱情接待,認(rèn)真施治。她“傳道授業(yè)解惑,教書育人”的嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度,和“吃苦在先、淡薄名利”的處世原則,“不畏艱險(xiǎn),勇于挑戰(zhàn)難題”的高尚醫(yī)德時(shí)時(shí)激勵(lì)門下弟子,傳承發(fā)揚(yáng)。
自拜于張師門下,十余年來跟隨張師學(xué)習(xí)臨床,往事歷歷在目,張師治學(xué)之嚴(yán)謹(jǐn),對(duì)學(xué)術(shù)要求之高,對(duì)學(xué)術(shù)孜孜不倦的追求,無不令弟子敬佩。在張師主編七版教材以前,眾多中醫(yī)婦科教學(xué)同行反映,舊教材內(nèi)容亟需調(diào)整,中醫(yī)婦科理論、臨床、科研的新思路和新成果未能及時(shí)反映在教材的變化中,學(xué)生在學(xué)完統(tǒng)編教材以后,難以運(yùn)用在中醫(yī)婦科臨床之中,出現(xiàn)了一定的教學(xué)與臨床的脫節(jié)[6]?;谶@些普遍的需求,張師大膽創(chuàng)新打破了前六版不變的體例,在國(guó)醫(yī)大師劉敏如教授主審下,與全國(guó)二十多位教學(xué)、臨床第一線的專家教授同心協(xié)力,對(duì)教材在繼承中作出了大膽的改革。教材內(nèi)容更加豐富,更加切合臨床實(shí)際,例如對(duì)總論的創(chuàng)新和新病種的增加,這些都是對(duì)既往教材的改進(jìn)和提高。在體例結(jié)構(gòu)方面,除了保持傳統(tǒng)構(gòu)架外,新設(shè)了“轉(zhuǎn)歸與預(yù)后”“臨證參考”“急癥處理”等欄目?!稗D(zhuǎn)歸與預(yù)后”可以幫助學(xué)生在認(rèn)識(shí)疾病過程中,預(yù)測(cè)疾病的發(fā)展變化,努力運(yùn)用這方面知識(shí),在臨床工作中,盡量促使疾病向好的方向發(fā)展,防止疾病出現(xiàn)不良轉(zhuǎn)歸;“臨證參考”欄目,則集中介紹了名老專家豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、科研工作者研究成果及作者臨證體會(huì)等內(nèi)容,這對(duì)學(xué)生在今后實(shí)際工作中,借鑒這些知識(shí),啟迪科研思路,提高診斷治療水平和自身業(yè)務(wù)素質(zhì)定有裨益;“急癥處理”則是針對(duì)婦科血證等臨床危急病癥設(shè)立的一個(gè)特殊欄目,集中介紹了醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合處理婦科急證重證的原則、措施方法,這無疑對(duì)提高學(xué)生臨床應(yīng)急能力,培養(yǎng)學(xué)生中臨床工作自信心,具有重要意義。這些創(chuàng)新性的編寫法,體現(xiàn)了主編張師及編委銳意改革、開拓創(chuàng)新、一切從臨床和教學(xué)際出發(fā)的指導(dǎo)思想以及對(duì)高等教育教學(xué)教材高度負(fù)責(zé)的編寫態(tài)度[7]。
[1]曾誠(chéng),史云,陶莉莉,等.張玉珍運(yùn)用補(bǔ)腎疏肝法治療婦科病經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2008,15(7):85-87.
[2]王美霞.張玉珍治療子宮內(nèi)膜異位癥體會(huì)[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,38(2):139-141.
[3]史云,蔡平平,鄧高丕.張玉珍教授治療卵巢早衰經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī),2006,38(8):15-16.
[4]史云,曾誠(chéng),陶莉莉.張玉珍教授治療抗心磷脂抗體陽性不孕癥經(jīng)驗(yàn)介紹[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2008,6(24):353-354.
[5]李玉嫦.張玉珍教授運(yùn)用當(dāng)歸芍藥散經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī),2011,43(12):138-139.
[6]陸啟濱.中醫(yī)婦科教學(xué)之體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(7):971-972.
[7]劉昭陽.從《中醫(yī)婦科學(xué)》新版教材看中醫(yī)婦科教育發(fā)展[J].中醫(yī)雜志,2003,44(10):788-789.
The Summary of the Teaching Experience of Traditional Chinese Medicine Gynecology of Professor Zhang Yuzhen for Students in Different Stages
PANG Zhenmiao1,ZHAO Ying2*
(1.Department of Health Management,Department of Economics and Management,Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangdong Province,Guangzhou 510006,China;2.Gynecological Department,the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangdong Province,Guangzhou 510006,China
Professor Zhang Yuzhen is a traditional Chinese medicine expert of gynecology and the chief editor of the 10th and 11th editions of the textbook TCM Gynecology for the five-year tertiary TCM education in China.She has also been involved in clinical teaching for over 30 years with rich experience,and has cultivated numerous TCM gynecological doctors.This paper will summarize her clinical teaching experience for various degrees of Bachelor,Master and PhD students,in order to provide clinical indications for other TCM doctors.
TCM gynaecology;Zhang Yuzhen;teaching experience;Bachelor;Master;PhD students;TCM apprenticeship
10.3969/j.issn.1672-2779.2017.23.002
1672-2779(2017)-23-0003-04
國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專家張玉珍傳承工作室項(xiàng)目
*通訊作者:drzhaoying@126.com
2017-09-21)