超聲引導下穿刺活檢對乳腺腫塊的診斷價值

孫 檬

超聲引導下穿刺活檢對乳腺腫塊的診斷價值

孫 檬

目的 探討超聲引導下穿刺活檢對乳腺腫塊的診斷價值。方法 選取遼寧省丹東市第一醫(yī)院2013年6月至2016年6月收治的63例（65例腫塊）乳腺疾病患者資料進行回顧性分析，對超聲發(fā)現(xiàn)的65例乳腺腫塊采用美國生產(chǎn)的Bard自動活檢槍及16G活檢針，在高頻超聲引導下經(jīng)皮穿刺活檢取得病理結(jié)果，并與手術(shù)后病理診斷進行對照。結(jié)果 超聲引導下穿刺病理結(jié)果檢出39例為惡性，其中乳腺浸潤性導管癌25例（38.5％），淋巴瘤14例（21.5％）；26例為良性，其中炎癥疾病2例（3.1％），纖維腺瘤9例（13.8％），良性葉狀腫瘤15例（23.1％）；64例與手術(shù)后病理結(jié)果相符，出現(xiàn)1例誤診，將乳腺浸潤性導管癌診斷為良性葉狀腫瘤，與手術(shù)后病理結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。超聲引導下穿刺活檢對乳腺腫塊診斷的準確率為98.5％，靈敏性為97.5％，特異性為100.0％，陽性預測率為100.0％，陰性預測率為96.2％。結(jié)論 超聲引導下穿刺活檢對乳腺腫塊的診斷微創(chuàng)、安全、準確，可進一步用于指導外科手術(shù)及內(nèi)科治療。

超聲引導；穿刺活檢；乳腺腫塊；診斷價值

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.054

乳腺疾病是一種危害女性健康的常見病，而乳腺腫塊又是乳腺疾病的常見臨床表現(xiàn)，準確的對乳腺腫塊進行診斷分析、明確性質(zhì)，對患者的治療具有重要意義。乳腺腫塊獲得術(shù)前病理結(jié)果，外科通常采用開放式切取病變組織來進行病理檢查的方法，此方法創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多[1-2]。而超聲引導下穿刺活檢是一種安全、微創(chuàng)、便捷、準確的術(shù)前診斷方法[3]，在指導臨床后續(xù)治療上發(fā)揮著重要作用。該方法具有創(chuàng)傷小、無輻射、疼痛輕微、操作簡單、并發(fā)癥少、取材比較準確的優(yōu)點，且體表針眼不足2 mm，不會出現(xiàn)手術(shù)瘢痕，不需要縫合、換藥、拆線等[4]，已廣泛應用于多種疾病的診斷檢查中。將超聲引導下穿刺活檢應用于乳腺腫塊的診斷也是當前

研究的重點，本研究通過對我院2013年6月至2016年6月收治的63例（65例腫塊）乳腺疾病患者資料進行回顧性分析，探討超聲引導下穿刺活檢對乳腺腫塊的診斷價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2013年6月至2016年6月收治的63例（65例腫塊）乳腺腫塊患者資料進行回顧性分析。所有患者均采用超聲引導下穿刺活檢的方法獲取病理結(jié)果，并與傳統(tǒng)手術(shù)后病理診斷結(jié)果進行比較。患者均為女性，年齡29～75歲，平均（57±13）歲，其乳腺腫塊均為實性低回聲，腫塊大小11～69 mm，平均（39±11）mm。所有患者知情并愿意參加本研究。

遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧丹東 118000

1.2 診斷方法

1.2.1 超聲引導下穿刺活檢前注意事項 由專業(yè)的經(jīng)驗豐富的醫(yī)師先行檢查，并根據(jù)患者的病情和活檢的部位及風險情況進行其他指標的檢查，如血常規(guī)、心電圖、肝腎功能、出凝血指標和乳腺高頻超聲檢查[5]。乳腺腫塊活檢一般需要空腹、禁食。

1.2.2 操作方法 所有患者均采用超聲引導下穿刺活檢術(shù)。采用GE LOGIQ e9彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行檢查，采用美國生產(chǎn)的Bard自動活檢槍及16G活檢針，實時線振高頻探頭，探頭頻率7～10 MHz，并選擇儀器出廠預設乳腺條件進行檢查。除此之外，需要調(diào)節(jié)實時圖像效果到最佳狀態(tài)，從腫塊部位、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部及后方回聲，彩色多普勒血流顯像（CDFI）顯示血供情況，雙側(cè)腋窩有無腫大淋巴結(jié)等情況進行觀察，并記錄患者的腫塊位置及大小[6]，確定合適的穿刺點。穿刺前局部使用碘仿消毒，然后采用2％利多卡因進行局部麻醉。通過對腫塊內(nèi)部回聲進行分析，選擇低回聲區(qū)的腫塊區(qū)域進行穿刺，在超聲引導下進針，并全程監(jiān)視針道，根據(jù)腫塊大小在每個腫塊區(qū)域取材2～3次，采用福爾馬林溶液將取出的組織進行處理后，送病理科進行檢查[7]。

1.2.3 超聲引導下穿刺活檢后注意事項 超聲引導下穿刺活檢完成后需對患者情況進行觀察30 min方能離開，若出現(xiàn)出血、疼痛等癥狀需及時進行處理。1.3 評價指標 將超聲引導下穿刺活檢病理結(jié)果與傳統(tǒng)手術(shù)后的病理診斷結(jié)果進行比較。觀察使用超聲引導下穿刺活檢術(shù)診斷乳腺腫塊的準確率、誤診率、靈敏性、特異性、陽性預測率、陰性預測率。靈敏性（％）=真陽性/（真陽性+假陰性）×100％，特異性（％）=真陰性/（真陰性+假陽性）×100％，陰性預測率（％）=真陰性/（真陰性+假陰性）×100％，陽性預測率（％）=真陽性/（真陽性+假陽性）×100％。1.4 統(tǒng)計學分析 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用％表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲引導下穿刺活檢結(jié)果 63例患者（65例腫塊）均成功穿刺，穿刺取材滿意度100.0％。穿刺病理結(jié)果檢出39例腫塊為惡性，26例腫塊為良性。出現(xiàn)1例誤診，將乳腺浸潤性導管癌診斷為良性葉狀腫瘤，其余均與術(shù)后病理結(jié)果一致，準確率為98.5％。超聲引導下穿刺活檢結(jié)果與傳統(tǒng)手術(shù)病理檢測方法差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 超聲引導下穿刺活檢的特性 由表2可知，超聲

引導下穿刺活檢靈敏性為97.5％，特異性為

100.0 ％，陽性預測率為100.0％，陰性預測率為

96.2 ％。病理檢查靈敏性為100.0％，特異性為

100.0 ％，陽性預測率為100.0％，陰性預測率為

100.0 ％，超聲引導下穿刺活檢的靈敏性、特異性、陽性預測率、陰性預測率與傳統(tǒng)手術(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 63例患者(65例腫塊)超聲引導下穿刺活檢病理結(jié)果與手術(shù)后病理結(jié)果對照[例(％)]

分類 超聲引導下穿刺活檢

手術(shù)后

病理診斷 χ2值P值

惡性

乳腺浸潤性導管癌25(38.5) 26(40.0) 2.019＞0.05淋巴瘤 14(21.5) 14(21.5) 1.000＞0.05良性

炎癥疾病 2(3.1) 2(3.1) 1.000＞0.05纖維腺瘤 9(13.8) 9(13.8) 1.000＞0.05良性葉狀腫瘤 15(23.1) 14(21.5) 2.021＞0.05表2 63例患者(65例腫塊)超聲引導下穿刺活檢的特性(例)

方法 真陽性假陽性 假陰性真陰性

超聲引導下穿刺活檢39 0 1 25

手術(shù)后病理診斷 39 0 0 26

3 討論

乳腺腫塊是乳腺疾病的常見臨床表現(xiàn)，近年來發(fā)病率逐步增高，已成為危害女性健康的重要疾病。采用科學有效的診斷方法準確診斷并及時使用合理有效的治療方案，對患者的療效和生命質(zhì)量起著決定性作用。術(shù)前，外科通過開放式切取病變組織進行病理檢查，其方法創(chuàng)傷大、并發(fā)癥較多，而超聲引導下穿刺活檢的方法安全、微創(chuàng)、便捷、準確[8]。目前，超聲引導下穿刺活檢已廣泛的應用于全身多種臟器的檢查中，例如淋巴結(jié)、甲狀腺、乳腺、皮下和肌肉層內(nèi)腫塊、前列腺、肝臟、胰腺、脾臟、腹腔及腹膜后腫塊、心包及胸膜、外周型腫塊等[9]，而且與手術(shù)后的病理檢查結(jié)果差異不明顯，因此可以作為手術(shù)前病理檢查的重要方法。

夏娟[10]等對64例乳腺腫塊患者進行超聲引導下粗針穿刺活檢的研究，結(jié)果顯示準確率為98.4％，與手術(shù)后病理檢查結(jié)果基本一致。說明該方法可以用于乳腺腫塊的診斷，而且體現(xiàn)出微創(chuàng)技術(shù)的特點。牛小艷[11]等對2例原發(fā)性乳腺淋巴瘤患者進行超聲引導下針芯切割穿刺活檢，結(jié)果顯示該方法證實了2例患者為原發(fā)非霍奇金淋巴瘤、B細胞型，采用超聲引導下芯針切割穿刺活檢可以準確地診斷原發(fā)性惡性乳腺淋巴瘤。目前，臨床上多采用超聲引導下芯針切割穿刺活檢的診斷方法，但是對于醫(yī)療條件相對較差的地區(qū)也可采用超聲引導下粗針穿刺活檢進行診斷。

本研究分析了超聲引導下對乳腺腫塊穿刺活檢得到的病理結(jié)果與傳統(tǒng)手術(shù)后的病理結(jié)果進行比較，結(jié)果顯示超聲引導下穿刺活檢在手術(shù)前的乳腺腫塊診斷定性具有很高的準確率，同時靈敏性、特異性、陰性預測率、陽性預測率均較高。在診斷的準確率方面與向毅[12]研究所得結(jié)果基本一致?？梢钥闯?，超聲引導下穿刺活檢的方法是一種有效的乳腺腫塊診斷方法。本研究出現(xiàn)的1例誤診是將惡性腫瘤誤診為良性腫瘤，可能的原因是某些惡性病灶僅為一小簇細胞或僅存在于某一區(qū)域，不能達到準確的觀察，因此在進行超聲引導下穿刺活檢時不能很好地實現(xiàn)對核心病變部位的精準穿刺，進而造成誤診結(jié)果的發(fā)生。后續(xù)在實際臨床工作中，可以結(jié)合其他輔助檢查手段對腫塊進行準確定位，嘗試多角度觀察乳腺腫塊，部分腫塊可以多次取材，提高診斷的準確率。

綜上所述，超聲引導下穿刺活檢的方法具有操作簡單、高效、微創(chuàng)、安全、并發(fā)癥少等特點，能有效對乳腺腫塊進行定性診斷，且具有很高的準確性，可進一步用于指導外科手術(shù)及內(nèi)科治療。

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孫檬（1980.12-），主治醫(yī)師，大學本科。研究方向：超聲介入