我國智慧醫(yī)療發(fā)展模式的創(chuàng)新與演變

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1 背景

隨著大數(shù)時據(jù)代的不斷發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”逐漸深入到國計民生的各個領(lǐng)域。此外，醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，通信、網(wǎng)絡(luò)、信息相關(guān)技術(shù)不斷優(yōu)化，智慧醫(yī)療與移動醫(yī)療全面結(jié)合，新型醫(yī)療平臺已逐漸成型，智能化設(shè)備深入人心，以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)體系已成為主流聚焦點。醫(yī)療發(fā)展的趨勢特征是對生命與健康規(guī)律的認識整體化，對疾病的控制策略系統(tǒng)化，強調(diào)日常生活行為對疾病發(fā)生發(fā)展的重要性，從而強化對個體生活行為的干預(yù)，以實現(xiàn)預(yù)防疾病、控制發(fā)展的目標(biāo)[1]。智慧醫(yī)療為患者提供準(zhǔn)確的健康監(jiān)測和分析，推動就醫(yī)模式的改革與創(chuàng)新，改變傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系已成為共識。

“智慧醫(yī)療”是指利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實現(xiàn)患者與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備之間的互動，推動醫(yī)療信息化模式創(chuàng)新，最終實現(xiàn)實時、智能化、自動化、互聯(lián)互通的動態(tài)服務(wù)[2]。基于物聯(lián)網(wǎng)的智慧醫(yī)療體系，由于具有較為廣泛的標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)域而獲得廣泛認同，國家也出面響應(yīng)并推進其領(lǐng)域發(fā)展，目前我國正處于實踐初期[3]。作為“智慧醫(yī)療”體系中的重要組成部分，“智慧醫(yī)院”將其目標(biāo)定位于利用先進的互聯(lián)網(wǎng)等相關(guān)關(guān)鍵技術(shù)改善疾病的預(yù)防、診斷和研究，最終實現(xiàn)醫(yī)療生態(tài)圈的優(yōu)化。病患可通過“智慧醫(yī)院”的信息手段完成就醫(yī)，大大減少患者的時間成本與醫(yī)院的人力成本，達到自助就醫(yī)的目的。

2 智慧醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀

隨著智慧醫(yī)療影響力的不斷深化和各省市政府與各級醫(yī)療機構(gòu)的積極推進，智慧醫(yī)療已成為大勢所趨。智慧醫(yī)療的發(fā)展前景總體較為樂觀，其發(fā)展呈現(xiàn)出以下特點。

2.1 智慧醫(yī)療涵蓋范圍和規(guī)模持續(xù)擴大

2012-2016年醫(yī)療信息化市場規(guī)模由176.6億元增至339.9億元，年均增長17.8%[3]。我國衛(wèi)生部在上海、廣東、福建、浙江等地相繼開展了衛(wèi)生信息化試點工作并初見成效。全國各地都在積極探索適合本地的智慧醫(yī)療模式，并取得階段性成果。如北京市推出“覆蓋急救指揮中心”計劃，上海市制定的“覆蓋醫(yī)療保障”計劃，浙江省全面推進衛(wèi)生信息化工作，蘇州市試運行“智慧醫(yī)療收集掛號系統(tǒng)”，廈門市基于健康檔案的區(qū)域信息平臺實現(xiàn)了居民健康檔案和信息資源的共享，寧波市與卓健科技共同推出的“醫(yī)院通”平臺，紹興市建立“健康紹興”平臺，云南省與IBM共同打造“醫(yī)療信息化資源整合平臺”[4]。這些省市都在通過實踐尋求“智慧醫(yī)療”的最佳模式，并逐漸擴大規(guī)模?！爸腔坩t(yī)療”的整體框架中以城市為主要組成部分，從城市信息化建設(shè)的角度出發(fā)，充分考慮資源的集約使用和未來的拓展需求，利用區(qū)域內(nèi)已有的信息服務(wù)平臺，構(gòu)建一個全覆蓋的健康智慧服務(wù)體系[5]。

2.2 醫(yī)療信息化程度不斷加深

醫(yī)療信息化正處于發(fā)展機遇期，各級政府重視，財政支持力度大，行業(yè)將迎來加速發(fā)展期。根據(jù)區(qū)域醫(yī)療的實際推進進度，目前區(qū)域醫(yī)療依然處在地區(qū)的摸索和試點階段，大規(guī)模的推進和市場增速頂峰還未到來[3]。近些年，在我國部分經(jīng)濟較發(fā)達的地區(qū)，經(jīng)過政府和衛(wèi)生機構(gòu)的不斷探索，逐步構(gòu)建出醫(yī)療信息化的幾種發(fā)展模式，包括由社區(qū)主導(dǎo)、政府解決資金問題，最終統(tǒng)一規(guī)劃的模式；由大型醫(yī)院牽頭、多元化籌資，共同完成建設(shè)的模式；由政府主導(dǎo)、企業(yè)參與投資，最終分步實施的模式。廈門市已建立試點地區(qū)，并首先完成了數(shù)字化健康系統(tǒng)與協(xié)同醫(yī)療服務(wù)的模式創(chuàng)建，成為第一個建成覆蓋全市人民的衛(wèi)生信息化平臺，為我國其他省市地區(qū)的醫(yī)療信息化發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。上海市、蘇州市也突破了原有傳統(tǒng)信息模式，不再以衛(wèi)生局為中心，轉(zhuǎn)而采用了以城市為主導(dǎo)，第三方平臺共享式的模式。智慧醫(yī)療信息系統(tǒng)通過系統(tǒng)化、網(wǎng)絡(luò)化和智能化等功能，提高管理質(zhì)量和效能，使患者就醫(yī)時感到方便簡捷，提升了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和價值。

2.3 醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)加強“智慧”建設(shè)

政府對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財政補助政策，大大提高了新農(nóng)村醫(yī)療合作的保障水平，帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入增加，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信息系統(tǒng)建設(shè)加速[6]。目前我國中西部地區(qū)的大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都已將醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS) 與臨床管理信息系統(tǒng)(Clinical Information System，CIS)投入使用。同時，其他智慧醫(yī)療系統(tǒng)，如區(qū)域公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的出現(xiàn)，也大大滿足了當(dāng)前醫(yī)療資源分布不均勻及資源匱乏而產(chǎn)生的需求。日益增多的醫(yī)療機構(gòu)正在積極投入到智慧醫(yī)療的建設(shè)進程當(dāng)中，如柳州市工人醫(yī)院先后完成了覆蓋全院的信息網(wǎng)絡(luò)，引入HIS、醫(yī)學(xué)影像信息存儲系統(tǒng)(Picture Archiving and Communication Systems，PACS)和實驗室信息管理系統(tǒng)(Laboratory Information Management System，LIS)等，以實現(xiàn)辦公無紙化傳輸及醫(yī)院的綜合管理、全面新建機房并投入使用、樓宇自動化管理、數(shù)字化監(jiān)控系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)集成機構(gòu)等。醫(yī)療機構(gòu)通過應(yīng)用最新技術(shù)，帶動醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)的進步，從而加快智慧醫(yī)療的發(fā)展[7]。

3 智慧醫(yī)療發(fā)展模式的演變

智慧醫(yī)療模式的目標(biāo)在于利用各類現(xiàn)代化信息科學(xué)技術(shù)，通過感知、物聯(lián)、智能等方式，將醫(yī)療與整個社會生態(tài)圈聯(lián)系起來并且及時響應(yīng)各類醫(yī)療衛(wèi)生圈的多種需求。目前，可穿戴醫(yī)療設(shè)備、電子病歷、個人健康檔案等漸漸進入主流視線并不斷擴大影響力。智慧醫(yī)療云、物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為傳統(tǒng)模式的升級發(fā)展版本，已悄然進入人們的生活。大體來說，這些服務(wù)模式涵蓋以醫(yī)療信息為主題的服務(wù)模式、通過社區(qū)不同渠道指向商品的電商模式、以論壇形式獲取服務(wù)的本地消費模式以及新興的管理式醫(yī)療(health maintenance organization，HMO)模式。

3.1 醫(yī)療信息服務(wù)模式

醫(yī)療信息服務(wù)模式是指收集獲取較為全面與權(quán)威的知識信息資源，為大眾提供知識服務(wù)，在業(yè)內(nèi)樹立權(quán)威，通過口碑相傳實現(xiàn)用戶群的擴增，達到較大規(guī)模的用戶群總數(shù)后，為用戶提供各類線下服務(wù)。目前，采用醫(yī)療信息服務(wù)模式的應(yīng)用層出不窮，主要包括醫(yī)藥電商應(yīng)用、在線問診應(yīng)用、可穿戴設(shè)備應(yīng)用、遠程醫(yī)療應(yīng)用等，該模式通過多維度路徑滿足用戶的需求。就領(lǐng)域特色來說，母嬰健康領(lǐng)域在用戶群體、服務(wù)模式、服務(wù)需求方面等均具有代表性。母嬰APP在資訊與知識方面足夠關(guān)注，利用大數(shù)據(jù)為用戶匹配場景化、個性化資訊和問診服務(wù)，通過自帶口碑宣傳，達到擴大用戶群的效應(yīng)。隨著人口老齡化及疾病譜的變化，中國居民健康正面臨著嚴(yán)峻的慢性疾病防治的形勢。公司通過應(yīng)用信息技術(shù)和醫(yī)學(xué)知識庫，實現(xiàn)以患者為中心的線上自管理服務(wù)和整合醫(yī)院及社區(qū)的線下服務(wù)資源，通過信息系統(tǒng)的協(xié)同為患者提供整合的服務(wù)[8]。

3.2 遠程干預(yù)模式

遠程干預(yù)模式是指由醫(yī)生、護士、健康管理師等組建的診療專家團通過遠程管理的方式，增加對慢病患者身體狀況的干預(yù)?；颊咄ㄟ^家用可穿戴設(shè)備采集用戶的日常生理指標(biāo)，包括血壓、血糖、心率等與健康密切相關(guān)的數(shù)據(jù)，并通過互聯(lián)網(wǎng)傳輸?shù)皆破脚_，為用戶建立一個動態(tài)的健康檔案，平臺上的診療專家可以對用戶的健康狀況及變化趨勢進行查看，并及時提出建議，對患者進行健康干預(yù)。同時，患者可在手機APP上查詢自己的健康數(shù)據(jù)與來自醫(yī)生的健康建議，并將其作為自我健康管理的工具。而對于監(jiān)控數(shù)據(jù)出現(xiàn)問題的用戶或者對高危用戶進行健康干預(yù)，必要時醫(yī)療機構(gòu)或者家人可進行報警。實施在線監(jiān)測咨詢，根據(jù)實際病癥和健康狀況進行有效的院前分診，有效地推進分級診療，科學(xué)指導(dǎo)患者到相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)進行治療[9]。該模式利用網(wǎng)絡(luò)與本地服務(wù)的結(jié)合提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，同時積累用戶的海量數(shù)據(jù)提供針對性的定制服務(wù)，通過與資源結(jié)合的方式，從服務(wù)的角度改善就醫(yī)效率，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)。

3.3 上門服務(wù)模式

上門服務(wù)模式是指在保留部分傳統(tǒng)模式的前提下，為本地用戶提供上門服務(wù)。相比醫(yī)療信息服務(wù)模式與遠程干預(yù)模式，上門服務(wù)模式無疑更加人性化。隨著我國智慧醫(yī)療發(fā)展規(guī)模的持續(xù)擴張，國內(nèi)患者對高端醫(yī)療服務(wù)的需求大幅增加，導(dǎo)致私家醫(yī)療模式在上門服務(wù)模式中比例的不斷攀升[10]。私家醫(yī)療模式通過提供更為精細化的、人文化的及專業(yè)化的服務(wù)而著稱，美華公司堪稱典范。美華公司遵守知情同意權(quán)，實施循證醫(yī)學(xué)讓醫(yī)患關(guān)系中信息對等，并由主診醫(yī)生為客戶提供連貫性的醫(yī)療服務(wù)，不受時間及空間限制，隨時為患者提供遠程或上門服務(wù)。

3.4 HMO模式

HMO模式是指健康維護組織，是一些發(fā)達國家普及的管理式健康護理，在充分了解患者預(yù)后護理的基礎(chǔ)上，提供預(yù)防性護理服務(wù)[11]。HMO旨在通過協(xié)調(diào)所有醫(yī)療資源并避免所有不必要的或不適當(dāng)?shù)姆?wù)，提供合理的健康護理服務(wù)。目前，我國開展此類服務(wù)的城市較少，只有香港、澳門特別行政區(qū)以及北京、上海、廣州等國內(nèi)主要大城市。這個模式的核心在于能夠為會員提供個性化和高價值的服務(wù)，如稀缺醫(yī)療資源等。香港建立的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點已超過500個，幾乎涵蓋了各個區(qū)域，包括醫(yī)療中心、牙科以及其他醫(yī)療服務(wù)中心；北京設(shè)立了全科診所網(wǎng)絡(luò)，該網(wǎng)絡(luò)提供全科及家庭醫(yī)學(xué)咨詢、基本及特別牙科服務(wù)、特定的?？谱稍儭⒔】禉z查以及其他相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)。保險公司與診所聯(lián)合，為用戶提供了優(yōu)質(zhì)資源，并與各地醫(yī)保合作，實現(xiàn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保系統(tǒng)和保險公司醫(yī)保一賬通的互聯(lián)互通，搭建醫(yī)療服務(wù)平臺，協(xié)助整個醫(yī)保系統(tǒng)在效率和服務(wù)方面進行優(yōu)化，最終實現(xiàn)健康醫(yī)療管理。

4 存在問題及解決對策

目前，智慧醫(yī)療并沒有進入到十分成熟的模式，在此期間，醫(yī)療機構(gòu)的運營模式就有可能維持原有的模式。如何實現(xiàn)綜合創(chuàng)新的運營模式，運用各類信息化先進技術(shù)與手段，解決醫(yī)療機構(gòu)之間的資源失衡現(xiàn)狀，是亟需解決的新議題。

4.1 政府應(yīng)加快出臺規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

信息化建設(shè)中一個關(guān)鍵性問題是標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。目前，智慧醫(yī)療正處在初步發(fā)展階段，并沒有成熟的機制來保障其平穩(wěn)快速健康的發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)亟需國家為其制定統(tǒng)一的產(chǎn)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。同時，智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)涉及較廣，是跨領(lǐng)域、跨學(xué)科的整合平臺與產(chǎn)業(yè)，涉及到各行各業(yè)紛繁復(fù)雜的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化工作的滯后，成為信息化發(fā)展的極大限制。因此，政府更應(yīng)組織專業(yè)人才隊伍，建立專門機構(gòu)組織，加快制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。以法律的強制性來保證標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的落地實施，并盡快出臺相關(guān)的政策法規(guī)，以指導(dǎo)各地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的信息化管理及建設(shè)、企業(yè)、大專院校及科研院所的產(chǎn)品開發(fā)及科學(xué)研究，確保智慧醫(yī)療建設(shè)方案的逐步落實。

4.2 技術(shù)問題亟待解決

當(dāng)前的智慧醫(yī)療現(xiàn)行技術(shù)及設(shè)備已無法滿足日益增長的醫(yī)療行業(yè)的需求，智慧醫(yī)療的發(fā)展一定程度上依賴于傳感器等專業(yè)設(shè)備的研發(fā)及產(chǎn)業(yè)化。醫(yī)療健康管理方面的各類傳感器作為智慧醫(yī)療的核心產(chǎn)品，雖然在市場上呈現(xiàn)出樂觀態(tài)勢，但仍面臨各種亟需解決的問題。目前，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境較為復(fù)雜，以傳感器為例的設(shè)備在市場上并沒有統(tǒng)一的協(xié)議，核心傳感器使用的協(xié)議多為私有協(xié)議，并不具備較為良好的開放性，自適應(yīng)傳感器通信網(wǎng)絡(luò)接口開發(fā)的突破迫在眉睫。因此，整個行業(yè)的統(tǒng)一協(xié)議的實現(xiàn)尤為重要。此外，基于醫(yī)療設(shè)備的采集數(shù)據(jù)包括較多隱私數(shù)據(jù)，而在與隱私數(shù)據(jù)的交互方面，隱私保護問題日益凸顯，也需要國家在法律層面上予以保障。

4.3 建立醫(yī)療機構(gòu)、公司與信息咨詢機構(gòu)的合作機制

長期以來，我國的醫(yī)療機構(gòu)、公司與信息咨詢機構(gòu)一直處于相對“割裂”的狀態(tài)。由于三者缺乏有效溝通的機制和平臺，導(dǎo)致智慧醫(yī)療的新技術(shù)實施緩慢，醫(yī)療機構(gòu)缺乏對患者全方位的了解，信息咨詢機構(gòu)也缺乏方向性和目的性。醫(yī)療機構(gòu)雖然面對大量亟待解決的具體實際問題，卻又找不到有效解決該問題的方法和途徑。醫(yī)療機構(gòu)、公司與信息咨詢機構(gòu)的相互割裂，嚴(yán)重阻礙智慧醫(yī)療健康、有效、持續(xù)和科學(xué)的發(fā)展。因此，應(yīng)建立醫(yī)療界與商業(yè)之間更加緊密的合作關(guān)系，以便更好地采取相應(yīng)的研發(fā)策略、市場手段，也包括與技術(shù)、專利、傳媒及監(jiān)管部門之間的關(guān)系。

5 結(jié)語

在醫(yī)療大數(shù)據(jù)的背景下，智慧醫(yī)療的建設(shè)與發(fā)展是一種契機，更是一個起點。全國應(yīng)推出統(tǒng)一的醫(yī)療大數(shù)據(jù)云平臺，既可以存儲與整合醫(yī)療行業(yè)的海量數(shù)據(jù)，也可以緩解醫(yī)療行業(yè)改革腳步紊亂的問題。智慧醫(yī)療在日后不斷的發(fā)展中，將為人類提供更加豐富的資源以及更加高效的服務(wù)，并能夠給予大眾健康的生活理念。此外，政府也應(yīng)呼吁與落實醫(yī)療行業(yè)與其他各領(lǐng)域的互聯(lián)互通、協(xié)同合作，真正形成高效的有機體。同時，政府應(yīng)細化智慧醫(yī)療和智慧城市的定位及其詳細規(guī)劃，加強組織機構(gòu)的建設(shè)、出臺相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，加強頂層設(shè)計和開展統(tǒng)籌規(guī)劃，高度重視智慧醫(yī)療的建設(shè)，并實現(xiàn)多主體融合推進，推動產(chǎn)業(yè)聯(lián)合發(fā)展和培育新的經(jīng)濟增長點。