醫(yī)鬧成因分析以及化解對策研究*
——以貴州省為例調(diào)查

王 昊 張卓然 吳敬杰

1.貴州醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，貴州 貴陽 550004；2.貴州警官職業(yè)學院，貴州 貴陽 550005

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醫(yī)鬧成因分析以及化解對策研究*
——以貴州省為例調(diào)查

王 昊1張卓然1吳敬杰2

1.貴州醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，貴州 貴陽 550004；2.貴州警官職業(yè)學院，貴州 貴陽 550005

隨著國家衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化，基本醫(yī)療服務、社會保障體系已逐步健全，但“醫(yī)鬧”作為長期以來阻礙醫(yī)改的頑疾依舊難以消除。國家相關部委不斷完善法律法規(guī)，甚至將“醫(yī)鬧”入刑，打擊破壞醫(yī)療秩序行為的力度不可謂不大，但暴力打醫(yī)、傷醫(yī)、殺醫(yī)事件仍時有發(fā)生。本文通過對貴州省醫(yī)鬧現(xiàn)狀、醫(yī)院人員進行調(diào)查，分析探討醫(yī)鬧產(chǎn)生原因及危害。為降低醫(yī)患間暴力事件發(fā)生率，完善相應政策進言獻策。

貴州省；醫(yī)鬧；醫(yī)療糾紛

一、“醫(yī)鬧”的定義

傳統(tǒng)觀點認為：“醫(yī)鬧”是指因患者在醫(yī)院就診過程中出現(xiàn)醫(yī)療糾紛(包括醫(yī)療事故和意外事件)，為了索取經(jīng)濟賠償或達到其他目的，患者及其家屬所實施的糾纏毆打醫(yī)務人員、打砸毀損醫(yī)院設施，以及在醫(yī)院停放尸體、聚眾滯留等擴大事態(tài)、施加壓力的行為。

時至今日，“醫(yī)鬧”的種類與形式已不局限于醫(yī)療糾紛，甚至鬧醫(yī)行為的起因與醫(yī)療行為本身無關。例如，急診科室醉酒后鬧事、糾纏醫(yī)務人員事件，以及患者因排隊等待時間過長而心懷不滿對醫(yī)院工作人員大打出手等，這類事件缺乏傳統(tǒng)“醫(yī)鬧”的特征，但造成的危害和影響卻不亞于傳統(tǒng)“醫(yī)鬧”。因此，現(xiàn)代“醫(yī)鬧”的概念應當包括傳統(tǒng)“醫(yī)鬧”與非醫(yī)療事件引發(fā)的“醫(yī)鬧”。

二、“醫(yī)鬧”的成因

(一)醫(yī)學專業(yè)性與患者認知矛盾

醫(yī)學是一門系統(tǒng)性的學科，醫(yī)生診療過程需要應用綜合的醫(yī)學知識根據(jù)患者情況制定個體化方案，專業(yè)性較強的治療方案使患者與醫(yī)方處于信息不對稱狀態(tài)?；挤骄驮\時常報有“花錢必須有效”的高期望心態(tài)，而忽略了醫(yī)學技術的復雜性。對于腹痛、發(fā)熱等小疾，患者認為只要吃藥，打針就能痊愈。而重疾患者病情常反復不定，醫(yī)生需要長時間的觀察、總結病情，難通過簡單的解釋讓患者清楚自身病情的輕重、轉歸。如過治療后病情未好轉或者進一步加重，患者就會對治療方案產(chǎn)生懷疑或者曲解，加深對醫(yī)方的誤解，醫(yī)患間信任關系一旦破裂，雙方矛盾激化，如果處理不當醫(yī)療糾紛便會衍化為破壞醫(yī)療秩序的“醫(yī)鬧”行為。

(二)醫(yī)患溝通問題

要想取得患者及其家屬的信任順利實施治療方案，醫(yī)患之間的溝通十分必要?，F(xiàn)實中，醫(yī)生和護士工作強度大、節(jié)奏快，能與患者溝通時間較少，患者也難理解醫(yī)生的專業(yè)術語。如果醫(yī)務人員不能及時、全面、通俗的表達清楚治療意見，或者溝通時故意夸大治療效果，就不易得到患者的信任?；颊呔歪t(yī)時，期望得到身體與心理雙重醫(yī)治。部分醫(yī)生過于追求生物學上的治療效果而忽視患者心理疏導，患者容易產(chǎn)生情緒失衡，將身體上的痛苦與不滿發(fā)泄轉移到醫(yī)護工作者身上，進而產(chǎn)生糾紛。有效的溝通，不但能及時了解患者身體變化、疾病恢復情況，更能消除醫(yī)患間的距離感和不安全感，曾強醫(yī)患信任。當醫(yī)療糾紛發(fā)生后，及時有效的溝通更可以避免事態(tài)的升級，平復患方極端情緒，減少“打、罵、砸、鬧”等暴力事件的發(fā)生，引導醫(yī)患走上合理、合法的解決途徑。

(三)醫(yī)療資源分布不均

衛(wèi)生資源分配不均對醫(yī)鬧產(chǎn)生的影響在西部貧困地區(qū)體現(xiàn)較為明顯。以貴州為例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口數(shù)量約占全省總人口的83%以上，貧困人口數(shù)量達620余萬，是“因病致貧，因病返貧，貧病交加”的重災區(qū)。2014年，貴州省每千人口擁有衛(wèi)生技術人員4.85個，其中城市衛(wèi)生技術人員10.99個/千人，略高于全國平均水平的9.70個/千人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術人員2.99個/千人，卻低于全國平均水平的3.77個/千人，人才資源差距較大，產(chǎn)生了城鄉(xiāng)二元化現(xiàn)象。高端醫(yī)療人才主要集中于貴陽、遵義等少數(shù)中心城市的大型公立醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)療機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療人才受到環(huán)境、收入等因素制約而相對稀缺，城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分布的不合理拉大了城鄉(xiāng)醫(yī)療水平差距?；鶎俞t(yī)療機構的服務水平不足促使就醫(yī)人群流向大醫(yī)院，大醫(yī)院的醫(yī)療負擔加重服務質量降低，患者就醫(yī)滿意度較低，進而也增加了綜合性大醫(yī)院糾紛可能。

(四)“職業(yè)醫(yī)鬧”的存在

“職業(yè)醫(yī)鬧”是指受雇于醫(yī)療糾紛的患方，單獨或與患方一起，采取在醫(yī)院設靈堂、燒紙錢、打橫幅、貼標語、圍堵大門、堵塞交通、打砸醫(yī)院財務、圍攻毆打威脅辱罵醫(yī)務人員等手段，以嚴重妨礙醫(yī)療秩序、擴大事態(tài)，給醫(yī)院造成負面影響的形式施加壓力于醫(yī)院，從中牟利，并以此作為謀生手段的人。他們組織性、目的性較強，有人專門負責在醫(yī)院內(nèi)打探信息，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)發(fā)生醫(yī)患矛盾會主動接近患方，談攏價格后組織社會人員裝作患者家屬哭鬧、靜坐對醫(yī)院漫天要價，如果不答應就威脅、辱罵醫(yī)務人員甚至采取暴力手段打砸醫(yī)院，對醫(yī)院的正常公共秩序造成嚴重危害。

“職業(yè)醫(yī)鬧”是醫(yī)療行業(yè)的畸形產(chǎn)物，其對社會秩序的危害以及對法律秩序構成極大挑戰(zhàn)。對于“職業(yè)醫(yī)鬧”與“普通醫(yī)鬧”是否有差別的認知調(diào)查中，近六成的醫(yī)務工作者認為“職業(yè)醫(yī)鬧”比“普通醫(yī)鬧”對社會危害性更大。對“職業(yè)醫(yī)鬧”者行為應如何定性、如何處置，是否應承擔法律責任，承擔何種法律責任，執(zhí)法部門常難以界定。在職業(yè)醫(yī)鬧有計劃的實施哭鬧、打砸、威脅醫(yī)生的情況下，醫(yī)院為了顧全大局，減少不良影響，寧愿委曲求全、息事寧人，被迫滿足患方的賠償要求。不法分子在幾乎不付出成本的情況下獲取非法利益，并且逃避了法律的制裁。長此以往，患者通過調(diào)解、訴訟等合法手段維護自身利益的途徑被阻礙，醫(yī)患雙方的權益均無法得到保障，構建法治環(huán)境下的制度化管理難以實現(xiàn)。

三、醫(yī)鬧的危害

(一)打亂醫(yī)療秩序，妨礙患者正常診療

“醫(yī)鬧”最直接破壞的是正常的醫(yī)療秩序?！搬t(yī)鬧”大多是群體性事件，參與的人員常常聚集在一起對醫(yī)院采取打、砸、堵路等行為，可以說是社會矛盾的縮影，具有嚴重的社會危害性。更有甚者，有些人混淆視聽，煽動不明真相的群眾對醫(yī)院和政府產(chǎn)生敵對情緒。當“醫(yī)鬧”發(fā)生時，當事醫(yī)務人員出于對自己的保護，不敢面對醫(yī)鬧，甚至不敢正常上班，打亂了正常的工作秩序，嚴重影響到對其它患者的正常治療，可能會對患者造成不可估量的損失。

(二)迫使醫(yī)生采取防御性醫(yī)療措施

醫(yī)療糾紛發(fā)生后，常見的解決途徑有醫(yī)患和解、行政調(diào)解以及法律訴訟等。有的醫(yī)院出于息事寧人，不愿走復雜的司法程序，無論是否屬于醫(yī)方責任都選擇賠錢了事，并且賠償由醫(yī)生本人及科室共同承擔。這種損害職工利益的過度讓步使醫(yī)務人員自身權益得不到保障，醫(yī)生收治患者時會采取防范性的醫(yī)療措施和治療方案。根據(jù)對本省醫(yī)務人員調(diào)查，有39.4%的醫(yī)務工作者認為在診療具有醫(yī)療風險的患者時應當首先考慮自身安全，選擇較為保守的治療方案，有10.0%的醫(yī)生認為應當拒收此類患者，要求其出院或者轉院，患者往往很難享受到最優(yōu)的治療方案。對于病情棘手的患者，醫(yī)院為了規(guī)避責任避免糾紛發(fā)生采取“踢皮球”的方式，下級醫(yī)院將患者“踢”到上級醫(yī)院，上級醫(yī)院再“踢”到更高級的醫(yī)院。從縣城到城市，再從小城市到大城市，患者的病情就在醫(yī)院間的相互推脫中惡化。長此以往“踢皮球”幾乎已經(jīng)成了醫(yī)院的常態(tài)，甚至同一醫(yī)院內(nèi)的不同科室之間也將患者“踢來踢去”，發(fā)生醫(yī)療糾紛后，更是各自推卸。醫(yī)生變得冷漠，患者對醫(yī)生更加不信任，進一步加深了對醫(yī)院、醫(yī)生的誤解，醫(yī)患沖突在這種環(huán)境中不斷升級。

(三)法律權威屈尊民意，受到嚴重挑戰(zhàn)

在現(xiàn)實情況下，一但被冠以“醫(yī)療糾紛”的字樣，似乎法律就失去了應有的威嚴，無論是通過訴訟機制還是第三方調(diào)解來化解醫(yī)療糾紛，調(diào)解的結果在一定程度上都會偏向于輿論導向支持的一方或者說比較弱勢的患者方，醫(yī)院常常是賠錢又賠禮。由于患方既是特殊群體又是大眾群體，這種處理結果往往可能會得到百姓的認可和支持。民間所謂“大鬧大賠，小鬧小賠，不鬧不賠”的風氣也被法律縱容，法律的公正性無法體現(xiàn)。長此以往，院方認為醫(yī)院是一個不受法律保護的地方，自己的正當權益無法得到伸張，就會對法律解決醫(yī)患矛盾產(chǎn)生抗拒轉而更愿意與“醫(yī)鬧”妥協(xié)私了。法律的權威在醫(yī)療領域受到嚴重的威脅與挑戰(zhàn)。屈尊民意是“封建式審判”，如果要體現(xiàn)法律權威，法律意志就不應受大眾意志的影響，而應當從嚴、從規(guī)、保質保量。

四、政策建議

(一)完善醫(yī)療衛(wèi)生領域的相關法規(guī)

目前，我國對于衛(wèi)生行業(yè)的行政法規(guī)、政策性的文件以及司法解釋較多，而醫(yī)療衛(wèi)生法律相對較少，更加缺乏完全針對“醫(yī)鬧”的法律。由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的復雜性與專業(yè)性，制定一部將各單項法規(guī)整合在一起的醫(yī)療衛(wèi)生基本法是十分必要的。在內(nèi)容統(tǒng)一的醫(yī)療基本法的引導下，衛(wèi)生事業(yè)的法制建設才可以做到規(guī)范有序，有法可依，醫(yī)院和患者才能更好的通過法律武器維護自己的權益，執(zhí)法部門可以做到執(zhí)法必嚴，違法必究。對于破壞醫(yī)療秩序的行為應該參照哪項法規(guī)，對醫(yī)鬧行為如何定性，如何量刑缺乏指導依據(jù)。因此，在制定“醫(yī)鬧”問題的專項法規(guī)中，必須將醫(yī)鬧的種類細分，將不同情況下“醫(yī)鬧”的原因、結果等的適用情況進行明確分類和詳細的說明，并且將醫(yī)療鑒定機制、解決途徑以及賠償標準等寫入法規(guī)。這樣，醫(yī)患雙方或者司法部門就有明確的法律依據(jù)，進而高效的解決問題。

(二)加強醫(yī)院的管理，提高服務質量

樹立良好醫(yī)德、提高醫(yī)療質量是預防“醫(yī)鬧”產(chǎn)生的關鍵，就醫(yī)院自身而言，通過質量管理和團隊建設，把救死扶傷的崇高天職和患者至上的價值理念落實到醫(yī)療服務的每一個細節(jié)。醫(yī)務科室在提高自身醫(yī)學、法學知識的同時對患者的訴求應當做出及時、迅速反應，按照醫(yī)院相關制度嚴格管理。而醫(yī)護人員應當謹記醫(yī)學不僅僅是一項單純的自然科學，更是一個包含了心理學、倫理學、人文科學等在內(nèi)的綜合性社會學科。在提升醫(yī)學技術的同時，對患者的關心，耐心的溝通更能體現(xiàn)出一個合格醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)。在第三產(chǎn)業(yè)迅速發(fā)展的時代，提升醫(yī)療服務的質量，將服務業(yè)與醫(yī)療產(chǎn)業(yè)相結合，已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的大勢所趨，也是當前政府在醫(yī)療改革背景下的探索方向。

(三)提升對醫(yī)務工作者保護力度

醫(yī)療糾紛發(fā)生時，患方往往被認定為弱勢群體，因而醫(yī)生、護士的個人權益往往得不到保護。而實際上，患者就醫(yī)時處于心理和生理上的弱勢，而醫(yī)務工作者則處于法律制度下的弱勢。糾紛產(chǎn)生后，特別是暴力事件發(fā)生后，醫(yī)護作為受害者不能得到及時、有效的保護，執(zhí)法部門在執(zhí)法時的反應過慢或者執(zhí)法無力讓事態(tài)難以控制。有的醫(yī)院甚至出現(xiàn)過醫(yī)護人員帶著頭盔上班、學習武術等方式來進行自我保護。因此，一旦有“醫(yī)鬧”對醫(yī)院施行吵、鬧、打、砸、燒等暴力行為，嚴重擾亂正常的醫(yī)療秩序時，公安機關作為國家機器，是打擊犯罪的首要力量，在群體性事件發(fā)生時應處于第一線，迅速出動警力，果斷采取措施，及時平息制止防止事態(tài)的進一步惡化。根據(jù)“醫(yī)鬧”行為的性質，按照法律法規(guī)進行警告、罰款、拘留等處罰措施。尤其是針對職業(yè)醫(yī)鬧，要依法追究其刑事責任，以維護醫(yī)護人員的基本權益和法律的嚴肅性。

(四)完善第三方調(diào)解機制

醫(yī)療糾紛人民調(diào)解模式是近年來新興的一種化解醫(yī)療糾紛方式。這種調(diào)解模式不同于《醫(yī)療事故處理條例》中設計的三種處理糾紛方式：協(xié)商、行政調(diào)解和訴訟。它具有中立性和公益性的特點，作為第三方調(diào)解機構并不隸屬于衛(wèi)生部門、醫(yī)學會、法院，不代表醫(yī)患任何一方的利益，容易取得醫(yī)患雙方的信任。此外，第三方調(diào)解機構對于所受理的調(diào)解案件不收取費用，且由司法行政部門行使部分管理權，做出調(diào)解協(xié)議具有一定的法律效力。因此，在全國范圍推廣建立人民調(diào)解制度的基礎上，要根據(jù)各地區(qū)的實際情況積極推動各級醫(yī)療機構與醫(yī)調(diào)委對接，建立一套從省市級醫(yī)調(diào)委到縣區(qū)級醫(yī)調(diào)委都適用的調(diào)解行業(yè)標準。運用合理的制度對醫(yī)患雙方加以引導，通過正常的法律途徑解決矛盾，減少破壞醫(yī)療秩序的非法案件發(fā)生。

(五)加快經(jīng)濟文化發(fā)展進程，努力實現(xiàn)同步小康

文化是一個國家的軟實力，在提升社會凝聚力、提高全民素質方面發(fā)揮著重要作用。加速文化事業(yè)的建設，大力發(fā)展教育事業(yè)，加快發(fā)展科學文化和思想道德文化建設，提高群眾的整體素質，有利于實現(xiàn)國家治理的現(xiàn)代化，更好的利用法律來化解醫(yī)療糾紛，減少“醫(yī)鬧”的發(fā)生、發(fā)展。文化事業(yè)建設前提必須有經(jīng)濟基礎作保證，經(jīng)濟文化一體化發(fā)展正成為現(xiàn)代經(jīng)濟建設中的歷史性潮流。當基本醫(yī)療得到普及，讓群眾看的起病、吃的起藥，不再為高額的醫(yī)療費用所困擾，生活真正達到小康水平，“醫(yī)鬧”或許就沒有了存在的環(huán)境。因此，以經(jīng)濟基礎作為承載，以文化建設推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，努力實現(xiàn)同步小康社會，是消除“醫(yī)鬧”的必備條件。

[1]謝明道，石應康，鄧紹平.“醫(yī)鬧”成因與對策[J].中國醫(yī)院，2012，05：17-20.

[2]陳穎.我國公立醫(yī)院“醫(yī)鬧”現(xiàn)象的政府治理研究[D].南京大學，2013.

[3]楊立雄.完善醫(yī)療保障體制打破“貧病交加”循環(huán)圈[J].中國醫(yī)療保險，2016，02：12-16.

[4]中華人民共和國國家統(tǒng)計局.中國統(tǒng)計年鑒[M].北京：中國統(tǒng)計出版社，2015.

[5]劉曉燕.關于“職業(yè)醫(yī)鬧”現(xiàn)象的法律思考[J].醫(yī)學與哲學(人文社會醫(yī)學版)，2008，11：53-55.

[6]劉群男，喻丹.我國社會轉型期患者對醫(yī)療糾紛的認知和態(tài)度調(diào)查分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010(06).

*貴州省政法調(diào)研重點課題(2016SZDY08)；貴州警官職業(yè)學院院級重點科題(16SKZD03)。

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A

2095-4379-(2017)20-0032-03

王昊(1989-)，男，漢族，山東德州人，貴州醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，2014級碩士研究生，研究方向：醫(yī)療保險。